Barrett SpringerLink nyelőcsője
Szűrés - megfigyelés - terápia
Szűrés - megfigyelés - kezelés
Összegzés
Az alábbi áttekintés ismerteti a Barrett-nyelőcső jelenlegi meghatározását, szűrési ajánlásait, felügyeleti irányelveit és terápiás stratégiáit.
Absztrakt
A Barrett-nyelőcső jelenlegi definícióit, szűrési ajánlásait, felügyeleti irányelveit, valamint kezelési stratégiáit röviden ismerteti a következő cikk.
A disztális nyelőcső adenocarcinoma most Ausztriában erős emelkedő tendenciát mutat. Barrett nyelőcsőjét tekintik ennek legnagyobb kockázati tényezőjének. Nemrégiben nemzetközi konszenzust tettek közzé Barrett nyelőcsőjének meghatározásáról. A gasztroezofagealis csomópont fölötti minden oszlopos hámot Barrett nyálkahártyájának nevezzük. Azt is meg kell említeni, hogy van-e speciális bélmetaplázia a szövettani megállapításokban. A gyomor-nyelőcső elágazását a gyomor redők proximális végének definiáljuk, levegő beömlése hiányában.
Egyéb kockázati tényezők elsősorban az elhízás, a dohányzás, a hosszú távú reflux és a kevésbé hangsúlyos családi stressz. Míg a reflux betegség prevalenciája nagyjából egyenletesen oszlik meg a nemek között, Barrett-karcinómában a férfi nem egyértelmű túlsúlya (kb. 70%) figyelhető meg. Ezenkívül az életkor előrehaladásának növekedését írták le Barrett-karcinómában. Ez azt jelenti, hogy bár a reflux betegség fontos kockázati tényező a Barrett-nyelőcső kialakulásában, nyilvánvalóan más kofaktorokra van szükség a karcinóma kialakulásához.
A populáció általános szűrése Barrett nyelőcsőjére nem ajánlott, mivel a prevalencia csak 2% körüli. A Barrett-nyelőcső különféle kockázati tényezőiből azonban meg lehet határozni egy magas kockázatú csoportot, amelyhez ajánlott szűrés. Ezek 60 év feletti fehér férfi férfiak, akiknek legalább 10 éve vannak reflux tünetei. Ennek az ajánlásnak a bizonyítéka azonban kevés, és nem támasztják alá a leendő adatok.
Azt is szem előtt kell tartani, hogy Barrett-betegek 40% -ának soha nem voltak reflux-tünetei, ezért a tünetek által kiváltott szűrési ajánlásokat meg kell kérdőjelezni. Azt, hogy mennyire kevéssé követik a különféle ajánlásokat és irányelveket, lenyűgözően bizonyította egy nemrégiben publikált tanulmány. Csaknem 500 000 komplikáció nélküli refluxban szenvedő beteg közül 36 500 (7,3%) endoszkóppal kezelték. Barrett nyelőcsőjét 10% -ban diagnosztizálták. Érdekes azonban, hogy a meghatározott kockázati csoportban (férfi, fehér,> 50 év, pozitív családi anamnézis, panaszok> 5 év) az endoszkópia aránya szignifikánsan alacsonyabb volt, míg Barrett nyelőcsője vagy carcinoma akár 7-szer gyakoribb!
A gasztroszkópia széles körű alkalmazása ellenére a Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegek többségét a jelenlegi gyakorlat és egyes esetekben a szűrési ajánlások sem rögzítik, amelyek többnyire reflux tüneteken alapulnak. Az eredmény az, hogy a nyelőcső adenokarcinómájában szenvedő betegek 95% -ánál nem volt ismert kórtörténet Barrett-nyelőcső. Ezért nem meglepő, hogy jelenleg nincs meggyőző bizonyíték a szűrési ajánlások pozitív hatásáról a Barrett-karcinóma előfordulására.
Ajánlások az endoszkópos megfigyeléshez
Ennek ellenére az ismert Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegeket endoszkóposan ellenőrizni kell. Az ezzel kapcsolatos ajánlásokat nagyrészt egységesen elfogadják, és az ÖGGH konszenzusában is rögzítik. Ennek megfelelően a Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegeket, akiknek a dysplasia szövettani bizonyítéka nincs, 3-5 évente endoszkóposan ellenőrizni kell. Ezeket az ellenőrzéseket nagy felbontású endoszkóppal és fehér fénnyel kell végrehajtani, és minden gyanús területet, valamint Barrett nyelőcsőjének többi részét a seattle-i protokoll szerint biopsziával kell ellátni (kvadráns biopsziák 2 cm-enként). A seattle-i protokoll alternatívájaként olyan festési technikák is alkalmazhatók, mint a "keskeny sávú képalkotás" (NBI) célzott biopsziákkal. A kiegészítő kupakok és esetleg az ecetsav további növelheti az endoszkópia érzékenységét a diszplasztikus területek kimutatására, de túl drágák a rutin gasztroszkópiához, és elsősorban a felügyeleti protokollok körében használják.
Ha dysplasia („alacsony fokozatú” vagy „magas fokú”) vagy korai rák van, akkor referencia-patológus nyomon követési diagnózisa szükséges. A megerősített alacsony fokú diszpláziában szenvedő betegeknek endoszkópos monitorozást kell végezniük 6 hónap elteltével, majd ezt követően évente. Alternatív megoldásként ezek a betegek endoszkóposan is kezelhetők (lásd alább). Ez jelentősen csökkentheti a magas fokú dysplasia vagy carcinoma progresszióját.
Az endoszkópos terápiát mindig jelzik magas fokú dysplasia vagy korai rák esetén. A lokalizált elváltozásokat nyálkahártya reszekcióval vagy endoszkópos submucosalis disszekcióval kezelik. Az eljárás megválasztása egyrészt az elváltozás méretétől, másrészt a helyi szakértelemtől függ. Elvileg az ESD lenne előnyösebb, mivel az en bloc reszekciós ráta ennél a módszernél lényegesen magasabb.
Az endoszkóposan nem megkülönböztethető diszplázia területeket vagy a helyi nyálkahártya reszekció után megmaradt Barrett nyálkahártyát ablatív eljárással kezeljük.
Nagy kockázatú betegeknél, még alacsony fokú dysplasia esetén is, a Barrett nyálkahártyájának ablációja indokolt. A fiatalabb életkor (magasabb az életkori kockázat) és a hosszúkás (> 3 cm) Barrett-nyelőcső magas kockázatnak tekinthető. Ezenkívül az elhízott férfiaknál szignifikánsan nagyobb a Barrett nyálkahártyájának súlyos dysplasiavá vagy carcinomává válásának kockázata. A molekuláris markerek használata a kockázat meghatározására jelenleg kutatás tárgyát képezi, de még nem vált rutinná. A legígéretesebbnek a p53 immunhisztokémiai kimutatása tűnik. Ezzel a paraméterrel az interobserver variancia a patológusok között szintén szignifikánsan alacsonyabb, mint a hagyományos diszplázia-osztályozás HE-festéssel.
A legjobban vizsgált ablációs eljárás a rádiófrekvenciás abláció, amely számos vizsgálatban hatékonynak és biztonságosnak bizonyult, és megakadályozhatja Barrett-rák kialakulását is. Az abláció hatása a rádiófrekvenciás abláció után, azaz H. Barrett hámjának laphámra cserélése 5 év után is folytatódik. Ennek ellenére fennáll a visszaesés kockázata még a rádiófrekvenciás abláció után is. Ezért a sikeres kezelés után is egy életen át tartó ellenőrzésre van szükség, még nem meghatározott időközönként.
Nyílt hozzáférésű finanszírozást nyújt a Bécsi Orvostudományi Egyetem.