Barrett nyelőcső epidemiológiája, diagnózisa és terápiája 2005-ben - Swiss Medical Review
összefoglaló
A Barrett-nyelőcső a krónikus gastrooesophagealis reflux betegség szövődménye, és ezt az adenokarcinóma későbbi kialakulásának kockázati feltételének kell tekinteni. Bármely Barrett-nyelőcsőben szenvedő beteg számára rendszeresen fel kell ajánlani egy biopsziás endoszkópos monitorozási programot.
Az elmúlt években az endoszkópos mucosectomia kezelést sikeresen alkalmazták viszonylag nagy betegsorozatokban. Ez a terápiás lehetőség különösen hasznos a magas operatív kockázatú betegek számára. Csak korai stádiumban észlelt elváltozásokra alkalmazható (gyógyító célokra), ezért leggyakrabban egy szűrővizsgálat részeként. Az inoperabilitás tehát már nem kritérium e szűrőprogramok kizárására.
Barrett-nyelőcső: epidemiológia és diagnózis 2005-ben
Az endobrachysophagus vagy Barrett-nyelőcső meghatározása szerint a disztális nyelőcsőben található szokásos laphám hám helyettesítése egy speciális típusú bélhámmal, amely folyamat megfelel a metaplasia kifejezésnek. 1 Ez egy megszerzett állapot, amelynek azonosítása elsősorban a gyomor-bélrendszer endoszkópiás vizsgálatán alapul (1. ábra). Alapvetően meg kell erősíteni az endoszkópos vélelmet a gyanús nyelőcső szegmensből vett biopsziák kóros vizsgálatával (a gyomor metaplázia endoszkópos megjelenése megegyezik a bél metaplazia megjelenésével, de nem jár a rák kockázatával).
A boncolási sorok szerint ennek az állapotnak a prevalenciáját 0,4-0,9% -ra becsülik, míg az endoszkópos vizsgálatokkal becsült érték tízszer alacsonyabb, ami arról tanúskodik, hogy a legtöbb eset ismeretlen. Barrett nyelőcsője gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél (2: 1), és a diagnózis medián életkora 60 körül van.
Míg a reflux szerepe Barrett nyelőcsőjének megjelenésében egyértelműnek tűnik, a dohányé és az alkoholé továbbra is tisztázatlan. Az elhízás viszont a nyelőcső adenokarcinóma rizikófaktora, amelyet az orvosi szakirodalom jól ismert. Lagergren és mtsai tanulmánya. szoros összefüggést mutatott a> 30 kg/m 2 testtömeg-index és a nyelőcső adenokarcinoma között. 2 Az elhízás és a reflux okozati összefüggésére azonban nincs végleges válasz. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy az elhízás növeli a reflux valószínűségét, míg mások nem találtak összefüggést. Az étrend tekintetében számos tanulmány feltételezi a nitro-aminok szerepét, de egyelőre nincs egyértelmű következtetés.
Bizonyos gyógyszerek refluxot válthatnak ki az alsó nyelőcső záróizom nyomásának csökkentésével. Ez a helyzet például antikolinerg szerekkel, b-adrenerg agonistákkal és benzodiazepinekkel. Eset-kontroll vizsgálat kimutatta, hogy az ilyen típusú gyógyszereket alkalmazó betegeknél nagyobb volt a nyelőcső adenokarcinóma kialakulásának kockázata, és hogy a kockázat az antikolinerg szereket szedő betegeknél volt a legnagyobb. 3
A gyomor-nyelőcső refluxjának orvosi kezeléssel (protonpumpa-gátlók) vagy műtéttel történő visszaszorítására irányuló vizsgálatok nem engednek következtetni azok hatékonyságára a Barrett vagy az a-nyelőcső adenokarcinóma megelőzésében. 4 Ez részben a vizsgálatok nagy heterogenitásának köszönhető. Ezzel szemben számos tanulmány azt sugallja, hogy az aszpirin vagy a nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása hasznos lehet a nyelőcsőrák megelőzésében. 4
A Helicobacter pylori szerepéről is szó esik. Meg kell jegyezni, hogy bizonyos számú tanulmány azt sugallja, hogy a Helicobacter pylori és különösen bizonyos cagA törzsek megvédenék a Barrett-nyelőcső kialakulását és megakadályoznák a nyelőcső adenokarcinómává történő előrehaladását. 5,6 A védelem biztosításának mechanizmusa továbbra sem világos. A reflux és a Helicobacter pylori közötti kapcsolat korántsem egyértelmű, de tekintettel arra, hogy a Helicobacter pylori felszámolása fokozhatja a reflux tüneteit, egyes szerzők azt javasolják, hogy ezt a baktériumot tekintsék a reflux elleni védőszerként.
A rák kockázati tényezői
Barrett nyelőcsője a nyelőcső adenokarcinóma elismert kockázati tényezője. A gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő betegek körülbelül 10% -ánál Barrett-nyelőcső jelenik meg, és közülük egy kisebb rész a nyelőcső adenocarcinomájává válik. Az ilyen fejlődés okai minden bizonnyal többtényezősek. A krónikus savas reflux, mint független rizikófaktor szerepét még nem határozták meg teljesen, mivel a nyelőcső adenokarcinómájában szenvedő betegek több mint 50% -ánál nincs kórtörténet tüneti reflux. Egy nagy svéd tanulmány azonban egyértelműen kimutatta, hogy a refluxhoz kapcsolódó tünetek társulnak a rákkal, és ez a kockázat nagyobb az öreg és súlyos refluxban szenvedő betegeknél. Fiziopatológiailag a legújabb kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy a savas expozíció típusa szerepet játszhat a rák kialakulásában. Így a savas és pulzáló nyelőcső-expozíció (amely a gasztro-nyelőcső refluxja alatt jelentkezik) a sejtek proliferációját indukálja, míg a folyamatos expozíció elnyomja az összes proliferációt. 8.
Monitoring
A Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegeket alapos endoszkópos monitorozásnak kell alávetni, mivel fennáll a rák kialakulásának kockázata (a kockázat 30-120-szorosára szorozva). Fountoulakis és mtsai. a közelmúltban kimutatta, hogy a Barrett nyálkahártyáján kialakult adenokarcinómás betegek túlélése egy megfigyelési program során jobb volt, mint a programon kívül felfedezett eseteké.