Bal kamrai hipertrófia EKG-n - kardiológia; Érgyógyászat - Universimed - gyógyszer a középpontban
Egyetemi Belgyógyászati Klinika II
Kardiológiai és belső intenzív osztály
Salzburgi Egyetemi Kórház
E-mail: [email protected]
A bal kamrai hipertrófia (LVH) a bal kamrai szívizom tömegének növekedése, amelyet az egyes szívsejtek megnagyobbodása okoz. Van egy frissítés az EKG sorozatunkban is.
háttér
A tömeg növekedése a reakció a fokozott stresszes helyzetekre; a megnövekedett stressz fiziológiai eredetű lehet, például intenzív sportos megterheléssel ("sportoló szíve"), valamint - és sokkal gyakrabban
- krónikus térfogat vagy nyomásterhelés következménye lehet. Ha a bal kamrai nyomás hosszú ideig túl magas, például szisztémás artériás hipertónia vagy aorta szűkület esetén, akkor kompenzáló
a bal kamrai tömeg koncentrikus növekedése. Az excentrikus hipertrófiához kapcsolódó megnövekedett térfogati terhelések megtalálhatók például mitralis és aorta szelepi elégtelenség vagy egy
Kamrai septum hiba. 1
EKG kritériumok
Elektrokardiográfiailag az LVH több szakaszon megy keresztül. A betegség során növekednek a QRS feszültségek vagy időtartamok, a szív elektromos tengelyében bekövetkező változások, az ST szegmens és a T hullámok által okozott repolarizációs rendellenességek-
Változások, valamint P-hullám rendellenességek (1. és 2. ábra). Nemcsak az EKG-kritériumok nagy száma, hanem az egyes kritériumok eltérő érzékenysége és specifitása is nagyon változó
és figyelembe kell venni a diagnózis felállításakor. Az érzékenység 50% körüli, a specificitás, többnyire 85-90% körüli, lényegesen magasabb. 2
Sokolow-Lyon index
A bal kamrai tömeg növekedésének korai jele a QRS komplex R amplitúdójának növekedése. Ezzel ellentétben az ellentétes V1-V3 és III vezetők és az aVF mély S hullámokkal rendelkeznek. Ezen elektrokardiográfiai megjelenés miatt egy ideje meghatározták az LVH diagnosztizálására szolgáló pontszámokat és indexeket. A legismertebb a Sokolow-Lyon index, amelyet 1949 óta kipróbáltak: a V5 vagy V6 legnagyobb R csúcsának és a V1 vagy V2 legnagyobb R csúcsának összege. Ha ez> = 3,5 mV, akkor LVH van. Széles körben elterjedt a Lewis-index is, amelyben a végtagvezetékek amplitúdóit összeadják vagy kivonják: RI + SIII - RIII - S1. >> 1,7 mV értékkel LVH feltételezhető. 3, 4
Cornell-kritérium
Egy másik lehetőség a Cornell-kritérium: S összege V3-ban és R összege aVL-ben. Itt a határérték> 2,0 mV a nőknél és> 2,8 mV a férfiaknál. A Cornell-termékben az R összege aVL-ben és S az V3-ban (nőknél a 0,8 állandó is hozzáadódik), majd megszorozva a QRS időtartammal. Ha az érték> 244, akkor LVH-t feltételezünk.
Pontszám Romhilt és Estes részéről
A Romhilt és Estes által 1968-ban bevezetett pontszám a QRS feszültségjellemző mellett más szempontokat is figyelembe vesz, például a P-hullám, az ST-szegmens és a T-hullám változásokat (1. táblázat). 5.
QRS feszültségek és időtartam
Az LVH további folyamata
Következtetés
Összefoglalva elmondható, hogy a pihenő EKG egyszerű módszer, amely legalábbis az LVH jelenlétére utal. További képalkotó eljárásokra, például echokardiográfiára vagy mágneses rezonancia tomográfiára van szükség
hamis pozitív és hamis negatív eredmények lehetségesek. Az EKG az LVH-betegség további lefolyásának meghatározása szempontjából is fontos, mivel mind a progresszió, mind a regresszió kimutatható.
irodalom
Remmele W: Patológia. Tankönyv és kézikönyv. Berlin, Heidelberg: Springer Verlag, 1984
Hancock EW et al.: AHA/ACCF/HRS ajánlások az elektrokardiogram szabványosításához és értelmezéséhez:
V. rész: a szívkamra hipertrófiájához kapcsolódó elektrokardiogram-változások: az American Heart Association Elektrokardiográfiai és Aritmiás Bizottságának Klinikai Kardiológiai Tanácsának tudományos nyilatkozata; az Amerikai Amerikai Főiskola
Kardiológiai Alapítvány; és a Szívritmus Társaság. A Nemzetközi Számítógépes Elektrokardiológiai Társaság jóváhagyásával. J Am Coll Cardiol 2009; 53 (11): 992-1002
Schuster HP, Trappe HJ: EKG tanfolyam Isabel számára. Thieme,
2005
Sokolow M, Lyon TP: A kamrai komplex a bal kamrai hipertrófiában, amelyet unipoláris prekordiális és végtagi vezetésekkel kaptak. Am Heart J 1949; 37 (2): 161-86
Estes EH et al.: A Romhilt-Estes távozott
a kamrai hipertrófia pontszáma és alkotóelemei megjósolják a teljes népesség összes okú halálozását. On Heart J 2015; 170 (1): 104-9
Gubner R, Ungerleider HE: A bal kamrai hipertrófia elektrokardiográfiai kritériumai:
az elektrokardiográfiai minták evolúcióját meghatározó tényezők a hipertrófiában és a kötegág blokkjában. JAMA Intern Med 1943; 72 (2): 196-209