Bariatrikus műtét mi a szakértői álláspont ppt letöltés
Bariatrikus műtét: mi a szakértői álláspont? Dr. Sylvie Russeil Dr. Anne Galinier
A felnőttek 49% -a túlsúlyos és 17% -a elhízott (DREES A felnőttek 49% -a túlsúlyos és 17% -a elhízott (DREES. A lakosság egészségi állapota Franciaországban - 2017. évi jelentés). Évente közel 50 000 műtéttel Franciaországban virágzó műtét (Bariatrikus műtét Franciaországban: Epidemiológiai és közegészségügyi áttekintés 2017), Az aktivitás növekedése a PACA-ban: + 18 2014-ben, + 33% 2016-ban (ARS 2017)
Eltávolítja a gyomor fundust, amely az éhség jelzésében szerepet játszó ghrelint szekretáló sejteket tartalmaz
Az MTA bariatrikus műtét szerinti indikációit multidiszciplináris megbeszélést és konzultációt (szakmai megállapodást) követően meghozott kollegiális döntés jelzi felnőtt betegeknél, akik megfelelnek az alábbi feltételeknek: A betegek BMI-je> = 40 kg/m2, vagy a BMI-vel> = 35 kg/m alkoholmentes steatohepatitis) (B fokozat); Második vonal a jól vezetett orvosi, táplálkozási, diétás és pszichoterápiás kezelés sikertelensége után 6-12 hónapig (B fokozat); elegendő súlycsökkenés hiányában vagy tartós fogyás hiányában (B fokozat); A betegek előzetesen tájékozottak (szakmai konszenzus), akik multidiszciplináris preoperatív értékelésből és kezelésből részesültek (C fokozat); Olyan betegek, akik megértették és elfogadták a hosszú távú orvosi és műtéti monitorozás szükségességét (szakmai konszenzus); Elfogadható operatív kockázat (szakmai konszenzus).
T2D 9 évig: több antidiabetikus kezelés 5 éven át 45% utólagos bypass, 25% után hüvely N Engj J Med 2017: 376/641-51
NASH (alkoholmentes steatohepatitis) Az elhízott betegek 19% -át érinti Fibrózis (25-35%), majd cirrhosis (9-20%), majd májelégtelenség és májrák (7 év alatt a cirrhotikusok akár 60% -a) májtranszplantációval vagy halálral végződik (a cirrhotikus betegek 22–33% -a) A májtranszplantáció vezető oka az USA-ban
Ellenjavallatok az MTA szerint • súlyos kognitív vagy mentális rendellenességek; • súlyos és instabil étkezési rendellenességek; • a beteg előreláthatóan képtelen részt venni az elhúzódó orvosi nyomon követésben; • alkoholfüggőség, valamint legális és tiltott pszichoaktív szerek; • az előzetesen azonosított orvosi ellátás hiánya; • rövid és középtávon életveszélyes betegségek; • általános érzéstelenítés ellenjavallatai. Ezen ellenjavallatok egy része átmeneti lehet. Lehetségesnek kell lennie a műtét indikációjának újbóli értékelésére az ellenjavallatok átvétele és kijavítása után (szakmai konszenzus). Genetikai elhízás vagy craniopharyngioma esetén a javallatnak kivételesnek kell lennie, és a bariatrikus sebészet multidiszciplináris csoportja és az e kórképekért általában felelős szakemberek (például idegsebész) eseti alapon megvitatják (C fokozat).
Felkészülés a beavatkozásra szakszolgálatban Első konzultáció a KSH orvosával - specializált elhízási központ - Kollektív műhelyek dietetikus és pszichológus közreműködésével: előadás: Különböző osztályú ételek, napi szükségletek, kiegyensúlyozott étkezés, étrendi célok, Terápiás étkezés Havi konzultációk dietetikusokkal ÉS pszichológus (6 hónap) étrendi felmérés, étkezés elemzése, fogyás Konzultáció a KSH orvosával és felderítések felírása
Azonnali műtét utáni szövődmények Az eljárással kapcsolatos szövődmények: a technikától függően laza varrat Stenosis Elzáródások Fistulák fekélyek ... A beteg szokásához kapcsolódó szövődmények: Tüdőembólia Vérzés Diabétesz dekompenzáció Légúti dekompenzáció Epekő lithiasis
Késői posztoperatív szövődmények Dömping szindróma közvetlenül az étkezési palpitáció lenyelése után, izzadás, Hasmenés a hüvelyi kellemetlenségig. Anyagcsere- és táplálkozási rendellenességek Vitaminok (adagolás, pb-visszatérítések) Vas-folát D-vitamin Terhesség
Klinikai eset 27 éves morbid elhízás BMI: 50,6 cukorbetegség, magas vérnyomás, ágyéki osteoarthritis Társult patológia: asztma, dohány, deklarált depressziós szindróma - „nehéz” pszichés TRT HDM: 2010. július: 1. cs a sebésszel korábbi PEC nélkül Az anya megkerülése nézeteltérése július 22 HDJ: pszichiáter, kardiológus, aneszteziológus és gasztroenterológus szeptember 23-i beavatkozás 1. sz. szeptember 28. átadás SSR-re: súlyos basithoracikus fájdalom a csatornák eltávolítását követő tartós beavatkozás óta. Október 2-án átadás intenzív kezelésre, 2. szeptikus sokk és mesterséges kóma beavatkozás 8. nap, október 18., tüdőembólia diagnózisa, második szeptikus sokk, a 3. műtét folytatása október 25-én. Halál a műtét során. ANTCD: a beteg nem beavatkozási vágyból deklarálja, de valószínűleg megemlítik az alkalmazott kezelésekkel szemben: többen pszichiátriai kórházban tartózkodnak skizofrénia diagnózisával. A TS ANTCD-je 2009-ben