Bélbaktériumok túlnépesedése
Szindróma baktériumok túlnépesedése olyan kóros bélbetegség, amelyben bizonyos, a bélben kolonizáló baktériumok általában túlzottan szaporodnak.
Normális esetben az egész emésztőrendszer baktériumokat tartalmaz. Számuk magas a vastagbélben - több mint 1 millió baktérium/ml folyadék és alacsonyabb a vékonybélben - kevesebb, mint 10 000 baktérium/ml folyadék. Baktériumok túlnépesedése a baktériumok számának növekedését jelenti a vékonybélben, több mint 100 000/ml folyadék, és a baktériumok típusának hasonlónak kell lennie a vastagbélhez.
Sok betegség társul a bélbaktériumok túlnépesedésével. A leggyakoribbak:
- diabéteszes gasztropátia
- szkleroderma
- Crohn-betegség
- az emésztőrendszer különféle etiológiájú akadályai
- divertikulózis.
Néhány betegnek alig vagy egyáltalán nincsenek súlycsökkenési tünetei. Másoknál súlyos táplálkozási hiányosságok vannak, hasmenés, puffadás és puffadás.
Normális bélmozgás - perisztaltikus - fenntartja a baktériumok egyensúlyát a vékonybélben. Azok a betegségek, amelyekben a béltartalom lassan halad át, vagy pangást okoznak, lehetővé teszik a baktériumok felesleges szaporodását.
A felesleges baktériumok tápanyagokat fogyasztanak, beleértve a B12-vitamint és a szénhidrátokat, ami alacsony kalóriabevitelhez és B12-vitamin-hiányhoz vezet. A baktériumok megváltoztatják a máj által kiválasztott epesókat az emésztés elősegítése érdekében. Az epesók elvesztése nehézségeket okoz a zsír felszívódásában, ami hasmenéshez és rossz táplálkozási állapothoz vezet.
A diagnózis alapja a tipikus klinikai kép. Az általános kezelés magában foglalja az antibiotikumokat, a hasmenés csökkentését, a normál bélflóra rekolonizációját. A műtéti terápia magában foglalja a bélszűkület, a sipoly és a diverticula helyreállítását.
Patogenezis
Születéskor nincsenek baktériumok az emésztőrendszerben. A születés során az anya vastagbélében és hüvelyében lévő baktériumokat lenyeli az újszülött, és néhány hónap múlva benépesítik emésztőrendszerét.
A normális bélbaktériumok és emberi gazdaszervezetük közötti kapcsolat összetett. Ez egy szimbiotikus típus, vagyis mindkét fél profitál egymásból. A baktériumok számára előnyös a meleg, nedves, sötét környezet, rengeteg tápanyaggal. Az embernek viszont vannak bizonyos előnyei. Például a baktériumok stimulálják a bél nyálkahártyájának növekedését és az emésztőrendszer immunrendszerének fejlődését. Megakadályozzák a bél kolonizációját más patogén baktériumokkal. K-vitamint termelnek, amelyet a gazda felszív és felhasznál. A baktériumok szintén fontosak a bélben való prokinetikus hatásuk szempontjából.
Kényes egyensúly van a baktériumok és az emberi gazdaszervezet között. A gyomor-bél traktus, különösen a vékonybél, jól fejlett immunrendszert tartalmaz. Véd a baktériumok, vírusok és paraziták által okozott betegségektől. Az immunrendszer nem a normális baktériumokat támadja meg, csak azokat, amelyek betegségeket okoznak. Toleráns lett velük szemben.
A bélnek más módjai vannak arra, hogy megvédje magát a normális és patogén baktériumoktól. Az izomaktivitás alacsonyan tartja a baktériumok számát. A nyálkahártya által kiválasztott nyálka eltakarja a nyálkahártyát, és megakadályozza annak baktériumokkal való érintkezés által okozott pusztulását. A bél kiválasztja az Ac-t, amely képes blokkolni és elpusztítani a szaporodásra hajlamos baktériumokat és anyagokat.
A bélnyálkahártya receptorokat termel a baktériumok által termelt mérgező anyagok számára, hogy megakadályozzák toxikus hatásuk megjelenését.
A gyomorsav csökkenti a felső bélrendszer anaerob flóráját.
A normál bélflóra túlnyomórészt a Lactobacillusból áll, amely alacsony pH-értéken véd a többi baktérium túlnépesedésétől.
okoz
Szénhidrát felszívódási zavar
Az emésztés és a vékonybélből származó cukrok csökkent felszívódása a vastagbélbe való átjutást okozza, ahol a baktériumok rendellenesen metabolizálódnak a túlzott gáztermelés mellett. A malabszorpció leggyakoribb példája a laktóz intolerancia.
Egyéb okok:
- egyéb cukrok, például szacharóz, szorbit, fruktóz felszívódási zavarai
- hasnyálmirigy-megbetegedések, amelyek a szekretált és szintetizált hasnyálmirigy-enzimek mennyiségének csökkenését okozzák: rák, hasnyálmirigy-elzáródás, reszekció, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
- a bélnyálkahártya betegségei: Crohn-betegség, coeliakia
Gyors béltranzit
A vékonybél bakteriális túlnépesedési szindróma
Ezekben a betegeknél a vékonybélben nagyszámú gáztermelő baktérium van jelen.
A baktériumok túlnépesedését okozó egyéb állapotok a következők:
Felső emésztőrendszeri műveletek:
- anasztomotikus gastrojejunala
- vagotomia, antrális reszekció.
A bélperisztaltikát csökkentő állapotok:
- diabéteszes neuropátia
- szkleroderma, álobstrukció
- amyloidosis, hypothyreosis.
A bél stasis zsákok kialakulása:
- intraabdominális tartályok
- nyombél vagy jejunal diverticula, az ileum szegmentális dilatációja
- megakolon.
Kóros vastagbél kommunikáció:
- gasztrokóliás és jejuno-kólikás sipolyok.
- szűkület, tapadás
- hasi tömegek, leiomyosarcoma.
- achlorhydria és vagotomia.
Tünetek és diagnózis
jelek és tünetek
Amikor a kóros baktériumok megemésztik az ételt az általuk termelt bélben gáz. A hasban felhalmozódhat gáz, ami puffadás azt. A feszítés okozhat hasi fájdalom. Nagy mennyiségű gázt távolít el puffadás.
A baktériumok az ételt irritáló és mérgező anyagokká alakítják a bélnyálkahártya és az egész test számára. Ezek az anyagok termelnek hasmenés túlzott vizes szekréciót okozva a lumenben. A metánt termelő baktérium típus meghatározza székrekedés.
A bélbaktériumok nagy számban versenyeznek az emberi gazdaszervezettel a tápanyagokért. Így jelenik meg alultápláltság ásványi anyagok és vitaminok hiányával. Ha a baktériumok nagyon sokak, akkor ezek vezethetnek fogyás.
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok
- a székletelemzés savas pH-t és redukáló anyagokat mutathat
- a tejsav szintjét erjesztéssel növeljük
- a rövid szénláncú zsírsavak szintje megemelkedik a nyombélfolyadékban
- a vizelet 4-hidroxi-fenil-ecetsavszintje megnő
- B12-vitamin felszívódási tesztek-Schilling-teszt
- D-xilóz teszt, glükóz, laktóz
- epesó dekonjugációs teszt.
Képalkotó vizsgálatok
Végzett eljárások
Légzési vizsgálatok a baktériumok anyagcseréjének termékeit használja fel a rosszul felszívódó anyagok azonosítására.
Kimerült hidrogén-teszt. A baktériumok nem felszívódó szénhidrátokat erjesztenek. Az erjesztés során olyan gáz szabadul fel, amelyet a légzés abszorbeál és eltávolít.
Lejárt savteszt. A radioaktív szénnel jelölt glikokolátot orálisan adjuk be, és a mintákat 2, 4 és 6 órán belül gyűjtjük. Egy kóros teszt a glikolát bakteriális diszlokációját jelzi.
Kimerült Xylosis teszt. A gram-negatív baktériumok radioaktív szén-dioxid felszabadulásával metabolizálják a xilózt. A markáns xilóz folyékony formában történő beadása után éjszakai böjt után a lejárat útján eliminált radioaktív szenet 30, 60, 90 és 120 percnél mérjük.
Megkülönböztető diagnózis
- afferens hurok szindróma
- irritábilis bél szindróma
- bélmozgási rendellenességek
- béldaganatok
- coeliakia
- Crohn-betegség
- divertikulózis
- colitis ulcerosa
- krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
- laktóz intolerancia
- criptosporioza.
Kezelés
Általános terápia
Magába foglalja antibiotikum terápia és a bélflóra egyensúlyának helyreállítása.
Úgy tűnik, hogy a nonidiopátiás bakteriális túlpopulációs szindrómában szenvedő betegek jól reagálnak a tetraciklinre. A duodenális intubáció által okozott baktériumok érzékenysége ezeknél a betegeknél az amoxicillin - klavulanát alkalmazását javasolja. A kombináció a cukorbetegek 70% -ában hatékony.
A klindamicin és a metronidazol idiopathiás bakteriális túlpopulációs szindrómában szenvedő idős betegeknél hasznos.
A gentamicin enyhíti a súlyos hasmenést 1 év alatti gyermekeknél.
Az orális neomicin 7 napig felszámolja a metánt termelő baktériumokat és enyhíti a székrekedést.
A rifaximin 7 napig az egyetlen antibiotikum, amely nem szívódik fel a bélből, és csak ezen a szinten hat. Így a szisztémás mellékhatások minimálisak.
A kolesztiramin beadása csökkenti a hasmenést a súlyos hasmenésben szenvedő gyermekeknél és újszülötteknél. Azoknál a gyermekeknél, akiknek több mint 10 napja hasmenése van, és amelynek okát nem diagnosztizálták, kolesztiraminnal és gentamicinnel vagy metronidazollal kell kezelni. A kolesztiramin és a gentamicin csökkenti a széklet tömegét a kezdés után 4-5 nappal, de fontos mellékhatásai vannak a zsír és a nitrogén felszívódására.
A probiotikumok olyan élő baktériumok, amelyeket elfogyasztottak, számos előnnyel járnak a szervezet számára. A legfontosabbak Lactobacillusok - joghurt és bifidobaktériumok előállításához használják. Mindkettő a bélflóra normális lakója. Ezek a baktériumok elnyomják a kóros baktériumok gyarmatosítását és a bél nyálkahártyájának gyulladásának csökkenését okozzák.