Berlin és Brandenburg államok LSG-je, - L 9 KR 14208 - openJur ítélet
A Ceragem masszázsasztal, mint árucikk a mindennapi életben, nem tartozik a kötelező egészségbiztosítás ellátásai körébe.
tenor
A felperes fellebbezését a Berlini Szociális Bíróság 2008. március 12-i határozata ellen elutasította.
A fellebbezési eljárás során a bíróságon kívüli költségeket sem térítik meg.
A felülvizsgálat nem megengedett.
Sértés
Miután a szociális bíróság 2007. december 6-án elrendelte az F gyermekorvos megállapításainak jelentését, 2008. március 12-i bírósági határozatával elutasította a keresetet, mert a Ceragem ágy a mindennapi élet árucikke volt, mint a 36. A Berlini Szociális Bíróság tanácsa helyesen ismerte el 2007. május 31-i bírósági határozatában (Az.: S 36 KR 3117/06). Ezenkívül nincs szükség a Ceragem nyugágyra, hogy biztosítsa a beteg kezelésének sikerét. Mivel az F gyermekorvos jelentése szerint a kanapé a felperes által alkalmazott gyógytorna előkészítését és biztosítását szolgálja. Ez a cél azonban sokkal jobban elérhető a fizioterápia intenzívebbé tételével, amint azt az MDK javasolja.
A felperes 2008. március 25-i fellebbezése, amelynek alapján többek között előadja: Minden elképzelhető konzervatív terápiás intézkedés, különösen a gyógytorna, már kimerült, és nem vezetett tartós enyhüléshez, e bírósági határozat ellen irányul, amelyet 2008. március 18-án kézbesítettek neki. Panaszok. Szükség esetén a fizioterápia megakadályozza a romlást. Amennyiben a szociális bíróság fizikoterápiára irányította a felperest, ez szintén cinikus volt, mert a felperes által látogatott napközi intézményben a fizioterápiát 2006 óta költség okokból hetente kétszer, havonta egyszer csökkentették. A Ceragem nyugágy reklámozásának egyetlen helyes értelmezésének szükségszerűen arra a következtetésre kell jutnia, hogy ez a nyugágy "minden beteg ember .... boldogabb élet ”, ezért elsősorban betegeknek és/vagy fogyatékkal élőknek szól.
2007 júliusában a felperes édesanyja 2550 euró áron vásárolt egy „Ceragem gyógymasszázs asztalt”.
A felperes kérte,
a Berlini Szociális Bíróság 2008. március 12-i határozata, valamint az alperes 2006. október 27-i és 2007. január 24-i értesítései a 2007. április 13-i kifogásközlés formájában, és kötelezze az alperest 2550 euró megfizetésére.
Az alperes kérte,
utasítsa el a fellebbezést.
A megtámadott határozatot helyesnek tartja.
A szenátus arra kérte az F gyermekorvost, hogy tegye meg észrevételeit 2010. június 2-án, amelynek tartalmára a bírósági irat 116/117. Oldalára hivatkozunk. Ezenkívül konzultált a Ceragem Europe GmbH fent említett „Jelentés a CERAGEM-E gyógyászati termék masszázsasztal klinikai értékeléséről” c.
A ténybeli és vitatott helyzetet részletesen, valamint a felek további észrevételeit illetően hivatkozni kell a bírósági iratokra és a szóbeli meghallgatás tárgyát képező közigazgatási iratokra.
okokból
Az elfogadható fellebbezés megalapozatlan. Ennek eredményeként a szociális bíróság joggal utasította el a keresetet. Ennek eredményeként a megtámadott értesítések jogszerűnek bizonyulnak, mivel a felperes nem jogosult az alperes költségeinek megtérítésére az általa beszerzett Ceragem nyugágyról.
Ha az egészségbiztosító nem tudott olyan szolgáltatást nyújtani, amelyet nem lehet időben elhalasztani, vagy ha tévesen tagadta meg a szolgáltatást, vagy ha a biztosítottnak önköltséges költségei merültek fel, a biztosítottnak a felmerült összegben meg kell térítenie azokat, amennyiben a szolgáltatás szükséges volt (13. § 3. bekezdés, 1. mondat, SGB V). Ezek a feltételek a jelen esetben nem teljesülnek. Nem halasztható egy olyan szolgáltatás időben történő teljesítése, amelyet nem lehet elhalasztani, mivel a felperes csak azután szerezte be a masszázsasztalt, hogy az alperes elutasította. Nincs is eset az ellátások jogellenes elutasítására (SGB V. 13. §, 3. bekezdés, 1. pont, 2. alternatíva). Mivel a Ceragem heverő nem része a járóbeteg-egészségügyi ellátás törvényi egészségbiztosításának.
1. Az SGB V 2007. április 1-jétől hatályos változatának 33. §-a (1) bekezdésének 1. pontja szerint a biztosítottak jogosultak olyan hallókészülékek, testcserék, ortopédiai és egyéb segédeszközök biztosítására, amelyek egyedi esetekben szükségesek a beteg kezelésének sikerességéhez, a közelgő fogyatékosság megelőzése vagy a hátrány kompenzálása érdekében, feltéve, hogy a segédeszközök nem tekinthetők a mindennapi használat általános tárgyainak, vagy kizárásra kerülnek az SGB V 34. §.
172. A felperes követelésének előfeltételei az SGB V 33. § Abs. 1 szerint nem állnak fenn.
a) Már nincs hatékony orvosi recept a masszázsasztalhoz. A gyermekgyógyász szakorvos F 2006. október 30-i rendelete alkalmatlan, mivel ez a rendelet azon orvosi szakterületen kívül esik, amelyre ezt az orvost jóváhagyták.
b) Ezenkívül a Ceragem nyugágy a mindennapi használat tárgya.
Ezeket a kritériumokat figyelembe véve és a Berlini Szociális Bíróság 36. tanácsának ítéletére hivatkozva (2007. május 31-i bírósági határozat, Az.: S 36 KR 3117/06) a Szociális Bíróság helyesen minősítette a Ceragem ágyat a napi használat tárgyává. (szintén Landessozialgericht Berlin-Brandenburg, 2009. július 10-i ítélet, Az.: L 1 KR 381/07, nem publikált). Mivel a Ceragem Europe GmbH felperese által benyújtott reklámanyag szerint ez a nyugágy egy "magáncélú hatású wellness-nyugágy", amely "a világ minden emberének jobb, szebb és boldogabb életet ad". A kanapé promóciója nyilvánvalóan nemcsak betegeket és/vagy fogyatékkal élő embereket, hanem éppúgy egészséges embereket céloz meg. A gyártó koncepciója szerint a Ceragem nyugágynak elsősorban az úgynevezett "wellness termékként" kell szolgálnia az általános jólét érdekében, ezért nem kifejezetten betegek és/vagy fogyatékkal élők számára készült, hanem minden ember számára. Ezzel szemben nincs jelentősége annak, hogy a nyugágy különösen a hátproblémák megelőzésére és kezelésére szolgál.
A felperes helyesen utal arra, hogy az alperes által a per óta, 2008 januárjától benyújtott reklámanyagok szerint a Ceragem ágyat később "terápiás masszázságyként" kínálták. De még ezekben a dokumentumokban is, amelyek az önbeszerzés utáni időkből származnak - ez a döntő időpont a segédeszköz árucikkként történő értékelésének a mindennapi életben -, még mindig ott van a kijelentés: "Hamarosan minden háztartásban lesz masszázs eszköz". Ez azt bizonyítja, hogy a gyártó véleménye szerint a Ceragem nyugágyat továbbra sem kizárólag betegeknek és fogyatékkal élőknek szánják.
3. A költségekről szóló határozat az SGG 193. §-án alapul, és megfelel a jogvita kimenetelének.
A szenátus nem hagyta jóvá a felülvizsgálatot, mert az SGG 160. cikkének (2) bekezdése szerint nincs jóváhagyási ok.