Betegképzés - 2013 Ticket N1 1-es típusú cukorbetegség, etiológia, kórokozók, kockázati tényező
Betegképzés
Az utolsó élelmiszer-fogyasztásnak legalább 10 órának (legfeljebb 16 órának) kell lennie a vizsgálat előtt; kis mennyiségű víz bevitele megengedett. A páciensnek normális étrendet kell betartania az elmúlt 72 órában (> 150 g szénhidrát/nap, és tartózkodnia kell az alkoholtól). A teszt ideje alatt tilos a dohányzás és a fizikai megterhelés.
Mielőtt valaki cukorbetegségben szenved, szinte mindig van prediabetes. A prediabéteszre jellemző a magas vércukorszint (magas vércukorszint), de nem elégséges ahhoz, hogy cukorbetegségként diagnosztizálják. Becslések szerint a 40 év feletti emberek 15% -ának van prediabétese. Kimutatták, hogy a prediabetes jelentős károsodást okoz a szervezetben, különösen a szívben és a keringési rendszerben.
A prediabetes diagnózisa nagyon fontos, mert lehetősége van korán kezelni a cukorbetegséget. A prediabetes kétféle lehet: 1. Az éhomi vércukorszint megváltoztatása (könnyebb forma); 2. Megváltozott glükóz tolerancia (súlyosabb forma, "99% cukorbetegség").
A diagnózis a glükóz tolerancia teszten alapul, amely abból áll, hogy tesztelik az éhomi vércukorszintet (reggel, 8-10 órás böjt után), bevesznek 75g glükózt (lehetőleg kevés citrommal), majd 2 óránként újabb vércukrot szednek be (addig ne egyél, ne csak vizet igyon, ne dohányozzon, ne erőlködjön stb.). Ha az éhomi vércukorszintet a vénából gyűjtik le 2. Pajzsmirigy alulműködés - laboratóriumi és műszeri átló. Differenciáldiagram
A pajzsmirigy alulműködés alatt krónikus HT-hiányt értenek a tea szintjén
a test varratai a termelés hiánya vagy elégtelensége miatt
a pajzsmirigy által és a folyamatok intenzitásának csökkenésével jár
a test metabolikus és létfontosságú funkciói. Ritkán hypothyreosis poa
a szabad frakció csökkenésének következménye a
szállítja vagy növeli a perifériás szövetek HT-rezisztenciáját. Az alakhoz
a hypothyreosis súlyos kifejezése a myxedema kifejezést használja.
A fentiekhez hozzá kell adni a beteg habitusát. Hogy
myxedematous beszivárgás miatt a hypothyreosis növekedéssel járhat
fogyás, de az elhízás nem fémjelzi.
A Mixedematous halvány, duzzadt szemhéjjal, buta tekintettel, arca
"telihold" megjelenés rózsás arccsontokkal, az úgynevezett "bohóc arc"
vagy "sminkbaba", megvastagodott, száraz bőr, hiperkeratózis, megvastagodott hang,
törékeny körmök, száraz, érdes, törékeny haj, osteo-ízületi elváltozások stb.
Az elsődleges hypothyreosisban ezeket a változásokat a nyálka felhalmozódása magyarázza-
intracelluláris poliszacharidok és a felesleges TSH által elért folyadékretenció.
Az ödéma intracelluláris eredetű, nem hagy nyomot a kompresszióban.
A szív- és érrendszerből van bradycardia, megnagyobbodás
szívméret, csökkent szívizom kontraktilitás, csökkent vi
a vérkeringés és a keringő vérmennyiség tézise.
Az emésztőrendszer makroglossia, az emésztőrendszer nyálkahártyájának sorvadása,
hipo-savasság, csökkent gyomor-bél motilitása, székrekedés, akár
megakolon, majd bélelzáródás következik.
A vesékből csökken a glomeruláris szűrés, a fehérje-
Az endokrin rendszer szintjén van egy megnagyobbodott agyalapi mirigy-
tirotróp perplasia, a török nyereg képes léggömböt képezni. A fokozott szekréció
a tiroliberin hiperprolaktinémiához vezet (nőknél - galactorrhea, dysmenorrhoea,
menorrhagia, sterilitás; férfiaknál - a szexuális dinamika rendellenességei akár
impotencia, károsodott spermatogenezis). A fenti elégtelenség telepítve van
vesefunkció és reverzibilis.
A veleszületett primer hypothyreosis a leggyakoribb endokrin betegség
gyermekkorban. A klinikai kép változatos. Az újszülött poszt-mat lehet-
patkány (több mint 42 hét), túlsúly, hipotermia perifériás ödémával, dif
szoptatás, hosszan tartó sárgaság stb. Később székrekedés, hernia ombi
tetvek, hiperkarotinémiás bőr, rekedt hang stb. Ahogy haladsz
Idős korban új jelek jelennek meg, amelyek a késést pszichomotoros fejlődésre fordítják.
A fő elem a növekedés késése, a csontkor, az intellektuális érés
és szexuális, dysmorphy hypothyreosis brachyscheliával van telepítve
az alsó szegmens, intellektuális hiány kíséretében idiotizmusig.
A látens hypothyreosis különböző módon alakulhat ki: formától kezdve-
klinika enyhe megnyilvánulásokkal, gyakorlatilag nem megfigyelhető, a teljes hiányig
bármely klinikai tünet, amelyet csak a hormonprofil emel ki
(Iroid (T3 és T4 normális vagy kissé csökkent, a TSH kissé emelkedett). Ezek
a vizsgálatok kötelezőek minden újszülött számára fejlődésük során-
ugatásuk HT-hiányos körülmények között, bármennyire is enyhe, késéshez vezet
a központi idegrendszer érési folyamatai. fentiek alapján
igen, ezeknek a gyerekeknek már kicsi koruktól rehabilitációra van szükségük.
Az elsődleges hypothyreosis diagnózisát az anamnézis alapján állapítják meg,
klinikai tünetek, emelkedett TSH és csökkent T3 és T, minta
stimuláció negatív TSH-val. Az ok megállapításához megtörtént
ultrahangvizsgálat, antitest adagolás stb.
Megkülönböztető diagnózis. Az elsődleges pajzsmirigy alulműködéssel ellentétben a
központi eredetű intracelluláris ödéma hiányzik vagy rosszul kifejezett
alacsony TSH, TSH teszt - pozitív, és hipotalamusz eredetű
a tiroliberin teszt pozitív.
akromegalia, krónikus pyelonephritis, krónikus veseelégtelenség esetén
a szép diagnózist az STH adagolása, radiológiai adatok igazolják,
a vese és a pajzsmirigy működésének feltárása.
A hypothyreosis kezelése, annak klinikai formájától függetlenül, helyettesítő,
a) 1-tiroxin (50 és 100 ixg tabletta);
b) trijód-tironin (100 ug tabletta);
c) tirokomba (T4 70 ug + T, 10 ug + KI 150 ug);
d) tirotóm (T4 40 ug + T3 10 ug);
A szelekciós kezelés L-tiroxin (átalakul T3-vá). adagok
a hormonhiány súlyosságának, az életkornak megfelelően módosul
és a szövődmények jelenléte. Kezdetben napi 25 ug-os adagokat adnak,
amelyet fokozatosan 3-5-szer növelünk 7-14 napos időközönként, attól függően
életkor és a betegség súlyossága, legfeljebb 50, 100, 150 ug, amíg az állapot el nem ér
az eutireózis kezelésében. A szükséges adag felnőtteknél átlagosan 150-200 ug.
A kompenzáció kritériuma a klinikai tünetek eltűnése és a normalizálás
A TSH-k, amelyek lassan települnek. Dózismodellezés kontrolljaként
a pulzusszámot szolgálja.
A gyermekeket addig kompenzálják, amíg hiperrel el nem érik az eutireózis határát-
mérsékelt pajzsmirigy, felnőttek (magas vérnyomás, érelmeszesedés nélkül
kifejezett) - az euthyreosisig és az idősekig, - az euthyreosis korlátozásáig
Alkalmazása ajánlott idős és koszorúér betegekben
P-blokkolók, koszorúér-tágítók stb. egyidejű alkalmazása A HT dózisai
2-3 adagban adják be, az utolsó legkésőbb 15.00-kor.
másodlagos hypothyreosisban, amikor a hiány kompenzálására van szükség és a
egyéb agyalapi mirigy trópusi hormonjai, a kezelés glükokortikoidokkal kezdődik a
a hipokortikizmus kompenzációja, akkor az L-tiroxin társul.
3. Adrenogenitalis szindróma - sóvesztéssel járó forma.
Virilizációval és sóveszteséggel járó forma
Etiológia. Teljes 21-hidroxiláz-hiányban rögzítik,
mivel nyilvánvalóan blokkolta az aldoszteron szintézist.
A klasszikus 21-hidroxiláz forma parciális hiányának gyakorisága a
1: 10000, és az alaszkai eszkimók 1: 250; nem klasszikus, könnyű formák
- 1: 1000, és néhány zsidó esetében (Askenatzy, dőlt betű) 1:40.
Diagnózis. Ez egy súlyos forma, a lányok prenatális virilizációjával, a bűnnel
sóvesztés útja, a súlyos mellékvese-elégtelenség tipikus jelei
(dehidráció, hiponatrémia, hiperkalémia, acidózis).
Diagnózis - pre- és postnatalis virilizáció, magas vérnyomás
(folyékony Na visszatartása, növekvő keringő szérumtérfogattal). Gyakran
Megfelelően beadva a korai kortikoszteroid kezelés gyakran
helyreállítsa a fizikai fejlődést, a szexualitást, a termékenységet, a feszültség normalizálódását
nyomás. Az adrenogenitális szindrómák laboratóriumi diagnózisa
- A kromatint kétértelmű nemi szervekkel rendelkező újszülöttekben határozzák meg
- 17-KS vizelet, hormonok és metabolitjaik a hiány "upstream" -jében
Az enzimatikusan emelkedett meghatározhatja a betegség etiopatogén és klinikai formáját
(pl. 11 -DOC ajak-hidroxiláz hiány esetén).
- Csökkenti a hormonok és metabolitok szintjét a lefelé.
- A szérum Na, K dózisú ionogram igazolja a szteroid változásokat-
genetika az mineralokortikoidok vonalán.
- Néha hipoglikémiáról számolnak be.
- A dexametazon gátlási teszt csökkenti a 17-KS kiválasztódását a halakkal
50% a magas kezdeti értékhez képest, minimalizálva a képet
- A képalkotó módszerek megerősítik a mellékvese hiperpláziáját, a daganatot
szerzett mellékvese, a nemi traktus hipopláziája, pre
a porc növekedésének növekedése.
- A prenatális diagnózis magában foglalja a HLA - BW47 - formában történő meghatározását
CYP 21B sóvesztéssel.
Az újszülöttek tömeges kivizsgálása magában foglalja a 17-OH hi meghatározását-
droxyprogesterone egy csepp vérben a gyermek talpából.
A differenciáldiagnózist a hermafroditizmussal összefüggő betegségekkel végzik,
hirsutizmus, pubertás rendellenességek:
- igaz vagy hamis hermafroditizmus interszexualitás esetén;
- idiopátiás hirsutizmus (a legtöbb esetben);
- petefészek okozta hirsutizmus: OPV, androgéntermelő daganatok;
- iatrogén hirsutizmus: exogén androgénekkel, anabolikus szteroidokkal;
- valódi férfi korai pubertás érett pubertás nemi mirigyekkel;
- hím pseudopubertya heredaganatokban;
- hosszú távú terápiával kiváltott gyógyszeres hipoaldoszteronizmus
heparin, indometacin, P-blokkolók, spironolakton, ellipten, hloditan,
Célok és az elérés módszerei
A fokozott androgénszintézis blokádját beadással érik el
glükokortikoidok: prednizolon, 5-10 mg/nap vagy dexametazon, 0,5-1,5
mg/nap minimálisan szükséges dózisok. Egyes szerzők javasolják a kezelését
A terhesség 5. hete.
A test rehabilitációja érc beadásával érhető el-
lokortikoidok, különösen sóveszteség-szindrómás gyermekeknél:
0,5% DOCA oldat - 1 vagy 2 ml/nap, i.m. vagy fludrokortizon (ftorinef,
cortinej) per os, 0,1 vagy 1 mg tabletta naponta 2-3 alkalommal, diéta hi-
A nemi érés jeleinek kialakulásának ösztönzése pubertáskor
Gonadal hormonhiány esetén a tera beadásával érhető el
androgén vagy ösztrogén helyettesítő bőr.
A nemi traktus műtéti korrekciója a korai években ajánlott
glükokortikoid terápia után
egy év. A csiklót maszkolják, a hüvelyi plasztikát egyszer adják a lányoknak
A viszonylag jó egészségi állapot fenntartása érdekében szükséges beadni
egész életen át tartó glükokortikoid terápia és egyéb célzott gyógyszerek
Évente 2-4 alkalommal konzultál a nőgyógyásszal, urológussal, meghatározzák
a 17-KS, 17-OH progeszteron vizelettel történő kiválasztása és egyéb vizsgálatok bennünk
CESIT.
N4 jegy
1. 1. és 2. típusú cukorbetegség
2. Tirotoxikus krízis - etiopatogenezis, klinikai megnyilvánulások és kezelés.
3. Glükoszteróma.2. Tirotoxikus krízis - etipat, klinikai tünetek és kezelés
A tirotoxikus válság egy akut és hatalmas hormonmérgezés
endogén és/vagy exogén eredetű pajzsmirigy, állapotban nyilvánul meg
tirotoxikózis vagy "tirotoxikus encephalopathia".
A klinikai képet a neuropszichiátriai rendellenességek súlyosbodása uralja:
pszichomotoros izgatottság, hallucinációk, téveszmék, amelyekhez hiper adódik-
termikus (41 ° -42 °), a szemjelenségek hangsúlyozása, emésztési rendellenességek,
kardiovaszkuláris: tachycardia, fibrilláció, szisztolés hipertónia va-val
nagy lori, majd feszültség összeomlik - összeomlik.
A válság patogenezisét a korionszekréció hatalmas növekedése határozza meg
pajzsmirigy moni, amelyet metabolikus "tűz" követ, az elégtelenség telepítése
relatív mellékvese, a sympathoadrenalis rendszer túlzott izgalma stb.
A kiváltók sokfélék: késői észlelés, nem gyógyuló
hiányos felkészülés a műtétre vagy a radiojódákra-
nemi erőszak, helytelen ATS kezelés, stressz, leégés, interakciós fertőzések stb.
A differenciáldiagnózist minden nyilvánvaló orvosi vészhelyzettel elvégzik
Önnek hasonló klinikai tünetei vannak.
A kezelés profilaktikus (a válság elkerülésére irányuló intézkedések) és
• 1-2 mg i/v depropranolol oldat vagy 40-80 mg 6 oldat beadása
6 óra alatt orálisan, vagy más antiadrenerg gyógyszerek;
• hidrokortizon-hemiszukcinát 100 mg i/v, prednizolon 30 mg 6 óránként
óra (az adagot az általános állapotnak megfelelően állítják be);
• az első dózisban 80-100 mg merkazolil, majd egyenként 15-20 mg
• lugol lml i/v oldat 8 órán belül;
• hidroelektrolitikus rehidrálás (0,9% NaCl oldat, 5% glükóz);
• nyugtatók, digitalis, oxigén, antibiotikumok, jégcsomagolások stb.
• szélsőséges esetekben dialízist, hemodialízist, plazmaferezist alkalmaznak.
3. Glükoszteróma.
A glükoszteróma jóindulatú daganat (adenoma) vagy rosszindulatú daganat-
nom) mellékvese kéreg a glükokortikoidok autonóm hiperszekréciójával.
Szinonima - mellékvese Cushing-szindróma, amely magában foglalja a hiperpláziát is
hiperszekretáló kortikosz-mellékvese kortikoszteroidok.
Gyakoriság: az összes primer és szekunder hiperkortizózis kb. 5% -a
de ez. Az adenomák gyakrabban 35-40, a karcinómák 50 évesen jelennek meg.
A glükoszteroidok körülbelül 50% -a rosszindulatú. A mellékvese Cushing-szindróma
a hiperkortikumok 30% -át teszi ki.
A glükoszteróma általában magányos és egyoldalú, ritkán kétoldalú, di
2-3 cm közötti átmérőjű, súlya legfeljebb 3 kg. Többségük
az adenomák átmérője kevesebb, mint 5 cm, súlyuk pedig kevesebb, mint 100 gramm. rákkeltő
A daganat puha, vékony, intenzíven vaszkuláris membránnal borított-
szórakozással, égési sérülésekkel, cisztákkal, nekrózissal és rosszindulatú daganatokkal - polimorf
MSIF. A mellékvese kéreg többi részének hipotrófiája eltérő.
A klinikai kép jellemző a hiperkortikizmusra, azonos a
Itchenko-Cushing-kór: facio-truncalis elhízás, magas vérnyomás,
rózsaszín-lila striák, menstruációs rendellenességek, izom hipotrófia
petechiák, csontritkulás, törések stb. (lásd Itchenko-Cushing-kór), de
gyorsabb megjelenés és evolúció, virilizmussal (hirsutizmus, klitorális hipertrófia,
kopaszság a fején) kifejezettebb.
Képalkotó és laboratóriumi vizsgálatok
Tumor detektálás: mellékvese ultrahang, pneumosuprarenográfia,
CT, MRI, jód-131 koleszterin szcintigráfia, vese arteriográfia, rádió
A kontraszt nélküli vese helyesírás kiemeli a daganat helyét és nagyságát, hipoglikémiát-
A hormonális vizsgálatok a szérum kortizol és
vizelet-metabolit- 17 OH CS az ACTH arányos csökkenésével.
A kortizol és a 17 - OH CS szekréció cirkadián ritmusa hiányzik.
A dexametazon gátlási teszt nyilvánvalóan nem csökkenti (több mint 50%) a kiválasztást
17 - OH CS 2 napos 8 mg/nap adagolás után (nincs visszajelzés).
Hormonális változások és legalább 2 ima vizsgálatban megjelölt változások
megerősíti a mellékvese tumor diagnózisát.
A differenciáldiagnózist a következő betegségekkel végzik:
- Itchenko-Cushing-kór, Cushing-szindróma elsődleges cho hiperfunkcióval
- méhen kívüli ACTH szekréció hörgőtumorokban (mikrocelluláris carcinoma)
zab sejtjeivel), ritkábban tímuszos, gyomor-, hasnyálmirigy-, medulláris pajzsmirigy-
- a méhen kívüli CRH hiperszekréciója bél-, hasnyálmirigy-daganatokból, he
- ACTH immunglobulin szekréció kortikoszteroid hiperstimulációval
- Iatrogén Cushing-szindróma ACTH-val, kortikoszteroidokkal;
- Funkcionális Cushing-szindróma alkoholizmus, elhízás, terhesség, megerőltetés miatt
1. Enyhe, közepesen súlyos és súlyos cukorbetegség: diagnosztikai kritériumok.
2. Hypothyreosis - definíció, etiopatogenezis, osztályozás és töltések.