Bariatric műtét elhízás esetén súlyos fogyás esetén
A bariatrikus műtét nagyon hatékony a cukorbetegség ellen, és segít az elhízott, testsúlycsökkentő betegek több mint 40 százalékában.
A prospektív randomizált vizsgálatokban kimutatott nagyon jó antidiabetikus hatás miatt, beleértve az elhízási betegek több mint 40 százalékában bekövetkező teljes remissziót, a Nemzetközi Diabétesz Szövetség (IDF) jelenleg érvényes irányelvei olyan metabolikus-bariatrikus műtétet javasolnak a cukorbetegség számára, amelyet már az egyik testnél nehéz ellenőrizni Tömegindex (BMI) 30 kg/m², vagy ajánlott az ázsiaiak számára, akiknek a BMI-je 27,5 kg/m² vagy annál nagyobb. A műtét nemcsak jobb vércukorszint-szabályozást eredményez, hanem - ami még fontosabb - megakadályozza vagy legalábbis jelentősen késlelteti a 2-es típusú diabetes mellitus által okozott szervkárosodást.
Az Egészségügyi Világszervezet, valamint a betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása (ICD-10) az elhízást endokrin, táplálkozási és anyagcsere-betegségként sorolja fel. Másrészt az egészségbiztosítások nem így látják - valószínűleg annak a szempontnak az alapján is, hogy milyen gyakran túlsúlyos. A Szövetségi Statisztikai Hivatal (2014) szerint a németek több mint 50 százaléka (a férfiak 62 százaléka és a nők 43 százaléka) túlsúlyos, ebből 21 százalék elhízott.
A túlsúly és az elhízás erősen megbélyegzett a társadalomban
Sokan úgy vélik, hogy a túlsúlyos és elhízott betegek felelősek önmagukért. Csak kevesebbet kell enni és többet kell mozognia. Túl kevés a fegyelmezettségük és akaratuk gyenge.
Az a tény, hogy az étrendi intézkedések gyakran kudarcot vallanak, azzal magyarázható, hogy a szervezetnek lenyűgöző védekezési stratégiái vannak, amelyek készen állnak arra, hogy negatív energiamérleg esetén megvédjék energiatartalékaikat. Ezek az evolúciós szempontból ésszerű kiigazítások magukban foglalják az alapvető energia-anyagcsere jelentős csökkenését, ugyanakkor növelik az éhségérzetet.
A morbid elhízás (40 kg/m² vagy 35 kg/m² feletti BMI és az elhízáshoz kapcsolódó morbiditás) bariatri műtétje, amelyet a nemzeti és nemzetközi irányelvek szerint jeleznek, a Szövetségi Szociális Bíróság 2003-tól érvényes ítélkezési gyakorlata szerint továbbra is „ultima arányt” jelent.
Itt Németország kivételes helyet foglal el az Európai Unióban és a nyugati iparosodott országokban, ahol a metabolikus-bariatrikus műtét a bevált és bizonyítékokon alapuló nagy teljesítményű orvoslás elismert része.
A súlyos elhízás esetén nincs alternatíva a metabolikus-bariatrikus műtétekkel
Összességében teljesen vitathatatlan, hogy a metabolikus-bariatrikus műtét, amelynek jelenleg nincs alternatívája, fenntartható és klinikailag releváns súlyvesztéshez vezet a kóros elhízásban szenvedő betegek többségénél, a meglévő elhízással járó társbetegségek csökkenéséhez, valamint az életminőség és a funkcionalitás javulásához ( Megbirkózni a mindennapokkal) vezet.
A stroke vagy a szívroham kockázati tényezőinek javulásával a várható élettartam is javul.
Ma a bariatrikus műtétet gyakran tekintik az egészséges szervek súlyos, nagy kockázatú és visszafordíthatatlan beavatkozásának, amely tápanyagok felszívódási zavarához és mechanikus táplálékkorlátozáshoz vezet. Ennek megfelelően feltételezhető, hogy az ilyen típusú műtét anatómiai megcsonkítás, amely a beteget "nyomorékokká" változtatja, akik még enni akarnak, de már nem tudnak.
Alapvető tudományos vizsgálatok kimutatták, hogy a bél fiziológiai kontrollközpontként szolgál, és anatómiai változások, például gyomor bypass műtét után megváltozott ideg- és endokrin jeleket küld a különböző szervrendszerek felé. Ezek a megváltozott jelek befolyásolják többek között a jóllakottság érzésének központi idegi ellenőrzését, a jutalomközpontot és a motivációs viselkedést.
A műtét után a betegek idő előtti teltségérzetet tapasztalnak, a zsírban és szénhidrátokban különösen gazdag ételeket kevésbé hasznosnak tartják, és megváltoztatják étrendi preferenciáikat a kevésbé energiasűrű élelmiszerek felé. Ugyanakkor a negatív energiamérleg ellenére a betegek nem reagálnak az alapvető energia-anyagcsere csökkenésével.
Az a tény, hogy ezek a hatások nem a csökkent tápanyag-bevitelen és az anatómiai képtelenségen alapulnak, hogy nagy mennyiséget fogyasszanak, lenyűgözően nyilvánvaló központi idegrendszeri rendellenességben szenvedő betegeknél (például a jóllakottság anatómiai megsemmisítése az idegsebészeti beavatkozások részeként), mivel ezeket a betegeket sokkal kevésbé érinti a műtét. haszon.
Ma a műveleteket számos központban egységesítik, alacsony perioperatív morbiditással (3,6 százalék) és mortalitással (0,2 százalék) a kulcslyuk-technikával. A műtét előtt fontos a beteg gondos kiválasztása, átfogó tájékoztatás, a pszichológiai/pszichiátriai értékelés és a reális elvárások átadása.
A bariatrikus műtétet az elhízással összefüggő betegségek és azok következményes károsodásainak kezelésére használják, és célja az életminőség javítása. A műtét után a betegek egész életen át tartó multimodális utókezelést, valamint további vitamin- és nyomelemellátást igényelnek a hiányosságok megelőzése érdekében.
Németországban jelenleg nagy az eltérés a bizonyított orvosi ellátás és egyrészt az adott indikációval rendelkező betegek száma, másrészt az évente végrehajtott beavatkozások száma között. Jelenleg körülbelül kétmillió német teljesíti a műtét indikációját, amikor alkalmazza az elhízási műtétekre jelenleg érvényes S3 irányelvet.
Függetlenül attól, hogy a műveletet nem szabad visszatartani az érintettektől hatékony módszerként, a társadalom egészének erőfeszítéseire van szükség a megelőzés javítása és az alternatív, hatékony kezelési lehetőségek kidolgozása érdekében.
"Elhízási műtét: az egyetlen hatékony lehetőség a rendkívüli túlsúlyos (elhízás)" nyilatkozat professzor dr. med. Christoph-Thomas Germer, a DGAV elnöke. A Würzburgi Egyetemi Kórház Sebészeti Klinikájának és Poliklinikájának igazgatója és PD dr. med. Florian Seyfried, a Würzburgi Egyetemi Kórház Sebészeti Klinikájának és Poliklinikájának főorvosa. Viscerális Orvostudományi Kongresszus 2016. A német gasztroenterológiai, emésztési és anyagcsere-betegségek társaságának (DGVS) közös konferenciája, a Német Általános és Viscerális Sebészeti Társaság (DGAV) gasztroenterológiai endoszkópos szekciója.