Bélelzáródás (ileus) - megfigyelő
Bélelzáródás
1. Áttekintés
Bélelzáródás (ileus) esetén a vékonybél vagy a vastagbél zárva van, így az élelmiszerpép nem szállítható tovább.
A bélelzáródásnak mechanikai és/vagy funkcionális oka lehet: mechanikus bélelzáródás olyan akadály hozza létre, amely részben vagy teljesen megakadályozza a természetes bélutat kívülről vagy belülről. A funkcionális bélelzáródás a bélizmok megzavarása vagy bénulása következtében alakul ki. A vegyes bélelzáródás mechanikai és funkcionális tényezők kombinációjának eredménye.
A bélelzáródás okaitól függően nagyon különböző tünetek jelentkezhetnek. A mechanikusan kiváltott ileus tipikus jelei a hányás, a kócos hasi fájdalom, a fokozott gázfelhalmozódás a bélben és a széklet visszatartása (a székletürítés hiánya). A bélben lévő obstrukció helyzetétől függően az egyes tünetek többé-kevésbé kifejezettek. A funkcionális (bénító) bélelzáródás egy lassan kezdődő, mérsékelt tartós fájdalom révén nyilvánul meg.
A bélelzáródás okai és az, hogy az elzáródás a bélben található-e, szintén meghatározóan befolyásolja a terápia formáját. A bélelzáródás életveszélyes helyzetekhez vezethet, amelyek azonnali orvosi ellátást igényelnek. Bizonyos esetekben elegendőek az ileus elleni nem műtéti intézkedések; azonban gyakran szükség van azonnali műveletre.
Minél gyorsabban kezelik a bélelzáródást, annál kedvezőbb a prognózis: minden órában, amely terápiás intézkedések nélkül telik el, az ileus halálos kimenetelének kockázata körülbelül egy százalékkal nő.
2. A bélelzáródás meghatározása
Bélelzáródás (szintén Bélelzáródás úgynevezett) a vékonybélben vagy a vastagbélben a normális bélpálya teljes megszakadása. A hiányos bélelzáródás ún Subileus.
A bél feladata
A bélelzáródás (ileus) súlyos következményekkel jár. Többek között megzavaró hatást gyakorol a belek funkciójának ellátására való képességére. A belek feladata a gyomorban megkezdett emésztés folytatása és az élelmiszer-összetevők átjutása a véráramba (felszívódás). Az emberek az emészthetetlen részeket ürülékként választják ki. A bél különböző szakaszai különböző feladatokat látnak el.
A test felszívja a tápanyagokat, miközben az ételt a belekben szállítják. A vékonybél utolsó szakaszában, az ileumban a tápanyagok felszívódása teljes. Tehát csak az emészthetetlen ételmaradékok jutnak el a vastagbélbe. A vastagbélben természetesen nagy számban előforduló baktériumok fermentációval és rothadással bontják le ezeket a maradékokat. A vastagbél legfontosabb feladata azonban az emésztőrendszerrel a belekbe jutó víz és sók visszajuttatása a szervezetbe. Egy felnőtt naponta csaknem két liter emésztőrendszeri gyümölcslevet állít elő. Ha ez a két liter a bélben marad, mint egy bélelzáródás esetén, vagy ha egy személy egyszerűen üríti őket a székletzel, mint például a hasmenés esetén, ez hatalmas folyadékveszteséget jelent a szervezet számára.
3. A bélelzáródás okai
A bélelzáródásnak (ileus) különféle okai lehetnek. Ennek megfelelően a bélelzáródás három típusa különböztethető meg:
- A mechanikus bélelzáródás olyan oka van, amely akadályozza vagy teljesen megakadályozza a bél természetes bejutását kívülről vagy belülről.
- A funkcionális bélelzáródás akkor fordul elő, amikor az étel átjutása a bélizmok megzavarása vagy akár megbénulása miatt akadályozott.
- A vegyes bélelzáródás mechanikai és funkcionális ok kombinációja.
Mechanikus bélelzáródás (ileus)
A mechanikus bélelzáródásnak (ileus) mechanikai okai vannak: Ez akkor fordulhat elő, amikor valamilyen akadály bezárja a bél belsejét (lumen), például idegen test, férgek vagy daganatok. Ezt nevezik Obturation a belek. A bélhez hasonló üreges szerv kívülről is összenyomható. Ez az ún okklúzió például tumorból is származhat.
A mechanikus bélelzáródás kialakulhat ún Fojtó ileus jelen: Az ileusnak ebben a formájában az úgynevezett bélrendszeri erek összehúzódnak. A bélrendszer egy kötőszöveti sáv, amely rögzíti a belet a hasban, és amelyben az erek a bélbe futnak. Szűkülete miatt a vérellátás és a belek elvezetése megszakad. A bélelzáródás ezen formája abszolút vészhelyzet, mivel a bélfal vérellátás nélkül néhány óra múlva elpusztul, és a bél megfelelő része már nem menthető meg. Az ilyen bélelzáródás leggyakoribb oka a megfojtott bélszakasz miatt a tapadás, amely például a bélműtétek után is előfordulhat.
A fojtás következtében fellépő mechanikus bélelzáródás (ileus) a bél mesentériájának réséből vagy más hernialis nyílásokból is adódhat. A herniális portálok a hasfal izomzatának rései, amelyeken keresztül a bél kiáll, és amelyek ezt követően megcsíphetik, például lágyéksérv esetén. Még akkor is, ha a bél a saját tengelyén forog, ez az erek összehúzódását okozhatja. A fojtogató ileus másik oka az úgynevezett intussusception, amelyben a bél egyik szakasza másikká válik.
A mechanikus bélelzáródás egyes betegségekből is eredhet: például a Crohn-kór részt vehet a vékonybél ileusának kialakulásában. A vastagbél elzáródását viszont inkább az epekövek vagy a széklet okozzák. De a bél gyulladásos betegségei vagy a diverticulitis (a bélfal tasak alakú kiemelkedésének gyulladása divertikulumként is ismert) bélelzáródást okozhat a vastagbélben. A rosszindulatú daganat (vastagbélrák) a vastagbél bélelzáródásának nagyon gyakori oka, 60 százaléka.
Funkcionális bélelzáródás (ileus)
A funkcionális bélelzáródást (ileus) a bélfal izmaiból eredő rendellenesség okozza (azaz myogén
- A bénító bélelzáródás oka a bélizmok bénulása,
- a spasztikus bélelzáródás a bélizmok görcsének (görcsének) eredménye.
Funkcionális bélelzáródás következhet be toxikus-fertőző folyamatokból, például a peritoneum gyulladása (peritonitis) vagy tüdőgyulladás esetén. Ezenkívül az anyagcsere-rendellenességek által okozott problémák a funkcionális ileus lehetséges okai. A károsodott elektrolit egyensúly vagy veseelégtelenség szintén funkcionális bélelzáródást okozhat.
A műtét utáni reflex okozta bélbénulás következtében funkcionális paralitikus bélelzáródás léphet fel (ún. műtét utáni paralitikus ileus), kólika vagy tompa erővel a has sérülése (tompa hasi trauma). A hasnyálmirigy-gyulladás és a szívroham a paralitikus ileus lehetséges okai is. A funkcionális bélelzáródás másik lehetséges kiváltó oka a bélfal megszakadt véráramlása (pl. Ha az ellátó artéria blokkolva van, és úgynevezett mesenterialis infarktus van). Spasztikus bélelzáródás fordulhat elő az ólommérgezés részeként. Egyéb okok lehetnek a porfíria (vérbetegség) és bizonyos férgek, amelyek megtelepedhetnek az emberi bélben - úgynevezett ascaridák.
Vegyes bélelzáródás (ileus)
A vegyes bélelzáródás (ileus) funkcionális és mechanikai okok kombinációjából adódik: Ez az eset áll fenn, amikor peritonitis van bélbénulással, amikor a bél mechanikusan is lezárul (azaz valamilyen akadály miatt).
4. A bélelzáródás tünetei
A bélelzáródás (ileus) típusától és okától függően nagyon különböző tüneteken keresztül jelentkezhet.
Mechanikus bélelzáródás (ileus)
A mechanikus bélelzáródást (ileust) a következő tünetek jellemzik: hányás, kólika-szerű hasi fájdalom, fokozott gázfelhalmozódás a bélben (meteorizmusnak is nevezik) és a széklet visszatartása (a székletürítés hiánya).
Ha mechanikusan okozott bélelzáródás alakul ki, akkor a bél általában túlműködik a mozgásai során. Ennek jelei a fröccsenő zajok, amelyek hallhatók, ha sztetoszkóppal hallgatják a hasat. Ebben a szakaszban a mechanikus bélelzáródás (ileus) általában kólika-szerű fájdalmat okoz. A bélmozgások túlműködését nevezzük Hiperisztaltika. Érezhető és néha merev bélnek is tekinthető. A folyamatosan izgatott izmok reflexeken keresztül vezetnek ahhoz a tényhez, hogy a bél megbénul.
Attól függően, hogy mekkora bélelzáródás (ileus) van jelen, a tünetek eltérhetnek:
- A magasabb vékonybélelzáródás A mechanikus bélelzáródás tipikus tünetei (puffadás, fokozott gázfelhalmozódás a bélben, a bélmozgások hiánya) valójában hiányozhatnak.
- A a vékonybél mély elzáródása Ha a hányás később kezdődik, akkor a hányás általában barna és büdös. Mindkét esetben a fájdalom általában kólika-szerű, és a hasgomb területén jelentkezik.
- Mechanikus Bélelzáródás a vastagbél területén kevesebb fájdalmat okoz, de fokozatosan növekszik. Mivel a széklet vagy a gáz tovább nem mozog, ennek az ileusnak a tipikus tünete gyorsan lapos gyomorrá alakul. A hányás azonban ebben az esetben nagyon későn fordul elő.
Funkcionális bélelzáródás (ileus)
A funkcionális paralitikus bélelzáródás (ileus) lassan jelentkező, mérsékelt tartós fájdalommal jár. Bélzaj hallás közben nem mutatható ki: Ezek a mechanikusan okozott ileusra jellemző tünetek hiányoznak.
Ha funkcionális paralitikus bélelzáródás alakul ki, a has kezdetben puha és gázzal teli. Csak akkor változnak meg a tünetek, ha a hashártyát a gyulladás befolyásolja az ileus ezen formájában. Ezután a has kemény és feszült.
Vegyes ileus
A vegyes bélelzáródás (ileus) mind a mechanikus, mind a funkcionális bélelzáródás tüneteit különböző mértékben mutatja.
5. A bélelzáródás diagnosztizálása
A bélelzáródás (ileus) helyes diagnosztizálása nem mindig egyszerű: Különösen gyermekeknél és idős embereknél a bélelzáródást néha nehéz felismerni, mivel különféle tünetek mögé bújhat. Ezért a bélelzáródást is figyelembe kell venni, ha a tünetek nem teljesen egyértelműek. Ha a bélelzáródás egyértelmű jelei vannak, a néha eltérő tünetek információt nyújthatnak arról, hogy hol van a bélelzáródás, és milyen típusú bélelzáródás van jelen.
Bélelzáródás gyanúja esetén az érintettet először kihallgatják és fizikailag megvizsgálják. A röntgensugarak az ileus diagnosztikájában is nagy szerepet játszanak: a hasi röntgensugarak általában más fontos információkat szolgáltatnak, amelyek segítenek meghatározni a bélelzáródás helyét és okát, vagy annak megállapítását, hogy vannak-e egyéb szövődmények:
Mechanikus bélelzáródás esetén az átjárási akadály előtti bélszakasz kiszélesedik, gázzal és esetleg folyadékkal van feltöltve, a következő rész üresnek tűnik. A folyadék felhalmozódása a röntgenben tükörképződésként jelenik meg a bélhurkokban. Funkcionális ileus esetén viszont az egész belet kitágítják, és gázzal és folyadékkal töltik meg. Ha a belet kontrasztanyaggal töltjük meg, akkor az röntgenfelvételen gyakran meghatározható az akadály magassága.
Az ultrahangvizsgálatot a bélelzáródás diagnosztizálására és a bél pontosan bezárt helyének meghatározására is használják.
6. A bélelzáródás terápiája
Bélelzáródás (ileus) esetén a terápia a normális bélpálya megszakadásának okán alapul. Az, hogy az azonnali műtét ajánlott-e a bélelzáródás kezelésére, nagyban függ attól, hogy a bélben hol található az elzáródás.
Ha a bélizmok bénulása okozta a bélelzáródást (úgynevezett paralitikus ileus), akkor kezdetben elegendő lehet a konzervatív (azaz nem műtéti) terápia. Ez azonban csak akkor érvényes, ha a fojtó ileus (amelyben a bél vérellátását és kiáramlását az érszűkület megszakítja) megbízhatóan kizárható. A bélelzáródás konzervatív kezelésére etetőcsövet kap. Az orvos megpróbálhatja elszívni a beragadt béltartalmat ezen a csövön keresztül, amelyet közvetlenül a gyomorba tolnak. Fontos a belekben elveszett folyadékok és elektrolitok pótlása. A megbomlott bélmotorikus képességek visszaállítása érdekében a paralitikus bélelzáródásban (ileus) hasznos lehet a bélfalak mozgását stimuláló gyógyszerekkel végzett kezelés (perisztaltika).
A bélelzáródás két formája megköveteli az egyiket a terápiához azonnali műtét: a fojtogató ileus és a vastagbél elzáródása. A fojtogató ileus életveszélyes vészhelyzet, amelyet egy órán belül meg kell operálni.
7. A bélelzáródás lefolyása
Bélelzáródás (ileus) esetén a lefolyás többek között annak okától függ. A korai kezelés pozitívan befolyásolja a prognózist: 10-25 százalékos halálozási arány mellett a bélelzáródás súlyos esemény. Terápiás intézkedések nélküli óránként az érintettek kockázata körülbelül 1 százalékkal nő. A gyors diagnózis és a terápia ezért különösen fontos.
A jóindulatú mechanikus ileus prognózisa a legkedvezőbb. Bármely mechanikus bélelzáródás, amely továbbra is fennáll, bénulásos bélelzáródássá válik.
Bonyodalmak
A bélelzáródás (ileus) folyamata során különféle komplikációkkal társulhat. A bélelzáródás legsúlyosabb szövődményei a béltartalom repedése a bélfalon keresztül (perforáció), sokk és általános fertőzés - úgynevezett szepszis. Ezen túlmenően a hashártya gyulladhat és a bél egyes részei meghalhatnak.
A szövődmények többsége a megnövekedett bélnyomásra vezethető vissza, mivel a bélelzáródás folytatódik:
További szövődményeket okoz az a tény, hogy a bélelzáródás megzavarja a bél azon képességét, hogy az élelmiszer-összetevőket a véráramba juttassa (felszívódás): Ez azt jelenti, hogy folyadékok és elektrolitok vesznek el, amelyeket a testnek a bélből kell felszívnia. A test folyadékvesztése sokkhoz vezethet, mivel a bélben összegyűlt folyadékot a szervezet nem tudja felhasználni. Ez a folyadék látható a röntgenfelvételen; a sztetoszkóppal fémes csobbanásként hallható. A folyadékok és az elektrolitok elvesztése gyorsan életveszélyes helyzetet teremthet.
8. A bélelzáródás megelőzése
Korlátozottan megakadályozhatja a bélelzáródást (ileus) azáltal, hogy biztosítja a rendszeres bélmozgást, és kerüli az étrendben azokat az ételeket, amelyeket a tapasztalatok szerint nehéz megemészteni.