Bevezetés A A kórház felépítése és teljesítményadatai ill
Strukturált minőségi jelentés, 2014. jelentés
- Bevezetés C-7 A kórházakban folytatott továbbképzés szabályainak végrehajtása az SGB V 30 D minőségbiztosításának 137. bekezdés 1. bekezdés 1. pontja szerint. 31 D-1 minőségpolitika. 31 D-2 minőségi célok. 31 D-3 Az intézmény belső minőségirányításának felépítése. 32 D-4 A minőségirányítás eszközei. 33 D-5 minőségirányítási projekt. 33 D-6 A minőségirányítás értékelése. 34 3/34
- Bevezetés A minőségi jelentés elkészítéséért felelős Funkció: Minőségirányítási képviselő Cím, keresztnév, vezetéknév: Maria Teresa Odrobina Telefon: 05621/794-165 Fax: 05621/794-855 E-mail: [email protected] Felelős a A minőségi jelentés teljessége és helyessége Funkció: Ügyvezető igazgatóhelyettes/BOL Cím, keresztnév, vezetéknév: Mayk Jäger Telefon: 05621/794-154 Fax: 05621/794-140 E-mail: [email protected] További linkek Link Kórház honlapja: Link további információkhoz: http://www.nkw-bw.de http://www.rehakliniken.de/neurologische-klinik-westend/11035 4/34
A A kórház vagy a kórház felépítésének és teljesítményének adatai A-1 A kórház általános elérhetőségei Kórház Kórház neve: Neurológiai Klinika Westend Ház címe: Dr.-Born-Straße 9 34537 Bad Wildungen Intézmény száma: 260660270 Helyszín: 00 Postafiók: - 34537 Bad Wildungen Telefon: 05621/794-100 Fax: 05621/794-998 URL: http://www.neurologische-klinik-westend.de Orvosi menedzsment Funkció: Főorvos Cím, keresztnév, vezetéknév: Dr. med. Christoph Bucka Telefon: 05621/794-503 Fax: 05631/794-502 E-mail: [email protected] Ápolási vezetői beosztás: Ápolói vezetés Cím, keresztnév, vezetéknév: Dipl.Pflegew. (FH) Gabriele Matschke Telefon: 05621/794-165 Fax: 05621/794-855 E-mail: [email protected] Igazgatási irányítási funkció: ügyvezető igazgatóhelyettes Cím, keresztnév, vezetéknév: Mayk Jäger Telefon: 05621/794- 154 Fax: 05621/794-140 E-mail: [email protected] 5/34
Mayk Jäger ügyvezető igazgatóhelyettes A-2 A kórház üzemeltetőjének neve és típusa Név: Típus: Ms. Tanja Wicker-Carciola Private 6/34
Tanja Wicker-Carciola A-3 Egyetemi Kórház vagy Akadémiai Oktató Kórház Nem érvényes. A-4 A pszichiátria regionális gondozási kötelezettsége nem alkalmazandó. 7/34
MP13 Speciális szolgáltatási kör a cukorbetegek számára Csapatülés 9/34
A-6 A kórház által kínált további nem orvosi szolgáltatások Sz. Szolgáltatási ajánlat További információk Link megjegyzés NM15 NM14 Internet-kapcsolat az ágyban/a szobában TV az ágyban/a szobában Napi költségek: 0.0 Napi költségek: 0.0 NM17 Rádió-vétel az ágyban Ár per Nap: 0,0 NM18 telefon ágyon Költségek naponta: 0,50 költség percenként a német vezetékes telefonokhoz: 0,15 költség percenként a bejövő hívásokhoz: 0,0 NM19 NM36 NM01 széf/széf ágyon/a szobai medencében/edzőterületen hirdetés közös helyiség vagy társalgó Az internetkapcsolat még nem minden szobában lehetséges. Az előcsarnokban egy terminál áll rendelkezésre. Itt a 20 perces használat 1,0-be kerül. A televíziót betegeink számára ingyenesen elérhetővé teszik. ingyenes A percköltség hozzávetőleges összeg, mivel a szolgáltató szokásos díjat számít fel. A 0,15 az egységre vonatkozik. Az időtartam a napszaktól és a távolságtól függően változik (egység 80-180 másodperc). Minden osztályon van egy közös helyiség a mozgó betegek számára. 10/34
NM09 NM66 Kísérő személyek elszállásolása (általában lehetséges) Speciális étkezési szokások figyelembevétele (kulturális érzékenység szempontjából) Különleges étkezési szokásokra vonatkozó ajánlatok: A vallási és kulturális étkezési szokásokat a táplálkozási szakemberrel és a konyha vezetésével egyeztetve egyeztetjük. A kísérő személyek a klinika közelében található Windhoek vendégházunkban találnak szállást. A panzió kb. 200 m-re található légvonalban a klinikától, szobákat a klinika recepcióján lehet lefoglalni. Ha orvosi szempontból indokolt és indokolt, a kívánságok és szokások nagyrészt betegeink étrendjében valósulnak meg. NM42 Lelkészgondozás Az ellátásmenedzsment/szociális szolgálat munkatársai minden pénteken imát szerveznek a klinikán Wildungen város lelkészeivel együtt (felváltva a katolikus és az evangélikus imát). NM67 imaterem NM03 Egyágyas szoba saját fürdőszobával NM11 Kétágyas szoba saját fürdőszobával 11/34
A-10 Teljes fekvőbeteg-esetek száma: 719 Részleges fekvőbeteg-esetek száma: 0 Járóbeteg-esetek száma: 0 A-11 Kórházi alkalmazottak A-11.1 Orvosok Orvosok Kommentárok száma Orvosok összesen (kivéve a kapcsolt orvosokat) - ebből szakemberek és kapcsolt orvosok Kezelő orvosok (121 SGB V szerint) 12,00 teljes munkaidőben foglalkoztatottak 4,00 teljes munkaidőben foglalkoztatottak 0 fő Szakterületek: ideggyógyászat, pszichiátria, pszichoterápia, belgyógyászat A-11.2 Ápolószemélyzet Ápolószemélyzet Képzési időtartama egészségügyi és ápolószemélyzet számára, valamint 58,00 teljes munkaidős személyzet 3 éves idősek ápolói számára és geriátriai nővérek 13.00 teljes munkaidőben 3 éves ápoló asszisztensek 13.00 teljes munkaidőben 1 év 14/34
Ápolószemélyzet az "osztálykocsin" az ellátás tervezése során A-11.3 Speciális terápiás személyzet Sz. Speciális terápiás személyzet száma (teljes munkaidős személyzet) SP04 Dietetikus és dietetikus 2.00 SP05 Foglalkozási terapeuta és foglalkozási terapeuta 8.00 SP57 Klinikai neuropszichológus és klinikai neuropszichológus 2.00 SP14 Logopédus/Klinikai nyelvész és klinikai nyelvész/Beszédtudós és beszédtudós/Fonetikus és fonetikus 9.00 SP15 SP43 Masszőr/Orvosi fürdőkísérő és masszőr/Orvosi fürdőkísérő Orvosi-technikai asszisztens a funkcionális diagnosztikához és orvosi-technikai asszisztens a funkcionális diagnosztikához (MTAF) SP21 Gyógytornász és gyógytornász 32, 00 SP25 Szociális munkás 5.00 SP26 Szociálpedagógus 2.00 SP32 A Bobath vagy a Vojta szerinti kiegészítő képesítéssel rendelkező személyzet 140.00 SP28 A sebkezelésben kiegészítő képesítéssel rendelkező személyzet 2.00 SP23 Képzett pszichológus és pszichológus 0 p P24 Pszichológiai pszichoterapeuta 5,00 2,00 1,00 15/34
A A-12 A kockázatok kezelése a betegellátásban A-12.1 Minőségirányítás A-12.1.1 Felelős személy Funkció: Minőségügyi tisztviselő Cím, keresztnév, vezetéknév: Maria Teresa Odrobina Telefon: 05621/794-165 Fax: 05621/794-140 E-mail: [email protected] A-12.1.2 Irányítóbizottság Érintett részlegek/funkcionális területek: A bizottság konferencia gyakorisága: Az irányító csoportban részt vevő területek: Klinika vezetése - MD helyettes/orvosi terület - Főorvos és osztályos orvos/ápolónő - Ápolási vezetőség és csapatmenedzser/a Üzemi tanács/terápiás terület - Gyógytornász/konyha, szolgáltatás - Konyha menedzsment/minőségirányítás - QB havonta A-12.2 Klinikai kockázatkezelés A-12.2.1 Felelős személy Személyes adatok: Nincs A-12.2.2 nevű személy Irányító bizottság Irányító bizottság/irányító csoport: Bevont osztály/Funkcionális terület: A bizottság konferencia gyakorisága: Igen - csak a munkacsoport kockázatkezelése Jäger úr, GF helyettes/Mey-Sonnenschein asszony, Physiot terapeuta/B. Dotzauer asszony, egészségügyi és Ápolónő/Mrs. S,. Wickel, foglalkozási terapeuta/J. Nasemann asszony, med. Más frekvencia vezérlése 16/34
A-12.2.3 Eszközök és intézkedések Sz. Műszer vagy intézkedés További információk Megjegyzés RM01 RM02 Átfogó minőségi és/vagy kockázatkezelési dokumentáció (QM/RM dokumentáció) áll rendelkezésre Rendszeres továbbképzési és képzési intézkedések Név: QM kézikönyv Dátum: 03.12. 2013 RM04 Klinikai sürgősségi kezelési név: dátum: QM/RM dokumentáció RM05 fájdalomkezelés neve: fájdalom standard dátuma: ellátás RM06 őszi profilaxis neve: szakértő standard dátuma: ősz RM07 szabványosított koncepció alkalmazása a nyomásfekély profilaxisában (pl. Szakértő standard nyomásfekély profilaxis az ápolásban) neve: ellátás standard dátuma: Nyomásfekély-profilaxis A minőségi és kockázatkezelési eljárási utasításokat, szabványokat stb. Rendszeresen frissítik A klinika éves képzési programot készít az ápolószemélyzet, a terapeuták és az orvosok számára. Ezen kívül külső képzési tanfolyamokat is tartanak. A VA "Szakmai és haladó képzési intézkedések" leírja az intézkedésekre való jelentkezés struktúráját. A klinika rendszeres megakódképzési tanfolyamokat tart. A belső őszi szabványt az elektronikus betegnyilvántartás bevezetése után frissítik és teszik közzé 17/34
A-12.2.3.2 A-12.3 A-12.3.1 Részvétel intézményközi hibajelentési rendszerekben A klinikai kockázatkezelés higiénés vonatkozásai Higiénés személyzet Higiénés személyzet Szám (fő) Kórházi higiénikusok 1 Higiénés tisztviselők Orvosok 1 Ápolási szakember 1 Szakápoló és gyermekápolók Szakosodott egészségügyi és gyermekápolók a higiénia és a fertőzések megelőzése érdekében Higiénés szakemberek (HFK) Higiénés tisztviselők az ápolásban 6 Higiéniai bizottság létrehozva: Igen Higiéniai bizottság Elnöki funkció: Főorvos Cím, keresztnév, vezetéknév: Dr. Christoph Bucka Telefon: 05621/794-503 Fax: 05621/794-502 E-mail: [email protected] A-12.3.2 További információk a higiéniáról Sz. Eszköz és intézkedés További információk HM04 Részvétel az (önkéntes) kampányban Részvétel (igazolás nélkül) Tiszta kéz (ASH) HM06 Rendszeresen ülésezik a higiéniai bizottsággal A higiéniai bizottság évente kétszer rendszeresen ülésezik HM07 Kockázatnak megfelelő MRSA felvételi szűrés HM08 Munkatársak képzése az MRSA/MRE/noroviruses HM09 által kolonizált betegekkel való foglalkozásról 19/34
Kezdeményező esemény a "Tiszta kezek kampány" 20/34
Kiegészítő információk Betegvédő Megjegyzés: Elvégzett betegfelmérések: Link: Megjegyzés: Elvégzett referrális felmérések: Igen A betegfelméréseket csak nagyon korlátozott mértékben lehet elvégezni a súlyosan érintett betegek nagy száma miatt. Nem Névtelen bevitel a panaszokról: Igen Link: Megjegyzés: Természetesen lehetőség van kérésre is névtelenül panaszt benyújtani vagy feldolgozni 22/34
A-13 Különleges felszerelések száma Rendelkezésre álló eszközök Köznyelvi jelölés áll rendelkezésre a nap 24 órájában Megjegyzés AA01 Angiográfiai eszköz/DSA eszköz érrendszeri képalkotáshoz Igen a klinikai hálózatban AA08 AA10 AA43 AA22 AA30 AA32 Számítógépes tomográf (CT) elektroencefalográfiai eszköz (EEG) Elektrofiziológiai mérőállomás EMG-vel, NLG, VEP, SEP, AEP mágneses rezonancia tomográfia (MRT) egyfoton emissziós számítógépes tomográf (SPECT) szcintigráfia szkenner/Ga mmasonde AA33 Uroflow/hólyagnyomásmérés/urodinamikai mérőállomás Keresztmetszeti képalkotás röntgensugarakkal Agyhullám mérőállomás az idegrendszer öt legfinomabb elektromos potenciáljának mérésére, amelyek stimulációval jönnek létre szelet módszer erős mágneses mezők és váltakozó elektromágneses mezők alkalmazásával szelet módszer sugárzó test alkalmazásával Nukleáris medicina módszer bizonyos korábban megjelölt szövetek, pl. B. Nyirokcsomók Igen Igen - Igen a klinikai csoportban a klinikai csoportban - a klinikai csoportban - vizelet áramlásának mérése - a klinika csoportjában 23/34
B A szervezeti egységek/szakosztályok felépítése és teljesítményadatai B A szervezeti egységek/szakosztályok felépítése és teljesítményadatai B-1 Neurológia B-1.1 A szervezeti egységre/szakosztályra vonatkozó általános információk Szakosztály: Neurológiai osztálykulcs: 2800 Típus: Fő osztály Főorvos/-Doktorok Funkció: Főorvos Cím, keresztnév, Név: Dr. med. Christoph Bucka Telefon: 05621/794-503 Fax: 05621/794-502 E-mail: [email protected] Nyilvános bejáratok Street City honlapja Dr.-Born-Straße 9 Hufelandstr. 1-3 34537 Bad Wildungen 34537 Bad Wildungen B-1.2 Célmegállapodások vezető orvosokkal Célmegállapodás a DKG szerint: Nem kötött megállapodást Megjegyzés: 24/34
_ B A szervezeti egységek/szakosztályok felépítése és teljesítményadatai A tanszék ápolási szakértelme: kiegészítő képesítés sz. 1.11.3 Speciális terápiás személyzet a pszichiátria, a pszichoterápia és a pszichoszomatika szakterületein - és serdülőkori pszichoterapeuta és gyermek és 0 0,00000 serdülő pszichoterapeuta (SP54) Klinikai neuropszichológus és klinikai neuropszichológus (SP57) 2,00 359,50000 28/34
C Minőségbiztosítás C Minőségbiztosítás C-1 Részvétel külső összehasonlító minőségbiztosításban az SGB V (QA eljárás) C-1.1. 137. cikk (1) bekezdés 3. szakaszának 1. pontja szerint. [1] C-1.2. [1] A kórház teljesítményterületei/dokumentációs aránya A minőségbiztosítási eljárás során kiválasztott minőségi mutatók eredményei a kórház C-1.2 esetében. [1] A.I Minőségi mutatók, amelyek eredményeit nem igényli a Strukturált Párbeszéd értékelése, vagy amelyekhez a Strukturált Párbeszéd értékelése már rendelkezésre áll. C-2 Az állami törvények szerinti külső minőségbiztosítás az SGB V 112. szerint. Az SGB V mellett állami szinten kötelező minőségbiztosításról is megállapodtak. Szolgáltatási körének megfelelően a kórház az alábbi minőségbiztosítási intézkedésekben vesz részt (szolgáltatási területek): Szolgáltatási terület stroke: Neurológiai korai rehabilitáció C-3 Minőségbiztosítás betegségkezelési programokban (DMP) való részvétel esetén az 137f SGB V szerint C-4 Részvétel a külső összehasonlító minőségbiztosítás egyéb eljárásaiban Nem alkalmazandó. C-5 A minimális mennyiségre vonatkozó előírások végrehajtása a 137. cikk (3) bekezdés 1. szakaszának 2. pontja szerint SGB V Nem alkalmazandó C-6 A minőségbiztosításról szóló határozatok végrehajtása az SGB V 137. § (1) bekezdés 1. pontjának 2. pontja szerint Nem alkalmazandó. 29/34
_ C Minőségbiztosítás C-7 A kórházi továbbképzésre vonatkozó előírások végrehajtása a 137. cikk (3) bekezdés 1. szakasz 1. pontja szerint SGB V szám A továbbképzésre kötelezettek csoportja Szám (fő) 1 orvos, pszichoterapeuta és 1 pszichoterapeuta, valamint gyermek és serdülőkori pszichoterapeuták Pszichoterapeuták, akik továbbképzésen esnek át 1.1 Azon 1. számú szakemberek száma, akik ötéves képzési időszakot teljesítettek, és ezért bizonyítási kötelezettség alá tartoznak [1. számú részhalmaz, 3. számú nevező] 1 1.1.1. 2. szám, akik a G-BA szabályzatának [2-es számú számláló] 3-nak megfelelő felsőfokú képzést igazoltak 1 30/34
D Minőségirányítási képzés a Lokomat D-6 témakörében A minőségmenedzsment értékelése Bevezetése óta klinikánk minőségirányítási rendszere bevált eszköznek bizonyult a folyamatok, a kommunikáció és az együttműködés optimalizálásában, külsőleg és belsőleg egyaránt. A DIN EN ISO, DEGEMED és BAR követelményeit évente ellenőrzik belső és külső auditok. A klinika évek óta tanúsítvánnyal rendelkezik. 34/34