Bél- és májparazitózis diagnosztizálása és kezelése - Swiss Medical Review
összefoglaló
A bélparazitózis fő egészségügyi probléma, különösen a fejlődő országokban. A földrajzi szélességeken gyakorló orvosok is szembesülnek ezekkel a kórképekkel, leggyakrabban a bevándorlók vagy a trópusi területeken tartózkodó utazók körében. Néhány parazita betegség kozmopolita marad, és régióinkban megszerezhető. A parazitózisok leggyakrabban paucis-tünetek. Néhány súlyos fertőzést okoz immunhiányos betegeknél. A diagnosztikai megközelítéseket és az elérhető kezeléseket megvitatják.
Bevezetés
A bélparazitózis továbbra is nagyon gyakori azokban az országokban, ahol a higiénia szintje bizonytalan. Ennek eredményeként a svájci orvos a trópusokon tartózkodó betegeknél, nevezetesen migránsoknál vagy utazóknál találkozik leggyakrabban ezekkel a kórképekkel. Mivel néhány parazitózis évekig fennmaradhat, a fertőzés után nagyon későn diagnosztizálhatók. Néhány parazitózis kozmopolita marad és a szélességi fokunkon megszerezhető. Az étkezési szokások megváltozása, különösen a nyers hal (pl. Carpaccio) fogyasztásának növekedése bizonyos parazitózisok, például a Bothriocephalosis ismételt megjelenését eredményezte. Az esetek túlnyomó többségében a bélparazitózis tünetmentes marad. Ugyanakkor súlyos betegségeket okozhatnak immunhiányos betegeknél, akár előrehaladott HIV-fertőzésről, akár immunszuppresszív gyógyszerek, különösen kortikoszteroidok szedéséről.
A paraziták két csoportja kolonizálhatja az emésztőrendszert: a protozoonok és a helminták. Ha a protozoonok a bélben való szennyeződés után nagyon gyorsan fejlődnek, sok helmint egy fejlődési ciklust hajt végre a szervezetben, és a bélben csak a fertőzés után több héttel találhatók meg, igazolva a helminthiasis gyanúja esetén a vizsgálatok ismétlését többször hétig. A helmintusok eozinofíliát okozhatnak, különösen életük során a testben, ami nem a protozoonok esetében fordul elő.
A bélparazitózis diagnózisa
A bélparaziták keresését igazoló klinikai helyzetek gyakran hasmenéses szindróma, homályos emésztési rendellenességek vagy eozinofília. A hasmenést leggyakrabban a protozoonok okozzák. A bélférgek, amikor tünetek jelentkeznek, gyakran nem specifikus emésztőrendszeri rendellenességként jelentkeznek. Ezek a tünetek nyilvánvalóak, ha a fertőzés súlyos, általában hosszan tartó endemikus területen való tartózkodás után. Az angolnaférgek (Strongyloïdes stercoralis) okozta jelentős fertőzés immunhiány esetén is előfordulhat, különösen kortikoszteroidok szedésekor. A máj- és epebetegség tüneteit (pl. Cholangitis vagy hasnyálmirigy-gyulladás) a májrepedés (Fasciola spp) vagy az epevezetékbe jutó ascaris okozhatja.
A diagnózis mindenekelőtt a koprológiai vizsgálaton alapul. A laboratóriumban mindig hasznos meghatározni a keresett parazitákat, a beteg immunállapotát, tüneteit, az eozinofília jelenlétét és a meglátogatott országokat. Elegendő mennyiségű székletre (nagy dióra) van szüksége, amelyet lehetőleg kevesebb mint egy órával az elemzés előtt kell bevenni. Bizonyos parazita formák gyorsan eltűnnek (amőba trophozoitái, strongyloidák lárvái). A vizsgálatot megelőző héten kerülni kell a szén-, gyomor- vagy báriumkötés bevitelét. A hashajtókat is be kell tiltani. Használhat tartósító közeget (SAF típusú) is a megőrzés biztosítása érdekében a vizsgálat előtt. A kutatás finomítható speciális technikákkal, például specifikus festéssel (kriptosporidiózis, mikrosporidia) vagy koncentrációs módszerekkel (dúsítás). A Strongyloïdes stercoralis esetében Baermann koncentrációs technikája megháromszorozza a szokásos koprológiai vizsgálat érzékenységét. 1
Tünetmentes alanynál, aki "egészségi állapotát" kívánja ellenőrizni az utazásról visszatérve, elegendő egyetlen székletminta vizsgálata. Tüneti páciensnél három székletvizsgálat jelentősen növeli az érzékenységet. Valójában a petesejtek vagy különösen a ciszták kiválasztása gyakran nagyon szabálytalan. A székletmintákat alternatív napokon veszik. Muco-véres hasmenés esetén ragaszkodni kell az Entamoeba histolytica vegetatív formáinak kereséséhez. A ciklospora cayetanensis és az Isospora belli gyakran okozza a tartós hasmenést. Eozinofília esetén keressen strongyloid lárvákat (Baermann-teszt). Ha a koprológiai vizsgálatok negatívak, akkor a migrációs fázisban gondolni kell a helminthiasisra, és négy-hat hét múlva meg kell ismételni a koprológiai vizsgálatokat.
A szerológiák hasznos diagnosztikai eszközt kínálnak bizonyos helminták vándorlási szakaszában és bizonyos paraziták esetében, amelyeknél a koprológiai vizsgálat teljesítménye gyenge (Stongyloïdes stercoralis, Schistosoma spp) vagy lehetetlen (Trichinella spp, Anisakis spp). 2 A molekuláris nukleinsav-amplifikációs (PCR) technikák megkülönböztetik az Entamoeba histolytica-t az Entamoeba dispar-tól. Magas költségük miatt azonban ritkán használják őket. Az is lehetséges, hogy a székletet specifikus antigénekre teszteljük. Ez a helyzet a Giardia lamblia esetében a kezelés hatékonyságának értékelésekor. 3,4 Ha az Anisakis spp által okozott fertőzés gyanúja van, akut epigasztrikus fájdalmat okozva alul főtt tengeri hal fogyasztását követően, a gasztroszkópia a választott diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a parazita kivonását is.
A székletben kimutatott parazitózisok esetén a paraziták eltűnését a kezelés után két-hat héttel meg kell ismételni.
A bélparazitózis kezelése
Az 1970-es évek eleje óta az antiparazita gyógyszerkönyv fokozatosan gazdagodott. Vannak nitroimidazolok: metronidazol (Flagyl), ornidazol (Tiberal), tinidazol (Fasigyn), amelyek hatékonyak a protozoonok ellen, és benzimidazolok: mebendazol (Vermox) és albendazol (Zentel) a helminták ellen. Az ivermektint (Mectizan, Stromectol) számos bél vagy vér (filáris) fonálféreg kezelésére használják, a praziquantel (Biltricide) nagyon hatásos számos cestode és trematode esetén. Ez a két gyógyszer azonban nincs bejegyezve Svájcban. Csak speciális központokban vagy bizonyos gyógyszertárakban kaphatók. Úgy tűnik, hogy egy új molekula, a nitazoxanid széles spektrumú parazitaellenes kilátásokat kínál. 5 Hatékonysága néha ellentmondásos, és Svájcban nem forgalmazzák.