Bariatrikus műtét; Assmann Megelőzési Alapítvány

Bariatrikus műtét

Az elhízás konzervatív kezelésén (étrendváltozás, fokozott fizikai aktivitás és viselkedésbeli változások) kívül lehetőség van az elhízás műtéti beavatkozással történő kezelésére is. Mivel a bariatrikus műtétek a beteg gyakran rossz fizikai állapota (pl. Szívelégtelenség) miatt jelentős veszélyeket jelentenek számukra, és egész életen át tartó károsodást okozhatnak, egy ilyen műtétet általában csak akkor vesznek figyelembe, ha az összes konzervatív terápiás lehetőség kimerült.

megelőzési

A bariátriai műtét lehetőség a rendkívüli elhízásban szenvedő betegek számára (III. Fokozat, ≥ 40 BMI-nek felel meg), ha a konzervatív kezelési lehetőségek több hónapon keresztül sikertelenek voltak. Ilyen műtét alacsonyabb BMI-vel rendelkező betegek számára is javallható, ha további jelentős társbetegségek vannak. Interdiszciplináris szakértői csoport interdiszciplináris döntést hoz arról, hogy a bariatrikus beavatkozás ésszerű és hatékony-e.

A bariatrikus műtét különféle műtéti eljárásokat foglal magában, például gyomorszalagot, gyomor hüvelyt vagy gyomor bypass-ot [1]. Néhány eljárás visszafordíthatatlan, és nem ritkán a táplálkozás és az emésztés egész életen át tartó károsodását jelenti, például korlátozott ételválaszték, nagymértékben csökkentett táplálékfogyasztás vagy felszívódási zavarok. Ehhez gyakran szükség van a vitaminok és ásványi anyagok folyamatos kiegészítésére az egész életen át. A műtéti módszertől függetlenül a súlyos fogyás a bőr feleslegéhez is vezethet, ami további műveletekhez vezet. A betegeknek minden esetben biztosítaniuk kell, hogy az elhízási műtét előtt megfelelő műtét utáni nyomon követés álljon rendelkezésre. Ez gyakran még mindig nem elegendő, és néhány év, vagy akár évtized után hiányoznak a megbízható hosszú távú adatok a posztoperatív betegek állapotáról.

Az említett kockázatok ellenére néhány elhízott beteg számára a bariatrikus beavatkozások ígéretesek és általában az utolsó esélyek a betegségük kezelésére. A kóros elhízás, amely általában évektől évtizedekig tart, kettős terhet ró a testre: egyrészt fizikai hatással van számos szervrendszerre, például a szív- és érrendszerre, a mozgásszervi rendszerre és az anyagcserére, másrészt a pszichére is nagy terhet ró. A szenvedésnek ezt a szintjét gyakran elvetik, mint a gyenge akarat által okozott saját problémát. Mindenesetre a vád gondatlan odaítélése célorientáltabb, mint gondatlan kijelölése az okok átfogó vizsgálata és az egyes betegek egyedi megoldásának meghatározása. Ebből a célból a belgyógyászok, sebészek, táplálkozási terapeuták, ápolók és pszichológusok multidiszciplináris csoportjait egyre inkább az elhízás központjaiban állítják össze annak érdekében, hogy mérlegeljék a bariatrikus beavatkozás szükségességét és a megfelelő ellátást.

A bariatri műtétek eredményeként a műtét után egy éven belül legfeljebb 38 kg súlycsökkenést regisztrálnak [2]. Ezek pozitív hatással vannak minden társbetegségre: az érintettek előnyösek különösen a glükóz- és zsíranyagcsere, az izom-csontrendszer és a vérnyomás szempontjából [3; 4; 5]. Egy jelenlegi metaanalízis során kimutatható volt az operált elhízással küzdő betegek halálozási kockázatának 41% -os csökkenése a nem operált betegekéhez képest [6]. Az elhízási műtétet követően a betegek életminősége növekszik, az új testérzetnek és az ebből fakadó fokozott önbizalomnak köszönhetően a pszichés megkönnyebbülés miatt is.

dagad

[1] Scientific Medical Societies munkacsoport (2018): S3 irányelv: Az elhízás és az anyagcsere-betegségek műtéte. Verzió 2.3. Online: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/088-001l_S3_Chirurgie-Adipositas-metabolische-Erkrankugen_2018-02.pdf.

[2] L. Sjöström és mtsai. (2004): Életmód, cukorbetegség és kardiovaszkuláris kockázati tényezők 10 évvel a bariatrikus műtét után. In: The New England Journal of Medicine, 351. évf., 26. sz., 2683–2693.

[3] N. Puzziferri és mtsai. (2014): Hosszú távú nyomon követés a bariatrikus műtét után: szisztematikus áttekintés. In: Journal of the American Medical Association, 312. évf., 9. szám, 934–942.

[4] S.-H. Chang és mtsai. (2014): Bariatrikus sebészet: frissített szisztematikus áttekintés és metaanalízis, 2003 - 2012. Journal of the American Medican Association Surgery, Vol. 149, No. 3, p. 275-287.

[5] T.D. Adams és mtsai. (2017): Súly és anyagcsere eredmények 12 évvel a gyomor bypass után. In: The New England Journal of Medicine, 337. évfolyam, 1143-1155.

[6] L. Cardoso és mtsai [2017]: Rövid és hosszú távú mortalitás bariatrikus műtétek után: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. In: Cukorbetegség, elhízás és anyagcsere, 19. évf., 9. sz., 1223–1232.