Billialis traktus műtét Lágyrész műtét
Jean Philippe Billet
Az epevezetékek extrahepatikus csatornákra (epehólyag, cisztás csatorna, közös epevezeték) és intrahepatikus csatornákra (epevezetékek) vannak felosztva. Az epebetegségek számosak, és könnyen összetéveszthetők más betegségekkel, mivel klinikai tüneteik általában nem túl specifikusak. A műtétet igénylő állapotok a klasszikusan extrahepatikus epevezeték elzáródások, az epeutak megrepedése és a kolecisztitisz.
A műtét előtti óvintézkedések
Az epeúti patológia szorosan összefügg a máj és a hasnyálmirigy patológiájával. A májnak nagy szerepe van a szénhidrátok, fehérjék és lipidek anyagcseréjében. Felelős az endogén és exogén toxinok méregtelenítéséért és eltávolításáért, beleértve az érzéstelenítő szereket is. Az epevezeték elhúzódó elzáródása a K-vitamin felszívódási zavarához vezethet. Ez a VII, IX és X véralvadási faktor hiányához vezethet. A műtét előtt ezért vérzési időket mérnek. 24–48 órás K1-vitamin pótlást, teljes vér vagy plazma transzfúziót kell fontolóra venni a műtét előtt, ha az alvadási idő megnő.
Minden műtét előtt az állatot hemodinamikailag stabilizálják, korrigálják hipoproteinémiáját, folyadék- és elektrolit-egyensúlyhiányát.
A műtét indikációi és típusa
Epeutak elzáródásai
Az extrahepatikus epeutak elzáródásai elhelyezkedésüktől függően extraluminális, intraluminális, intramuralis vagy duodenális kategóriákba sorolhatók. Az extraluminalis obstrukció két fő oka a hasnyálmirigy-gyulladás (krónikus fibrózis vagy akut) és a daganatok. Az intraluminális obstrukciók másodlagosak lehetnek az epeúti mucocele, cholangitis (18%), kövek (9%), vérrögök vagy paraziták miatt. Az intramuralis obstrukció oka a kolecisztitisz, a daganatok (9%) és a szűkület (4%). A duodenális eredetű akadályokat jóindulatú (idegen test), fertőző/gyulladásos (hisztoplazmózis és krónikus gyulladásos bélbetegségek) és daganatokba sorolják.
Kutyáknál az extrahepatikus epevezeték elzáródásának leggyakoribb oka a hasnyálmirigy-gyulladás és a daganatok. Macskáknál hasnyálmirigy- vagy epeutatódaganat, majd krónikus gyulladásos betegségek (hasnyálmirigy-gyulladás, kolangiohepatitis, kolelithiasis, kolecystitis).
Klinikai tünetek: sárgaság (73% -100%), étvágytalanság (55% -95%), hányás (53% -55%), letargia (49% -82%) és fogyás (22% -82%).
1. Epekövek
A cholelithiasis és a choledocholithiasis az epehólyagban vagy a közös epevezetékben található kövek. Az epekövek leggyakrabban véletlenszerű leletek, és az esetek 75% -ában tünetmentesek. Bizonyos esetekben kolecisztitissel, az extrahepatikus epeutak elzáródásával vagy megrepedésével járnak.
A diagnózis főleg ultrahang, mivel nem invazív és viszonylag megbízható. Az esetek 66–78% -ában a kolelithiasis többszörös; ezért elengedhetetlen a teljes epeúti műtéti feltárás. Az esetek 17% -ában az epehólyag megreped, és epeúti peritonitis társul.
A kolecisztektómia (az epehólyag eltávolítása) kötelező a kolecisztitisz és az epehólyag megrepedése esetén, és továbbra is előnyben részesíti a kolecisztotómiát (az epehólyag nyitása). A choledochotomy csak azokban az esetekben javallt, amikor a choledocholithiasis hidropulzióval nem oldható ki a közös epevezetékből.
Macskáknál az epehólyag eltávolításával a klinikai tünetek kiválóan megszűnnek, kivéve a máj lipidózisát. Kutyákban a túlélési arány 33–86%, negatív tényezők: cholecystotomia, cholecystoduodenostomia, Oddi plasztika záróizom és cholecystitis.
2. Hasnyálmirigy-gyulladás
A közös epevezeték a hasnyálmirigy testén halad, mielőtt csatlakozik a fő duodenális papillához. Emberekben a pancreatitis eseteinek 27% -ában a közös epeutak elzáródása társul. A hasnyálmirigy-gyulladás a közös epevezeték fibrózisát és szűkületét okozza. A hasnyálmirigy-gyulladás jelei mellett az extrahepatikus epevezetékelzáródás kialakulása fokozza a hasi fájdalmat, hajlamosítja a fertőzéseket, az epehólyag-gyulladást és fokozza az epehólyag megrepedésének kockázatát. A sárgaság a hasnyálmirigy-gyulladás megjelenésétől számított 9 napon belül jelentkezik. Általában az elzáródást a hasnyálmirigy-gyulladás felbontásával oldják fel.
Az endoluminális choledochoduodenalis stent elhelyezése a választott sebészeti technika, mivel gyors, minimálisan invazív és lehetővé teszi a hasnyálmirigy biopsziáját. A sztentet a duodenum kinyitásával és a fő duodenális papilla katéterezésével helyezzük el. A duodenumhoz kapcsolódik, és segít az epeutak elvezetésében az emésztőrendszerbe.
A prognózis a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásától függ.
3. Biliáris mucocele
Az epeúti mucocelet szövettanilag az epehólyag bélésében lévő nyálkahártya-sejtek hiperpláziája és az epehólyag lumenében lévő nyálka felhalmozódása jellemzi. A nyák túlzott szekréciójának oka továbbra sem ismert. Az esetek 80% -ában az epehólyag fala nekrotikus. A hypercorticismusban szenvedő állatoknál 27-szer nagyobb az esélyük a mucocele, a hypothyreosisban szenvedőkre pedig háromszoros a kockázat.