Bariatrikus sebészet - módszerek és hatások - FETeV

A bariatrikus műtéti eljárások lehetővé teszik a megfelelő és fenntartható súlycsökkentést, és a fogyás mellett jótékony hatással vannak a glükóz és a zsíranyagcserére. Különböző módszerek léteznek, amelyeknek különböző hatásai és szövődményei vannak.

módszerek

Előzetes megjegyzések

Németországban folyamatosan növekszik a bariatrikus beavatkozások száma. 2015-ben kevesebb mint 10 000 bariatrikus műtétet végeztek a kórházakban. 2018-ban már 15 ezren voltak [2018. márc.] A hüvelyes gasztrektómiát és a Roux-en-Y gyomor bypass-ot [Sch 2019] használták leggyakrabban. A költségek átvállalását az egészségbiztosító társaságok egyedi döntésként ellenőrzik. Rendszerint az indikáció ellenőrzését az egészségbiztosító társaságok (MDK) orvosi szolgálata végzi az MDS értékelési iránymutatásai alapján. Működési „aranystandard” a jelenlegi adathelyzet miatt még nem állapítható meg.

Az elhízás és az anyagcsere-sebészet fogalmak meghatározása

Bariatrikus műtét

Az elhízást és a bariatrikus műtétet felcserélhető módon használják, és akkor használják, ha a műtét célja egy Súly csökkentés célja (Németországi Obesity Foundation). Különböző módszereket alkalmaznak a gyomor és/vagy a belek egyes részeinek csökkentésére vagy eltávolítására. A műveleteket az érintettekkel végzik nagyon kifejezett elhízás ha az előző konzervatív terápia sikertelen volt és/vagy elégtelen volt. Ezek célok A társbetegségek minimalizálása és a Az életminőség növekedése. Előtte és utána van egy Hosszú távú táplálkozási támogatás és utógondozás kívánt.

Metabolikus sebészet

A működési módszerek együtt járnak vele pozitív anyagcsere-hatás a cukor- és zsíranyagcserére a beteg. Ezért a műtéti módszereket metabolikus műtétnek is nevezik (Adipositas Stiftung Deutschland).

Jelzések

  • nál nél BMI ≥40 kg/m² konzervatív terápia kimerülése után társbetegségek nélkül
  • nál nél BMI ≥35 kg/m² a konzervatív terápia kimerülése után egy vagy több elhízással járó társbetegség
  • elsődleges indikáció értelmében korábbi konzervatív terápiás kísérlet nélkül
    • nál nél BMI ≥50 kg/m²
    • ha a multidiszciplináris csoport a konzervatív terápiás kísérleteket nem ígéretesnek vagy reménytelennek minősíti
    • olyan súlyos és másodlagos betegségek különös súlyossága esetén, amelyek nem teszik lehetővé az operatív beavatkozás elhalasztását
  • Ajánlás itt: BMI ≥40 kg/m² függetlenül a glikémiás kontrolltól és az antidiabetikus gyógyszer összetettségétől
  • Ajánlás itt: BMI ≥35 kg/m² és ellenjavallatok

A bariatrikus műtétet nem szabad elvégezni, ha:

  • instabil pszichopatológiai állapotok, kezeletlen bulimia nervosa vagy hatóanyagfüggőség
  • mögöttes betegségek, rosszindulatú daganatok, kezeletlen endokrin okok vagy krónikus betegségek, amelyeket súlyosbít a posztoperatív katabolikus anyagcsere
  • Jelenleg vagy tervezett terhességben szenvedő nők

Bariatriás műtétet kell figyelembe venni (önmagában nem ellenjavallat):

  • gyulladásos bélbetegség
  • Gyerekeket akaró nők
  • Kor> 65 év

A klinikára és a kezelõcsoportra vonatkozó követelmények

A bariatrikus beavatkozásokat csak „Elhízási Sebészeti Központban” vagy „Különleges szakértelemmel rendelkező Elhízási és Metabolikus Sebészeti Központban” szabad végrehajtani. A központoknak képesnek kell lenniük a következő keretfeltételek bemutatására:

  • A Kezelőcsoport interdiszciplináris (sebész, belgyógyász/háziorvos, táplálkozási szakember, mentálhigiénés szakember, táplálkozási szakember).
  • A központ dolgozik standardizált kezelési folyamatok.
  • A központban van egy megfelelő felszerelés.
  • A központ bariatrikus műtétet kínál egy életen át tartó utógondozás (esetleg együttműködési partnerekkel együtt).
  • A központ rögzíti a életminőség.
  • A központ az operált személyeket egyben dokumentálja nemzeti nyilvántartás.
  • A központ a végrehajtott műveletekhez a-t rendel 2% alatti halálozás átlagosan három év alatt.

Az igazolt központok listája, beleértve a tanúsítási időszakot, elérhető a Német Általános és Viscerális Sebészeti Társaság honlapján.

A legfontosabb módszerek egy pillanat alatt

Hatékony operatív eljárások ezek a gyomorhüvely kialakulása, a proximális Roux-en-Y gyomor bypass, az omega-loop gyomor bypass és a biliopancreaticus eltérítés duodenális kapcsolóval vagy anélkül (BPD-DS). A a legjobb hatékonyság állnak rendelkezésre a proximális Roux-en-Y gyomor bypass és gyomor hüvely kialakulásához (forrás). A gyomorszalag külön kérésre figyelembe vehető, ha a BMI> 50.

A A módszer megválasztása a BMI-től, az életkortól, a nemtől, a szakmai környezettől, valamint a korábbi és a kísérő betegségektől függ. A beteget előzetesen teljes körűen tájékoztatni kell Hatásmód, Hatások, lehetséges szövődmények és A meglévő betegségekre gyakorolt ​​hatás értesítve lenni. Ő is szól bármelyikről Kezelési alternatívák, Terápiás hatások és Utógondozási igények (pl. egész életen át tartó pótlás, plasztikai nyomon követési műveletek).