B. ACE-gátlók, ATII-antagonisták
Ezért a hiperkalémiát ki kell zárni minden aritmiában vagy szívmegállásban szenvedő betegnél. Itt az artériás vérgázelemzés gyors információt nyújt, és egyúttal megkülönböztethet egy pszeudohiperkalémiát.
Pszeudohiperkalémia esetén tévesen magas szérum káliumértékek találhatók normál plazma káliumérték mellett. Ennek oka általában a vérminta hemolízise a laboratóriumba történő hosszú szállítási idő, a rossz tárolási körülmények vagy a vérgyűjtési problémák miatt.
A tünetek az izomgyengeségtől, a paresztéziától a szívritmuszavarokig változnak, és egyrészt a hiperkalémia mértékétől és annak kialakulásának sebességétől függenek.
A hiperkalémia leggyakoribb okait az alábbiakban soroljuk fel:
• veseelégtelenség (akut veseelégtelenség vagy krónikus veseelégtelenség),
• Gyógyszerek (pl. ACE-gátlók, ATII-antagonisták, kálium-megtakarító vizelethajtók, nem szteroid gyulladáscsökkentők, béta-blokkolók, trimetoprim)
• szöveti roncsolás (rhabdomyolysis, tumor oldódása, hemolysis)
• metabolikus acidózis (pl. Veseelégtelenség, diabéteszes ketoacidózis)
• endokrin rendellenességek (pl. Addison-krízis)
• Diéta (ez lehet az egyetlen ok előrehaladott krónikus vesebetegségben szenvedőknél)
• hamis pseudohyperkalemia (gyanús normális veseműködésű, normális EKG-s és/vagy kórelőzményben szereplő hematológiai rendellenességek esetén)
A következő EKG-változások fordulhatnak elő:
• Elsőfokú AV blokk (PQ intervallum meghosszabbítása> 0,2 s-ig)
• lapos vagy hiányzó P-hullámok,
• magas, meredek T-hullámok ("sátor alakú"). A T hullám több vezetésben nagyobb, mint az R hullám
• S és T összeolvadó hullám (szinusz hullám)
• széles QRS komplex (> 0,12 s)
• Szívmegállás (impulzus nélküli elektromos aktivitás, VF/pVT, aszisztolé).
A hiperkalémia osztályozása és a megfelelő terápia a szérum káliumértékén alapul. A hiperkalémia súlyosságától függően különböző terápiás stratégiák nyílnak meg. Enyhe hiperkalaemia esetén a cél csupán a kálium eltávolítása gyanták pótlásával, míg a közepesen súlyos és súlyos hyperkalaemia kezelése a szív védelmére és a kálium eltolódására irányul, az EKG-változások jelenlététől függően. Mindkét terápiás lehetőség elsődleges célja az, hogy időt nyerjen a megfelelő kálium eliminációhoz a helyettesítő gyanták segítségével. A káliumváltást általában glükóz-inzulin infúzió idézi elő. Az egyszerűség kedvéért az úgynevezett 20-as szabályt bevezették az ügyeletre.
200 ml glükóz 20% + 20 NE régi inzulin 20 perc alatt iv.
bár a kardioprotektív "ellenszer" valóban rendelkezésre áll akut kezelésre kalciumtünetek esetén.
Ennek a terápiának célja a kálium ingerlõ szövetekre gyakorolt súlyos hatásainak megelõzése vagy megállítása, és ezt EKG monitorozás alatt kell elvégezni.
Kalcium-glükonát 10%, 30 ml/10 perc
Hatás 3 perc múlva, esetleg 5 perc múlva ismételt beadás
CAVE már meglévő digitális terápiával
A terápia súlyosságától és rezisztenciájától függően fontolóra kell venni a sürgősségi dialízist. Az alábbiakban felsoroljuk a hiperkalémiában szenvedő betegek dialízisének főbb indikációit:
• Súlyos, életveszélyes hiperkalémia EKG-változásokkal vagy ritmuszavarokkal vagy anélkül
• Oligurikus akut veseelégtelenség (vizeletürítés
