Az ultrahang az epehólyag és a szellemférgek patológiáját jelzi kompetensen az egészségről
A cikk szakembere
Láthatatlan epehólyag
Számos oka van annak, hogy az epehólyag nem jelenik meg ultrahanggal:
- A beteget nem éhgyomorra vizsgálják: 6 órás ételtől és víztől való tartózkodás után ismételt vizsgálatra van szükség.
- Az epehólyag rendellenes helye.
- Pásztázza a has jobb oldalát a medence területére.
- Beolvasás a középvonaltól balra, a beteg jobb oldalán.
- Szkennelje át a bordaív szélét.
- Veleszületett hypoplasia vagy az epehólyag agenesise.
- Az epehólyag redőinek kialakulása az üreg teljes kitöltésével kövekkel, kísérő akusztikus árnyékkal.
- Az epehólyag gyorsan eltávolítható: próbáljon hegeket találni a bőrön, vagy kérdezze meg a beteget (vagy a beteg rokonait).
- A kutató nem megfelelően képzett vagy nincs megfelelő tapasztalata: kérje meg egy kollégáját, hogy vizsgálja meg a beteget.
Kevés olyan kóros állapot van (kivéve a veleszületett agenesist vagy a műtéti eltávolítást), amely az epehólyag vizualizációjának reprodukálható hiányához vezet az ultrahang során.
Az epehólyag vizualizációjának hiányában még akkor sem végezhet klinikai diagnózist, ha különböző helyzetben vizsgálja.
Megnagyobbodott (megnagyobbodott) epehólyag
Az epehólyag akkor tekinthető megnagyobbodottnak, ha szélessége (keresztirányú átmérője) meghaladja a 4 cm-t.
A normál epehólyag kinyújtottnak tűnik, ha a beteg kiszárad, alacsony zsírtartalmú étrendet vagy parenterális táplálást alkalmaz, vagy ha a beteg egy ideig mozgásképtelen. Ha nincsenek kolecisztitisz és az epehólyag falának megvastagodása klinikai tünetei, adjon zsíros ételt a betegnek, és ismételje meg a tesztet 45 perccel vagy 1 órával később.
Ha nincs rövidítés, keresse meg:
A klinikailag akut kolecisztitisz általában a fájdalom megjelenésével jár a has jobb felső sarkában, helyi fájdalommal az érzékelő (óvatos) mozgása miatt az epehólyag vetületében. Egy vagy több fogkő kimutatható, ha az epehólyag nyakában vagy az epevezetékben van egy kő. Az epehólyag falai általában megvastagodtak és megduzzadtak, bár az epehólyag lehet nyújtatlan. Amikor a közeli epehólyag perforációját a folyadék felhalmozódása határozza meg.
Az epehólyagban lévő székrekedések nem mindig mutatnak klinikai tüneteket: ki kell zárni más betegségeket is, még akkor is, ha köveket talál az epehólyagban.
Belső ehostruktúra az epehólyag üregében
Eltolt belső visszhangszerkezetek akusztikus árnyékkal
- Az epehólyag konkrementumait a lumen fényes, visszhangban gazdag szerkezetekként definiálja, akusztikus árnyékkal. A konkrementum lehet egyszeres vagy többszörös, kicsi vagy nagy, kalcinált vagy nem. Az epehólyag falai megvastagodhatnak vagy nem.
- Ha gyanú merül fel, de a kalkulus nem látható jól a normál pásztázás során, ismételje meg a vizsgálatot a beteggel ferde helyzetben vagy függőleges helyzetben. A legtöbb kő megváltoztatja a helyzetét, amikor a beteg mozog.
- Ha kétségei vannak, fektesse négykézlábra a beteget. A köveknek előre kell haladniuk. A páciensnek ez a helyzete hasznos lehet a belekben súlyos meteorizmus esetén.
Az ultrahangos vizsgálat lehetővé teszi az epekövek nagy pontosságú azonosítását az epehólyagban.
Az ultrahangvizsgálat azonosítja az epeutak köveit nem mindig tisztán.
Az epehólyagkövek nem mindig adnak klinikai tüneteket: ki kell zárni más betegségeket, még akkor is, ha az epeköveket azonosítja.
Áthelyezett belső visszhang struktúrák árnyékok nélkül
A beolvasást különböző pozíciókban kell elvégezni. Az ilyen visszhang struktúrák leggyakrabban a következők jelenlétének eredményeként jelennek meg:
- Epekövek. Ha a kövek nagyon kicsiek (kisebbek, mint az ultrahangos hullám hossza), akkor az akusztikus árnyékot nem ismerik fel.
- Hiperchogén epe (üledék). Ez egy megvastagodott epe, amely jól definiált visszhangszerkezetet hoz létre, amely lassan mozog a beteg helyzetének változásával szemben, szemben a gyorsan mozgó concrementekkel.
- Piogén szuszpenzió.
- Vérrögök.
- A leánysejtek parazita ciszta. Szükség van egy májvizsgálatra is a ciszták ellenőrzésére.
- Ascaris és más paraziták. Ritka, hogy férgek, például ascaridák kerülnek az epehólyagba, gyakrabban láthatók az epevezetékekben. A Clonorhozes-szal megnagyobbodnak a májcsatornák. Kanyargósak, szuszpenziójuk a lumenben van meghatározva.
A belső visszhang struktúrákat nem tolják el akusztikus árnyékkal
A leggyakoribb ok egy gödrös kő: keressen más kalkulumokat. Az ok lehet az epehólyag kalidifikatsiya fala is: a fal megvastagodása esetén lehet akut vagy krónikus kolecystitis, de nehéz lehet kizárni a kísérő rákot.
A belső visszhang struktúrák nem tolódnak el árnyékok nélkül
- Az ilyen szerkezet megjelenésének leggyakoribb oka a polip. Előfordul, hogy a polip alapját különböző vetületekben azonosíthatja a beolvasással. Az akusztikus árnyékot nem ismerik fel, a beteg testének helyzetének megváltoztatása nem mozdítja el a polipot, de alakja megváltozhat. A rosszindulatú daganat tűnhet polipnak, de gyakran társul az epehólyag falának megvastagodásával, és nincs lába. A rosszindulatú daganat kevésbé valószínű, hogy megváltoztatja az alakját, amikor a beteg mozog.
- Az epehólyag szűkületének vagy törésének általában nincs klinikai jelentősége.
- Rosszindulatú daganat
Az epehólyag falainak megvastagodása Általános megvastagodás
Az epehólyag falának normál vastagsága kevesebb, mint 3 mm, és ritkán haladja meg az 5 mm-t. Ha a fal vastagsága 3-5 mm, akkor ezt az echográfiai képet össze kell kapcsolni a klinikával. Az epehólyag falainak általános megvastagodása a következő esetekben fordulhat elő:
- Akut kolecisztitisz. Ez kombinálható egy visszhangmentes csík megjelenésével a falban vagy a folyadék helyi felhalmozódásával. Azonosíthatja a köveket: gondosan vizsgálja meg az epehólyag méhnyakát.
- Krónikus kolecisztitisz. A kövek is felismerhetők.
- Hipoalbuminémia a máj cirrhosisában. Próbálja meg azonosítani az asciteset, a megnagyobbodott portális vénát és a splenomegalyát.
- Szív elégtelenség. Próbálja meg azonosítani az asciteset, a folyadékürülést a pleurális üregekben, a kitágult vena cava-t és a májvénát. Vizsgálja meg a beteget.
- Krónikus veseelégtelenség. Vizsgálja meg a vesét és végezzen vizeletvizsgálatokat.
- Myeloma multiplex. Szükséges laboratóriumi kutatásokat végezni.
- Hiperplasztikus kolecisztózis. Az Ashota-Rokitansky sinusok jobban azonosíthatók az orális kolecisztográfiával, ritkán ultrahanggal.
- Akut hepatitis.
- Limfóma.
Az epehólyag falának helyi megvastagodása a következő okok miatt fordulhat elő:
- A nyálkás rétegből karperecek keletkeztek. Egy buborékban több is lehet. Szkennelés különböző pozíciókban: a kóros megvastagodás (minden területen több mint 5 mm) nem múlik el, ha a beteg helyzete megváltozik, és a szűkületek megváltoztatják alakjukat és vastagságukat.
- A polip. Nem változik, amikor a beteg helyzetet vált, de megváltoztathatja az alakját.
- Az epehólyag elsődleges vagy másodlagos karcinómái. Úgy néz ki, mint egy vastag, egyenetlen kontúrú, szilárd intraluminális képződés, rögzül és nem változtatja meg a helyzetét, amikor a beteg testének helyzete megváltozik).
- Valószínűleg a beteg zsíros ételt evett, és az epehólyag összehúzódott.
- Krónikus kolecisztitisz: kontroll - megvastagodott-e az epehólyag fala és vannak-e konkrementumok az epehólyagban.
Ha az epehólyag kicsi, ismételje meg a tesztet 6-8 óra elteltével (anélkül, hogy a betegnek ételt vagy vizet adna) az üres (üres) és összehúzódott epehólyag közötti differenciáldiagnózis érdekében. A normál epehólyag néhány órán belül megtelik, és normál méretű lesz.
Amikor a betegnek sárgasága van, az ultrahang általában segít megkülönböztetni a nem obstruktív és obstruktív formákat, meghatározva, hogy az epeutak el vannak-e akadályozva. Ennek ellenére nehéz meghatározni a sárgaság pontos okát.
Ha a betegnek sárgasága van, az ultrahang információkat nyújt az epehólyag és az epeutak állapotáról, és általában segít megkülönböztetni a sárgaság obstruktív és nem obstruktív formáit, de nem mindig azonosítja pontosan a sárgaság okát.
Minden sárgaságban szenvedő betegnek meg kell vizsgálnia a májat, az epeutakat és a felső has mindkét felét.
A betegnek a hátán kell feküdnie, kissé felemelve a jobb oldalát. Kérje meg a beteget, hogy pásztázás közben vegyen egy mély levegőt és tartsa vissza a lélegzetét.
Használjon 3,5 MHz-es érzékelőt felnőttek számára. Használjon 5 MHz-es érzékelőt gyermekek és karcsú felnőttek számára.
Kezdje sagittalis vagy enyhén szögletes vágásokkal: keresse meg az alsó vena cava-t és a portális véna fő törzsét. Ez megkönnyíti a közös máj és az epevezeték megtalálását, amely a máj felé szögben ereszkedve jelenik meg a hasnyálmirigy kapu vénája előtt.
A betegek egyharmadában az oldalsó közös epeutat oldalirányban láthatóvá teszik a portális véna felé, és ugyanakkor jobban látják a ferde hosszanti szakaszokon.
- Extrahepatikus csatornák. Nehéz lehet az extrahepatikus epevezetékek vizualizálása, különösen lineáris érzékelő esetén. Ha lehetséges, használjon konvekciós vagy szektor érzékelőt. Azokban az esetekben, amikor szükséges az extrahepatikus epevezetékek vizualizálása, próbálja meg a lehető legszélesebb körben változtatni a pásztázási technikát a beteg különböző helyzetében végzett kutatással.
- Intrahepatikus csatornák. Az intrahepatikus epevezetékeket a máj bal felén lehet a legjobban, mély inspirációval ábrázolni. Nehéz ultrahanggal vizualizálni a normál intrahepatikus csatornákat, mert nagyon kicsiek és vékony falúak. Valóban, a csatornák kibővítésekor könnyen láthatóvá válnak és többszörösen elágazó, tekervényes szerkezetként jelenik meg a máj parenchyma hátterében ("elágazó fa" hatással van), a portális véna és annak ágai közelében.
Epehólyag sárgasággal
- Az epehólyag megnyújtása esetén a közös epeutak gyakrabban blokkolódnak (pl. Konkretiók, ascarids, hasnyálmirigy-daganatok vagy akut pancreatitis). A májcsatornák is megnagyobbodnak.
- Ha az epehólyag nincs megnyújtva vagy kicsi, akkor az elzáródás nem valószínű, vagy a ciszta csatorna felett következik be (pl. Megnagyobbodott nyirokcsomók vagy duzzanat a hasadék közelében).
Epeutak sárgasággal
A normál epevezeték maximális átmérője: kevesebb, mint 5 mm
A normál epevezeték maximális átmérője: kevesebb, mint 9 mm
kis átmérője a normál epevezetéknek kolecisztektómia után: 10-12 mm
Néha műtét után és 70 évnél idősebb betegeknél a közös epevezeték több milliméterrel szélesebb lehet (azaz 12-14 mm). Adjon hozzá 1 mm-t a 70 évesnél idősebb betegek minden egyes évtizedes méréséhez.
- Ha az intrahepatikus csatornák mérsékelten kitágultak, akkor gyanakodhat az epeutak elzáródására, mielőtt a sárgaság klinikai megnyilvánulásai megjelennek.
Ha a sárgaság korai szakaszában az epevezeték tágulata nincs meghatározva, ismételje meg a tesztet 24 óra múlva.
- Ha az extrahepatikus csatornák kitágultak, az intrahepatikus csatornák pedig nem, akkor végezzen ultrahangvizsgálatot a májban. Sárgaság jelenlétében a máj cirrhózisa okozhatja. De ki kell zárni a közös epevezeték alsó részeinek elzáródását is.
A kiterjesztett intrahepatikus csatornák jobban láthatók, amikor a máj bal lebenyében xiphoid folyamat alatt pásztáznak. Ezeket a portális vénával párhuzamosan kialakuló csőszerű szerkezetekként definiálják, amelyek központilag helyezkednek el és terjednek a máj perifériás részeire.
Ha a pásztázás során két, a májjal párhuzamos ér található, amelyek átmérője nagyjából megegyezik a portális véna átmérőjével, akkor ez valószínűleg megnagyobbodott epevezeték.
Amikor a klonorchiasisban a máj- és az epeutak tágulnak, kanyargósak és saccularis szerkezetűek, míg obstruktív sárgaságban a cholangitis jelenségei anélkül, hogy szakadékos formációk nélkül egyenletesen tágulnának. Amikor a klonorchiasis csapadék láthatóvá válik a csatornán belül, de a parazita túl kicsi ahhoz, hogy ultrahanggal megjeleníthető legyen.
Ha mind az intra-, mind az extrahepatikus epevezeték megnagyobbodott, és a máj parenchymájában nagy cisztás képződmények vannak, akkor az echinococcosis valószínűbb, mint a klonorchosis.
Az ultrahangos vizsgálat segít azonosítani az epehólyag köveit, de nem mindig az epevezeték köveit. A klinikai értékelést különösen sárgaságban szenvedő betegeknél kell elvégezni.