BELSŐ ÉS SZÜLŐTAKARÉK

II.a) Általános:

• Alultápláltság szűrése (morfológiától, szokásos súlystabilitástól függően)
• A veszélyeztetett populáció meghatározása (posztoperatív szövődmény, fertőző)
• Az újratöltés hatékonyságának figyelemmel kísérése
• Számos rendelkezésre álló módszer, de nincs referencia

II.b) Értékelési módszerek:

• Klinikai értékelés tapasztalt orvos által:
  • Az izomműködés (csontváz, légzés) vizsgálata fékpadon, kerékpáron, EFR-en
  • a bőrredő mértéke = zsírtömeg
  • nitrogénmérleg = globális fehérjeállapot
  • zsigeri fehérjék mérése (albumin, transzferrin, retinakötő fehérje)
• Egyetlen módszer sem tűnik igazán alkalmasnak a valódi beteg és az erősen alultáplált beteg számára.

II. c) Táplálkozási index:

• NRI = Táplálkozási kockázati index = (1,519 X albumenémia) + (0,477 X% szokásos súly)
• SGA = szubjektív globális értékelés:
  • közelmúltbeli súlyváltozás, az ingesta szintje, emésztési rendellenességek, klinikai értékelés
  • súlyos alultápláltság = a testsúly 15% -a elveszett
  • mérsékelt alultápláltság
  • normális táplálkozási állapot
• Közös valóság a kórházban:
  • 30-60% az orvostudományban
  • 50% a műtéten (felvételkor)

• Prioritások:
  • Az agyi anyagcsere aktivitások fenntartása (a vércukorszint fenntartása)
  • A vércukorszint fenntartása:
    • napi 100 g glükóz bevitele
    • a fehérje átalakulása szénhidráttá:
      • izom katabolizmus
      • lipid katabolizmus = energia
    • hanem az esszenciális fehérjeszintézis fenntartása is

normál (65kg)	25% súlycsökkenés (49 kg)
fehérje	11,5 kg	8.5
lipidek	9 g	2.5
szénhidrátok	0,5 (kevés tartalék)	0,3

napi veszteségek	NITROGÉN	IZOMOK
sebészet	12-18 g	300 - 400 g
fertőzés	15-25 g	300-800 g
politrauma	20-30 g	600 - 900 g

• Az elégtelen bevitel hormonális következménye:
  • Hormonális szintézishiba: hypothyreosis, amenorrhoea kialakulásához vezet
  • Fehérjeenzimek szintézise

IV.1) A pihenés energiaköltsége (DER):

• 30–40 Kcal/d érték a közvetett kalorimetria, valamint a Harris és Benedict egyenlet alapján
• ember ==> DER = 65,5 + (13,7 X P) + (5 X 4) - (6,8 X A)
• nő ==> DER = 65,5 + (9,6 X P) + (1,8 X 4) - (4,7 X A)

P = súly kg-ban A = életkor években

• DER növekedett = agresszió
  • DER + 10-20%: komplikáció nélküli műtét
  • DER + 30-60%: szepszis, többszörös trauma
  • DER + 50-80%: égés, hasnyálmirigy-gyulladás, súlyos fertőzés
• A DER csökkent: alultápláltság
  • Rák: DER - 30 - + 20%

IV.2) Élettani szükségletek:

Kalóriák	ALAPTÁMOGATÁS egészséges alanyokban	NITROGÉN	VÍZ
FELNŐTT	30-40 kcal/kg/nap	0,25 g/kg/nap egészséges felnőtteknél

0,16 g/kg/nap ülő felnőtteknél

nyomelemek: réz, fluor, vas, jód, mangán, cink, szelén

vitaminok: 9 vízoldható (B, C, PP, folát), 4 zsírban oldódó (A, D, E, K)

víz: 25 - 35 ml/kg/nap (felnőtt), 80 ml/kg/nap (gyermek), 120 ml/kg/nap (csecsemő). Fokozott igények, ha hipertermia, hasmenés, szabályozott szellőzés.

ELEKTROLIT	alapvető szükséglet	súlyos katabolizmus	gyermek
N/A	1	2/3	1/5
K	0.8	2/4	2/5
Azt	0.1	0,2/0,4	0,5/1
Mg	0,04	0,2/0,4	0,1/0,5
Cl	1.5	2/4	1,8/3,7
	0.1	0,3/0,6

---