Betegség és baleset, amely lefedi a családi aktát
Add hozzá a kedvencekhez
Ezt a tartalmat hozzáadtuk a fiókjához tartozó kedvencekhez
Ha hozzá szeretné adni ezt a tartalmat a kedvencekhez, be kell jelentkeznie
Ha hozzá szeretné adni ezt a tartalmat a kedvenceihez, előfizetőnek kell lennie
14mn olvasott
Míg az egészségbiztosítás megtéríti az önkezelés költségeit, amikor a test beteg, bizonyos megelőző vagy véletlenszerű kezeléseket is fedez. És amikor a feltétel arra kényszeríti a munkavállalót, hogy hagyja abba a munkát, az egészségbiztosítás bizonyos feltételek mellett napidíjat fizet neki a jövedelemkiesés kompenzálása érdekében.
Egészségügyi költségek: amit az egészségbiztosítás megtérít
A betegség vagy a munkahelyi baleset miatt megtérített egészségügyi költségek köre nagyon széles. A háziorvosi vagy szakorvosi konzultációktól kezdve a műtéti beavatkozások költségeihez, beleértve a fogpótlást, a laboratóriumi elemzéseket, a gyógyszeres kezelést, a rehabilitációt, a szállítási költségeket vagy akár a termikus kúrákat (bizonyos feltételek mellett)
Kizárólag az orvosi cselekmények közös osztályozásában (CCAM) regisztrált kezelések és vizsgálatok tartoznak, amelyek több mint 7000 referenciát tartalmaznak. Az egészségügyi kiadások többségét nem térítik meg teljes mértékben a betegnek, a felhasználói költség az ő költségükre marad. Vannak azonban kivételek, különösen a hosszú betegségben szenvedők esetében.
Néhány megelőző cselekményre az egészségbiztosítás tartozik. Ezek vakcinázások (szamárköhögés, diftéria, hepatitis B, kanyaró, influenza, bizonyos feltételek mellett), időszakos egészségügyi ellenőrzések, bizonyos betegségek (rák, cukorbetegség stb.) Szűrővizsgálati programja részeként végzett vizsgálatok, csontrezitometria az oszteoporózis megelőzésére, szóbeli prevenciós vizsgák 6-18 éves fiatalok számára.
Határozza meg a nem szakmai balesetet
A nem szakmai baleset az, amelynek nincs kapcsolata a munkával. Például lehet közlekedési baleset, vagy egy sportolás közben bekövetkezett baleset. A gyermeknek a játszótéren vagy a testnevelési foglalkozáson való esése is ide tartozik. Az áldozat (vagy a biztosított, ha az áldozat gyermek) a következő tizenöt napon belül bejelenti ezt a balesetet az elsődleges egészségbiztosítási pénztárnak (CPAM).
Az egészségbiztosítás ugyanolyan szabályok szerint fedezi az egészségügyi költségeket, mint a betegségre. A biztosítottak és a kedvezményezettek részesülnek az ellátás költségtérítésében. A táppénzen lévő munkavállaló napidíjat kap. Adott esetben rokkantsági nyugdíjra jogosult. (A munkahelyi balesetekről és a foglalkozási megbetegedésekről lásd a megfelelő fejezeteket).
100% -os támogatás az ALD-k számára
A hosszú távú állapot (ALD) olyan betegség, amelynek súlyossága vagy krónikus jellege nyomon követést és hosszantartó, több mint hat hónapos kezelést és drága kezeléseket igényel. A Medicare adatai szerint 2012 végén mintegy 9,5 millió ember volt érintett az általános rendszerben. A kezelőorvost kijelölő betegek ellátása a társadalombiztosítási díjak alapján 100% -ban fedezett.
A befizetett összeg néha nagyon távol áll a tényleges felmerült költségektől, és a többlet díjakat nem térítik meg. Az ALD-vel nem összefüggő ellátást a szokásos díjak szerint térítik meg. Az összehangolt ellátási utak kivételével a visszatérítési ráta 60% -ra csökken (kivéve).
A kezelőorvos egy kezelési protokollt állapít meg a pácienssel. Különösen a betegség kezeléséhez és nyomon követéséhez szükséges kezeléseket, a 100% -os ellátást fedezi, és esetleg azokat, amelyeket a szokásos arányban térítenek meg. Minden konzultáció során az orvos két területre vonatkozó receptet tölt ki, amely lehetővé teszi az ellátás 100% -os megkülönböztetését a többitől, nem az ALD-vel kapcsolatban.
Napidíjak betegszabadság esetén
Betegállomány vagy nem munkahelyi baleset esetén az a munkavállaló, aki megfelel az előírt feltételeknek (különösen a minimális munkaidő vagy a járulékok minimális összege) napidíjat kap. A betegszabadságot a kezelő vagy kórházi orvos, vagy a fogorvos írja elő. Az általános rendszer által fizetett napidíjak összege 2013-ban 8,8 milliárd eurót tett ki.
Az elmúlt években az egészségbiztosítási pénztárak megerősítették az ellenőrzést az indokolatlan megállások felkutatása érdekében. Például 2010 augusztusa óta az Egészségbiztosítás orvosi tanácsadója a munkáltató által kinevezett orvos egyszerű tanácsára felkérheti az alapot a napidíjak felfüggesztésére, ha arra a következtetésre jut, hogy a megállás indokolatlan. A biztosított fellebbezése a pénztár határozatának közlésétől számított tíz napon belül lehetséges.
48 óra, hogy értesítse Caisse-ját
Az IJ megszerzése érdekében a munkavállaló betartja bizonyos alakiságokat, kezdve a CPAM-hoz és a munkáltatójához (vagy a Pôle Emploi-hoz, ha munkanélküli ellátásban részesül) a munkaszüneti nap befejezését követően 48 órán belül. az orvos. Ugyanezek a formaságok érvényesek a leállás meghosszabbításakor. Ezzel egyidejűleg a munkáltató fizetési igazolást küld az elsődleges pénztárnak, hogy az kiszámíthassa az IJ összegét.
Ha a biztosított nem tartja be a határidőket, az alap tájékoztatja arról, hogy ha huszonnégy hónapon belül újabb késői szállítás következik be, akkor csökkenti az ítélet elévülése és a felmondás napja között esedékes DI összegét. Ez a szankció nem alkalmazható kórházi kezelés esetén, vagy ha a biztosított bebizonyítja, hogy nem tudta időben megküldeni véleményét.
Munkabeszüntetés: milyen kompenzáció ?
Háromnapos várakozási idő után a biztosított megkapja az YI-t, a munkabeszüntetést megelőző utolsó három hónap átlagának kiszámításával. Alapnapi fizetésének 50% -át kapja, a hatályos havi minimálbér 1,8-szorosának határán belül, azaz 2014 január 1-jétől kezdődően 2601,68 EUR a munkabeszüntetések esetében. 2012 előtt a havi társadalombiztosítási felső határ volt az.
Az alap napi fizetés a munkabeszüntetést megelőző utolsó három hónap fizetésének 1/91,25-ével egyenlő.
Példa: egy alkalmazott 2014. februárban, márciusban és áprilisban kapott, havi 1900 eurót. Az IJ kiszámításának alapja 3 x 1900 € = 5700 €. A napi referenciafizetés 5700 euró/91,25 = 62,47 euró. A napidíj tehát ennek az összegnek 50% -a, azaz 31,24 euró.