Barrett nyelőcsőgyulladása - Sievering gyakorlat, Bécs
Mi Barrett nyelőcsője?
A disztális nyelőcsőben található adenokarcinóma az összes gasztroenterológiai rák előfordulásának legnagyobb növekedését mutatja az elmúlt 20 évben. Mivel Barrett nyálkahártyáját tekintik ezeknek a rákoknak az egyetlen előfutáraként, ez a betegség nagyobb figyelmet kapott. Ugyanakkor megkezdődött a megbeszélés a patogenezisről, a diagnosztikai kritériumokról és a terápiás lehetőségekről.
Az új terápiás módszerek értékelése addig bonyolult, amíg nincs egyetértés a diagnosztikai kritériumokról, nem világos, hogy Barrett nyelőcsövének melyik formája hordozza a megnövekedett rák kockázatát, és csak hosszú távú eredmények állnak rendelkezésre nem megfelelő módon. Ezek a korlátozások az eredmények értékelésére is vonatkoznak. Definíció szerint a Barrett-nyelőcső egy nyálkahártya-metaplázia, amely a reflux által elpusztított pikkelyes hám padlóján oszlopos hámnövekedés révén fejlődik ki. Új osztályozás 1. Oszlopos hám nyelőcső speciális bélmetapláziával 2. Oszlopos hám nyelőcső speciális bélmetaplázia nélkül 3. Speciális bélmetaplázia az oesophagocardialis csomópontban Ez az új osztályozás különösen hasznosnak tűnik az endoszkópos megelőző vizsgálatok és az új terápiás koncepciók értékelésében. A szűrés legfontosabb klinikai markere, bár korántsem ideális, a dysplasia. Elterjedtségük általában öt-tíz százalék.
A leggyakoribb ok a nyelőcső nyálkahártyájának hosszú távú krónikus savterhelése
Nagyon eltérő, néhány betegnek nincs panasza
Puffadás
Széklet szabálytalanságok
Böfögő levegő
krónikus hörghurut, asztma
Barrett ilyen típusú metapláziáját gyógyszerek vagy műtétek nem befolyásolhatják, és konzervatív antireflux terápiával vagy műtéti reflux terápiával sem csökken. Mivel Barrett nyelőcsője csak krónikusan visszatérő reflux betegség alapján fejlődik ki, a teljes reflux diagnosztika az endoszkópia értelmében a nyelőcső manometriájának biopsziáival. Hosszú távú pH-méréses kromoendoszkópia sürgősen szükséges. Csak ezen vizsgálatok rendelkezésre állása után lehet döntést hozni konzervatív vagy operatív differenciálterápia jelenti a legjobb egyéni terápiás módszert a beteg számára.
Ha a gyógyszeres terápia lehetőségei kimerültek, akkor a laparoszkópos vagy nyílt fundoplikációt vagy a hemifundoplikációt lehet operatív alternatívának tekinteni. A szövettanilag igazolt magas fokú dysplasia (HGD) egyértelmű prekancerózus állapotba tartozik. Ezért esophagectomia vagy szoros endoszkópos megfigyelés javasolt a HGD terápiás lehetőségeként.
A műtéti kockázat a következőkkel nőtt:
1. 75 év feletti életkor 2. Túlsúly 3. Dohányzó 4. Alkoholfogyasztás 5. Krónikus tüdőbetegség
Fundoplikáció vagotomiával vagy anélkül
oesophagectomia súlyos dysplasia esetén