Bariatri sebészeti program végrehajtása

Meg kell jegyezni, hogy az elhízás miatt műtött betegek nyomon követését egész életük során el kell végezni, valamint megfelelő preoperatív képzést kell folytatni.

A bariatrikus sebésznek nagy mennyiségű tevékenységet kell végeznie ezen a területen, mivel az orvosi-jogi felelősség sokkal nagyobb. Becslések szerint az Egyesült Államokban egy bariatrikus sebészt műhibával vádolnak körülbelül évente kétszer. Ebben az összefüggésben a páciens tájékozott beleegyezésének kötelezőnek kell lennie, és tartalmaznia kell minden szükséges adatot, hogy ez rendkívül tájékozott beleegyezéssé váljon.

A bariátriai műtét, amely választható műtét, a beteg szorgalmas oktatását foglalja magában, tekintettel a megnövekedett halálozási és morbiditási arányra. Ideális esetben a beteg oktatását már az első fiatalítás megkezdése előtt el kell kezdeni, azzal a gondolattal, hogy média csatornákon keresztül tanácsot kell adni neki az ilyen típusú műtét alapvető szempontjairól. A műtét előtti konzultációt ajánlott külön irodákban végezni, speciális bútorokkal, amelyek kar nélküli székeket tartalmaznak, és amelyek a konzultációs asztallal együtt ellenállnak a nagy súlynak, hogy ne legyen kitéve traumának. A súly és magasság mérésére, valamint a testösszetétel elemzésére szolgáló eszközöknek is rendelkezniük kell.

A műtét előtt a betegnek részesülnie kell az orvosi csoport többi tagjának értékeléséből: pszichológiai, táplálkozási és belső betegségekkel kapcsolatos konzultáció. Néha kardiológiai, pneumonológiai vagy endokrinológiai konzultációra is szükség van. Az összes preoperatív adatot, valamint a posztoperatív konzultációk eredményeit, amelyekhez fontos elemként hozzáadjuk a beteg fényképét különböző szakaszokban, dedikált számítógépes programokban kell tárolni, amelyek lehetővé teszik statisztikai feldolgozásukat.

Nagyon hasznos, ha egy sebész asszisztens áll a beteg rendelkezésére, miközben a sebész más tevékenységekben vesz részt.

A táplálkozási szakember konzultációjának célja az étkezési rendellenességek azonosítása (amelyek a műtét változásaihoz vezethetnek a halasztás, de a műtét típusa szempontjából is), de a beteget megismertetik a posztoperatív étrenddel is.

A táplálkozási szakember tevékenysége szükséges a műtét után, a posztoperatív étrend kiigazításában és személyre szabásában, valamint az étrend kiegészítésében vitaminokkal, ásványi anyagokkal stb. Az esetleges posztoperatív vitamin- vagy ásványi anyag-vitaminhiányok megjelenése megköveteli azok időben történő korrekcióját.

A pszichológiai konzultáció célja a veszélyes önpusztító magatartások azonosítása preoperatív módon, amelyek befolyásolhatják a posztoperatív evolúciót, de a páciens oktatását is, az étkezési magatartás pszichoemotikus komponensének jobb megértése szempontjából. A rövid vagy hosszú távú, csoportos vagy egyénre szabott pszichoterápia valódi hasznot hozhat mind korán, mind posztoperatív úton.

Valójában az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézetének konszenzuskonferenciája 1991-ben kimondta, hogy a műtétre jelentkező betegeket multidiszciplináris értékelés után kell kiválasztani, amely magában foglalja a sebészeti szakértelmet, de a pszichiátriai, táplálkozási és belső betegségeket is.

A bariatrikus beavatkozások típusai

Az elhízás elleni műtét az 1950-es években kezdődött, olyan beavatkozásokkal, mint a vastagbél reszekciója vagy az ileo-ilealis by-pass (Schlienger, 2008). A beavatkozások rendkívül hatékonyak voltak a fogyás szempontjából, de jelentős mellékhatásokkal és elfogadhatatlan szövődményekkel jártak: fehérje alultápláltság, nyomelemek és vitaminok hiánya, baktériumok szaporodása a kizárt hurkokban (olyan "távoli" hatásokkal, mint a vesekő, a májcirrózis, szeptikus ízületi gyulladás, osteomalacia) (Schlienger, 2008).

Ezért más módszereket közelítettek meg, és más technikákat alkalmaztak.

Ma a bariatrikus sebészet korlátozott bypass módszereket és sávos módszereket alkalmaz. Az eredmények rendkívül kedvezőek, ha a beteg kiválasztása helyes, és ha a nyomon követés "szoros" és folyamatos (azaz hosszú távú). A bariatrikus beavatkozásokat a következőknek tekintették (Parkes, 2006):

korlátozó; a korlátozó eljárások csökkentik a gyomortartály méretét, ami a jóllakottság korai megjelenéséhez vezet. Ezek a következők: intragasztrikus ballon - endoszkópos eljárás, perigasztrikus sávosodás, függőleges gasztroplasztika, hosszanti gasztrektómia;

felszívódási zavar; a felszívódási zavarok az elfogyasztott élelmiszerek gyors átjutásához vezetnek az emésztőrendszeren keresztül; voltak az első aboirdátusok, de ma már csak a kétgyulladásos elváltozással vagy anélkül nyombélváltással vannak jelen;

Ezekhez hozzátették a gyomor stimulációját/gátlását, ami megnövelt gyomorürítési időhöz vezet, ami fokozott jóllakottság érzetéhez vezet.

A korlátozó eljárásokat alacsony kockázatúnak, míg a rosszul felszívódó eljárásokat magas kockázatúnak tekintik.

Egy bizonyos típusú bariatrikus beavatkozás kiválasztása során ki kell egyensúlyozni a beteg táplálkozási profilját és a kezelésnek való megfelelését, az érzéstelenítő-műtéti kockázatot, valamint a sebész tapasztalatait egy bizonyos típusú eljárás során.

Az eltúlzott, nem szelektív étvágyú ínyenc betegek nem felelnek meg a korlátozó eljárásoknak. Éppen ezért a legtöbb szerző ezekben az esetekben korlátozóan malabsorbens vegyes eljárásokat javasol (gyomor bypass és biliopancreaticus eltérítés). (Christou, 2006).

Az édességek nagy fogyasztói nem részesülhetnek előnyben a korlátozó eljárásokból. Olyan vegyes eljárásokat javasolnak nekik, amelyek a Dumping szindróma és a szénhidrátok felszívódásának csökkentése révén lehetővé teszik a megfelelő súlycsökkenést (Sugarman, 1987).

Az elhízott betegeknél fokozott aneszteziológiai-sebészeti kockázat olyan terápiás intézkedések elfogadását igényli, amelyek - ha ez lehetséges - a műtét időzítésével együtt járó betegségek javulásához vezetnek. Ha a kockázati tényezőket nem lehet enyhíteni specifikus kezeléssel, akkor a bariatrikus kezelést 2 alkalommal választjuk, az első kevésbé agresszív, de alacsonyabb érzéstelenítő-műtéti kockázattal is (intragasztrikus ballon, longitudinális gastrectomia), majd a második alkalommal, amikor a beteg állapota lehetővé teszi.

Az elhízott felnőttek, akiknek BMI-értéke ≥ 50, társbetegségekkel vagy anélkül, részesülni fognak a vegyes, korlátozottan rosszul felszívódó eljárásokból (gyomor bypass és biliopancreaticus eltérítés), ha az érzéstelenítés-műtét kockázata lehetővé teszi a beavatkozást. Ezeket az eljárásokat akkor is alkalmazni fogják, ha valamelyik korlátozó eljárás meghiúsul (Allieta, 2004).

Noha a szélső életkor (18 év alatti és 65 év feletti) ellenjavallat volt a bariatrikus eljárásokban (a 2004. évi ASBS Konszenzus Egyezmény szerint), manapság egyre több szerző számol be műtétekről ezekben a betegcsoportokban (IPEG). Iránymutatási Bizottság, 2003). Tehát a 14 évesnél idősebb, engedékeny, igényes, 40-es BMI-vel és társbetegségekkel rendelkező serdülőknek részesülniük kell egy visszafordítható bariatrikus beavatkozásból, amely nem eredményez malabszorpciót, és nem jár hosszú távú kockázatokkal és szövődményekkel (Persico, 2004). A fiatal betegek egy speciális kategóriáját a Prader-Willi-szindróma hordozói képviselik (genetikai determinizmussal rendelkező betegség mentális retardációval, izom-hipotóniával, hipogonadizmussal, kielégíthetetlen étvágygal, érzelmi instabilitással, törpével) (lásd még az 5. és 8. fejezetet), amely a korán felállított súlyos elhízás, a társbetegségek és a várható élettartam csökkenése mellett. A betegség diagnosztizálása után ezeknél a betegeknél a jelzett műtéti beavatkozás az epe-hasnyálmirigy elterelése, amely nyomelemek és vitamin-kiegészítők (vas, kalcium, A-, D-, B-komplex) orális és parenterális beadásával jár a posztoperatív időszakban (Marinari, 2001).

Elég elhízott, viszonylag alacsony BMI-vel (35-40 kg/mІ), szignifikáns társbetegségek nélkül részesülhetnek a korlátozó beavatkozások.

A bariatrikus sebészetben a betegek kiválasztásának rendkívül szigorúnak kell lennie, és az operatív javallatot a pácienssel közös megegyezéssel kell megállapítani, miután a beavatkozás kockázatait és előnyeit helyesen és teljes körűen bemutatták. Az elhízási műtét egy törékeny népességi szegmenssel foglalkozik, számos szoros összefüggéssel, bár látszólag az elhízottak egészségesek, és a bariatrikus beavatkozásokat nem ritkán kozmetikai sebészeti műveleteknek tekintik. A bariatrikus műtétek nem kockázatmentesek, és az eredmények sem mindig a vártak.

Az elhízás miatt végzett műtét azonban az utóbbi években igazi robbanást tapasztalt, egyrészt az elhízott népesség folyamatos növekedése miatt, másrészt azért, mert más terápiás módszerek hosszú távon hatástalannak bizonyultak. Ezen túlmenően a tömegtájékoztatási eszközök hozzájárulnak a bariatrikus beavatkozások kedvező eredményeinek elterjedéséhez, ami tükröződik mind a súlygörbe, mind a társbetegségek alakulásában.

Az orvosi fejlődés ekkor csak két eljárást tekintenek eredményesnek a műtéti terápiás arzenálban: függőleges sávú gyomor-gasztroplasztika és gyomor bypass.