B12-vitamin vérvizsgálat Kinek kell fizetnie • Albert Schweitzer Alapítvány
Publikálva 2016. november 11-én, utoljára 2017. március 6-án frissült
Mivel a növényi eredetű ételek gyakorlatilag nem tartalmaznak B12-vitamint, ezért étrend-kiegészítőkön keresztül tisztán vagy túlnyomórészt vegán étrendben ajánlatos bevenni a létfontosságú tápanyagot. Annak érdekében, hogy a választott kiegészítés - rágótabletta, csepp, kapszula, fogkrém vagy injekció - működőképes legyen, a vér B12-vitamin-szintjét rendszeresen ellenőrizni kell. De ki fizeti meg ezt a tesztet?
Először is: ezek a költségek
Az értelmes vérvizsgálat magában foglalja legalább a Holo-TC paramétert, amelynél a metilmalonsav (MMA) további mérése ajánlott (lásd tájékoztató lapunkat). A Holo-TC meghatározása a laboratóriumban körülbelül 20 euróba, az MMAé pedig körülbelül 50 euróba kerül. Egy ilyen vizsgálattal kb. 70 eurót kell megterveznie a tiszta laboratóriumi költségekre, plusz a gyakorlat vagy a laboratórium esetleges átalánydíjaival. Az ár összehasonlítása a gyakorlat és a laboratórium között bizonyos esetekben szintén érdemes, mert egyes laboratóriumok maguk is kínálnak vérvizsgálatot.
A feltüntetés kötelező
A kis vérkép vizsgálatának költségeit általában az egészségbiztosító fedezi. Ha "indikáció" - orvosi indokolás a vizsgálatra, pl. B. Ha betegség gyanúja merül fel, az egészségbiztosító fizet a vérvizsgálatért. Olyan orvosi szolgáltatások, amelyeket nem az egészségbiztosító fizet, hanem az orvosi gyakorlatok által kínált szolgáltatások körébe tartoznak - pl. B. Az utazási orvostudomány, a nőgyógyász kiegészítő ultrahangja, akupunktúra - egyéni egészségügyi szolgáltatások (»iGeL«).
A vitaminok és ásványi anyagok, például a B12-vitamin vizsgálatára az egészségbiztosító társaságok nem tartoznak a tünetektől mentes emberek számára, és általában iGeL néven számlázzák őket. Az egészségbiztosító társaságok többségének vannak olyan online receptjei, mint »A panaszos és/vagy a betegség megalapozott gyanújával rendelkező betegek jogosultak ezekre a vérvizsgálatokra. Természetesen az egészségbiztosító viseli a költségeket. "
Megalapozott gyanúk és panaszok
A hangsúly itt a "panaszok és/vagy egy betegség megalapozott gyanújának" jelenlétén van: Például bárki, akinek szubjektív gyanúja van a B12-vitamin-hiányról, mert már régóta vegán, esetleg ezzel ellentétben is a nem ajánlottan vagy nem megfelelően kiegészített, illetve az első hiánypótlással kapcsolatos jelenlegi ajánlások jogosultak a vizsgálatra. Amit azonban megalapozott gyanúnak vagy panasznak számít, azt a legtöbb orvosi gyakorlat szigorúbban értelmezi, mint azt egy laikus eredetileg feltételezné: pusztán az elméleti gyanú nem elegendő, általában súlyosabb neurológiai tüneteknek kell lenniük (pl. Súlyos kézremegés).
Gyakorlat, pénztárgép, beteg: hol lóg?
Arra a kérdésre, hogy ki a felelős azért, hogy a laboratóriumi vizsgálatot a pénztárgépen keresztül, vagy magánként számlázzák, nem lehet egyértelműen megválaszolni. A számlázási rendszer bonyolult terület, és az érintett felek - orvosok, egészségbiztosítók és jogalkotók - felelősek egyes döntésekért, amelyek az egyes esetekben eltérőek lehetnek.
Orvosok
Az orvosok értékelése kezdetben meghatározó abban a kérdésben, hogy a vizsgálatot fizetik-e vagy sem: Ha indikációt adnak, vagyis a B12-vitamin státusának meghatározása orvosilag indokolt, ezt általában az egészségbiztosító ismeri el.
A mindennapi életben azonban ritkán használják, mert igazolt gyanúnak vagy panasznak kell lennie, és ez - amint már leírtuk - nagyon világosan. A tisztán megelőző laboratóriumi vizsgálatok általában nem részei az orvosok szokásos orvosi szolgáltatásainak: "A vitaminhiány étrenddel kapcsolatos kockázatai nem jelentenek betegséget, és ezért nem járnak teljesítési kötelezettséggel" - mondta a törvényi egészségbiztosítási orvosok Országos Szövetsége kérdésükre.
Az orvosok úgynevezett regressziós kárigényeket is kaphatnak, ha az egészségbiztosító társaság az ellátást megalapozatlannak tartja: Még mindig igényelhet pénzt az ellátás utáni évek gyakorlatából. Végül egy bizottságnak kell döntenie. Sok orvosi szakember ezért inkább a magán számlázás "biztonságos" módját választja. Nem tudjuk, van-e gyakran igény a költségekre, például a B12-vitamin paraméterekre. Ezenkívül vannak olyan állítások, amelyek szerint a laboratóriumi költségekre általában nincs igény. Egy dolog azonban biztos: Ha túllépik azt a költségvetést, amelyre az orvos rendelője jogosult a laboratóriumi költségek fedezésére, akkor a praxis csak csökkentett költségtérítést kap, vagy legrosszabb esetben egyáltalán nem térít meg - és (részben) a költségek maradnak.
Egészségbiztosító társaságok
A legtöbb egészségbiztosító társaság nem kínál különösebb szolgáltatásokat a vegánok számára, de a kis célcsoport egyre érdekesebb számukra - mert többnyire fiatalok és egészségtudatosak. Megkérdeztük a legnagyobb német egészségbiztosító társaságokat, hogy miért nem fizetik meg a B12-vitamin-hiány tesztjét akkor is, ha hiány gyanúja merül fel.
Az összes válasz tartalmazta a már jól ismert érvelést: Ha orvosi indikáció történik, akkor az egészségbiztosítás fizet - pl. B. a DAK: »A vér B12-vitamin-koncentrációjának meghatározása gyógyító esetekben egészségbiztosítási ellátás, azaz. H. ha van (esetleg) B12-vitamin-hiányhoz kapcsolódó betegség vagy konkrét gyanú. A B12-vitamin státusának szűrővizsgálatként és megelőző intézkedésként történő meghatározása viszont nem egészségbiztosítási ellátás, és a beteg felelőssége «. Az AOK-n azt mondták: »A szolgáltatásoknak elegendőnek, megfelelőnek és gazdaságosnak kell lenniük; nem léphetik túl a szükséges mértéket. «Ezek a megfogalmazások azt mutatják, hogy az orvosi gyakorlatoknak van bizonyos mozgástere, ugyanakkor gazdaságosan és az egészségbiztosító társaságok nyomására is dolgozniuk kell.
Jogi helyzet
A jogi szabályozás határozza meg, hogy az egészségbiztosító társaságok mely szolgáltatásokat vehetnek át kinek: Csak a szociális törvénykönyvben (SGB V) indokolt összegért lehet fizetni. A legtöbb szolgáltatás mellett, amelyek minden egészségbiztosító esetében azonosak, lehetőség van egyéb szolgáltatásokat is beilleszteni az alapszabályba. Ennek azonban hivatalosnak kell lennie, beleértve a Szövetségi Biztosítási Hivatal jóváhagyta - az egészségbiztosító társaság nem tudja egyszerűen maga eldönteni, hogy vállalja-e a B12-vitamin teszt költségeit önmagában, vagy külön orvosi indikáció nélkül.
Mit kell tenni? Jelenlegi megoldások
Bár a helyzet meglehetősen zavarosnak tűnik, van néhány lehetséges megoldás a vegánok számára, akiknek tesztelték a B12-vitamin státuszt és nem akarnak fizetni maguknak.
Beszéljen az orvossal
Először is beszélhet orvosával, ha rámutat, hogy hozzájárult saját erőfeszítéseihez: Vannak-e olyan érvek, amelyek szerint a vérvizsgálata orvosilag szükséges? Ez magában foglalhatja azt a tényt, hogy régóta teljesen vagy túlnyomórészt vegán étrendet folytat, de soha nem végzett tesztet, vagy az utolsó teszt több évvel ezelőtt volt. Lehet (de remélhetőleg nem) olyan tünetei, amelyek a B12-vitamin hiányára utalhatnak. Felhívjuk szíves figyelmét, hogy egy ilyen teszt orvosilag hasznos, ha megalapozott gyanúja vagy panasza van.
Változtassa meg az egészségbiztosítást
Egy másik lehetőség az egészségbiztosító társaságának megváltoztatása. 18 hónapos tagság után válthat, ami általában csak néhány percet vesz igénybe. A »vegánbarát« egészségbiztosításokról áttekintő cikkünkben talál további információt.
A vegán életmódhoz pozitívan viszonyuló BKK advita 2013 nyara óta megpróbált megelőző ajánlatot felvenni a vegánok további vérvizsgálatainak átvétele érdekében a szolgáltatás-katalógusába, ám 2016 júniusában kudarcot vallott a mainzi regionális szociális bíróságon. Időközben az egészségbiztosító társaság beolvadt a BKK24-be. Azóta a vegán táplálkozás iránti elkötelezettségük és a vérvizsgálatok elvégzése sajnos csökkent.
A „vegánbarát” BKK ProVita kifejezetten rámutat, hogy az orvosi indikációval ellátott vérvizsgálatok mindenképpen elfogadottak, amelyekre a biztosítottak hivatkozhatnak, amikor orvosukkal beszélgetnek: „Amint hiányosságra utaló jelek jelentkeznek, Orvosa elrendeli és gondoskodik a megfelelő vérvizsgálatról. A BKK ProVita (...) fizeti ennek a vizsgálatnak a költségeit. ”Ezenkívül a 2017-ben bevezetett„ Bonus Plus Nutrition ”bónuszprogram felhasználható akár 200 euró visszatérítésére speciális vérvizsgálatok (pl. B12-vitamin), egészségügyi előadások és egyéb speciális szolgáltatások esetén. Az olyan étrend-kiegészítők költségei is fedezhetők, mint a B12-vitamin, a D-vitamin vagy az omega-3 zsírsavak.
Következtetésünk
Beszéljen orvosával, kérdezze meg egészségbiztosítóját, vagy fontolja meg a váltást, ha szükséges. Függetlenül attól, hogy fizetnie kell-e magának vagy sem, egészítenie ki kellő mennyiségű B12-vitaminnal kell az egészségét, és a lehető leghamarabb fektessen be egy kis időt (és esetleg pénzt) arra, hogy rendszeresen megvizsgálja a B12-vitamin státuszát és más fontos vérértékeit. Javasoljuk, hogy betegtájékoztatónkat vigye magával a gyakorlatra.