Bélen kívüli megnyilvánulások! nál nél! Crohn-kór fekélyes vastagbélgyulladása; PDF ingyenes letöltés

Bélen kívüli megnyilvánulások! nál nél! Crohn-betegség/fekélyes vastagbélgyulladás! R. Grüner orvos - betegszeminárium a Crohn-betegség/fekélyes vastagbélgyulladás kapcsán 2010. szeptember 25

A bélrendszeren kívüli megnyilvánulások Crohn-betegségben/fekélyes vastagbélgyulladásban

Definíció Gyomor-bélrendszeren kívüli gyulladásos változások, amelyeknél oksági összefüggés van a krónikus gyulladásos bélbetegséggel (IBD) - Crohn-betegség/fekélyes vastagbélgyulladás fennáll vagy feltételezhető.

! Az összes IBD-beteg 30-40% -a! gyakran évekkel a bélbetegség megjelenése előtt

A betegség oka és az alapbetegség IBD nem érthető! károsodott immunológiai reakció

Szem 1-2%! Máj 1-5%! Vázizomrendszer 30%! Bőr 1-7%!

Szöveg: Prof. Rogler, Zürichi Egyetemi Kórház

Az ízület érintettségének formái Arthralgia/Arthritis = ízületi fájdalom/ízületi gyulladás, perifériás arthritis/arthralgia! axiális ízületi gyulladás/artralgia! Végtagok! A gerinc axiális csontváza! 30-40%! 25-50%!

3 típusú közös bevonás 1. típus! pauciartikularis = kevés ízület! 5 ízület, gyakran MCP ízületek (az ujjak és a kézfej összekapcsolása hónapokig, gyakran évekig, gyakran független az IBD aktivitásától, alacsony társulás más EIM-kel, ritkán eróziós

Az I1 típusú közös részvétel 3 formája! 1. típus! pauciartikularis = kevés ízület! poliartikuláris = sok ízület! 5 ízület, gyakran MCP ízületek hónapok, gyakran évek, gyakran függetlenek az IBD aktivitásától, kevés összefüggés van más EIM-kel

1. típusú terápia! pauciartikularis = kevés ízület! 5 ízület, gyakran MCP ízületek (az ujjak és a kézfej összekapcsolása hónapokig, gyakran évekig, gyakran független az IBD aktivitásától, alacsony összefüggés más EIM szulfaszalazin novalginnal, opiát metotrexát anti-TNF alfa antitestek

Az ízület bevonásának 3 típusa - axiális ízületi gyulladás! Axiális csontváz/gerinc érintettség! Sacroileitis (sacroileitis) gerincoszlop érintettsége (spondyloarthropathia) 25-50% a normál populáció éjszakai/reggeli (ECCO 2010) 1,9% -a hátfájás - gyakran javulás mozgás után Csökkent ágyéki gerinc mozgékonyság Csökkentett szeronegatív spondylarthropathies nővérbetegség - Bechtereworbus (4-10%) CED!)

Axiális ízületi gyulladás terápia! A gerinc axiális csontváza! Sacroileitis (sacroileitis) gerincoszlop érintettsége (spondyloarthropathia) A normál populáció éjszakai/reggeli hátfájásának 2-50% -a 1,9% -a gyakorta javuló testgyakorlás után csökkent az ágyéki mobilitás HLA B27 a vérben: - + 50% - 75% - - 4% (ECCO 2010 ) A szulfaszalazin hatástalan, a metotrexát hatástalan fizioterápia, NSAID (.) Anti-TNF alfa antitestek

Bőr érintettség Erythema nodosum (noduláris rózsa) Pyoderma gangrenosum

Bőr érintettség Vörös-ibolya szubkután csomók, kissé megemelkedett, többnyire az alsó végtagok extenzor oldalán, nagyon fájdalmasak a nyomáson, többnyire az IBD 4-7% -os visszaesésével járnak (ECCO 2010) Erythema nodosum!

A bőr bevonása vörös ibolya szubkután csomók többnyire az alsó végtagok nyújtó oldalai fájdalmasak a nyomásra, többnyire az IBD 4-7% -os fellángolásával jár együtt (ECCO 2010) A bőr biopsziája ritkán szükséges Erythema nodosum! Terápia: optimalizálja az IBD terápiát! Mindig vegye figyelembe a kortizon szükséges AZA-t

A bőr érintettsége ritkán fekélyes dermatitisznek is nevezett fekély és gangréna (fekély és a bőr halála) egy helyen túlzott immunreakció (a neutrofilek növekedése), gyakran független az IBD aktivitásától, remisszióban is 0,6–2% (ECCO 2010) pyoderma gangrenosum!

A bőr érintettségét ritkán fekélyes dermatitisznek is nevezik. Fekély és gangréna (fekély és a bőr halála) egy helyen Terápia: Optimalizálja az IBD terápiát! Kortizon! Túlzott immunreakció (a neutrofil granulociták növekedése) Az AZA gyakran független az IBD aktivitásától, még remisszióban is 0,6-2% (ECCO 2010) Pyoderma gangrenosum! Anti-TNF Alpha AK (Infliximab) Ciklosporin, takrolizmus kezelés-rezisztens esetekben, granulációt elősegítő sebkötözők

Szem megnyilvánulása Episcleritis (dermis) Konjunktivitisz (kötőhártya) Uveitis (középső szem bőr) (iritis/iridociklitisz) Fájdalom nyomás Égő Látásromlás 1-5%

Szem megnyilvánulása Episcleritis (dermis) Konjunktivitisz (kötőhártya) Uveitis (középső szem bőr) (iritis/iridociklitisz) Szemész ! (Hasított lámpa vizsgálat) gyakran elegendő a helyi kortizon terápia (szemcseppek)

A szem megnyilvánulása Episcleritis (dermis) Konjunktivitisz (kötőhártya) Uveitis (középső szem bőr) (iritis/iridociklitisz) Szemész! - gyorsan ! (Réslámpa vizsgálat) helyi kortizon + esetleg immunszuppr. Terápia (kortizon, AZA, MTX stb.)

Máj érintettség! primer szklerotizáló cholangitis (PSC) gyakoribb az ulceratív colitis MC-ben: 1-2% - CU: kb. 5% MC - CU = 1 - 4 Az összes PSC-s beteg IBD-s! A férfiak gyakrabban, a HLA B8 assz.

Máj érintettség! primer szklerotizáló cholangitis (PSC) krónikus gyulladás a kis és a nagy epeutakban korai stádiumban aszimptomatikus később: fáradtság AP, GGT, bili, TA panca (80% -ban megnövekedett) MRCP (nem invazív!) ERCP (szűkület - strictures icterus gyöngyszálak) - 6% nincs változás - kis csatorna betegség! Viszketés Hepatomegalia Májcirrózis lehetséges A CCC (májrák) kockázata 10-15% -kal nőtt! Májbiopszia (hagymahéj mintázat)

Máj érintettség! primer szklerotizáló cholangitis (PSC)

Máj érintettség! primer szklerotizáló cholangitis (PSC) ursodeoxycholic acid (UDCA) 13-15mg/KG? (javítja a máj értékét, csökkenti a CoCa kockázatát) Intervenciós endoszkópia monitorozás (laboratóriumi, szonográfiai, MRC, ERC) ritkán májtranszplantációs rendszeres (éves) kolonoszkópiák (a vastagbél karcinóma kockázata ötszörösére nőtt!)

Összegzés Az IBD-ben előforduló EIM gyakori, és az ízületekben, a bőrben, a szemekben és a májban fordul elő. Az EIM-ek nem mindig korrelálnak az IBD aktivitásával. Az EIM-ek gyakran az IBD diagnosztizálása előtt jelennek meg