Bíró fogyás, a tíz legfrissebb ítélet
Hesseni Állami Szociális Bíróság, 2019. július 18-i határozat
- L 1 KR 256/19 B ER -
A hatalmas alsúly igazolja a dronabinollal való kezelés jogát
A bíróság elítéli, hogy az egészségbiztosító társaság viseli a költségeket az alapeljárás meghozataláig
Az LSG Darmstadt úgy döntött, hogy a törvényes egészségbiztosítással rendelkező emberek elláthatók dronabinollal. Ennek előfeltétele azonban, hogy vagy az orvosi normának megfelelő, általánosan elismert szolgáltatás ne álljon rendelkezésre, vagy hogy egy ilyen szolgáltatás nem vehető igénybe. Ezenkívül a betegség lefolyására vagy a súlyos tünetekre gyakorolt észrevehető pozitív hatásnak nem teljesen távoli kilátásokkal kell rendelkeznie. Ha ezek az előfeltételek nem bizonyítottak, a testi épségnek különös jelentősége van a következmények sürgős bírósági eljárás során történő értékelésekor.
Az eset a következő tényeken alapult: Korai gyermekkora óta a 19 éves biztosított ritka bélbetegségben szenvedett, amely hatalmas hasi görcsöket okozott.A súlyos fájdalom miatt többek között opioidokkal kezelték. A férfit rossz étvágy és súlyos alultápláltság is sújtja. 2017-ben a BMI 16 volt. 2018 szeptemberében dronabinollal kezelték a fájdalom, az étvágy és az alvás javítására. Az egészségbiztosító társaság a kannabisz-függőség kockázata miatt visszautasította az ellátást, ha a biztosított személynek már volt függősége. Olvass tovább
Dortmundi Szociális Bíróság, 2010. augusztus 15-i ítélet
- S 40 KR 313/07 -
A műtéti gyomorsáv csökkentése egészségbiztosítási ellátásként csak integrált elhízási terápia után történik
Először minden megfelelő konzervatív kezelési módszert ki kell meríteni
Az egészségbiztosító társaságoknak csak akkor kell fedezniük a túlsúlyos biztosítottak műtéti gyomorszalag-csökkentésének költségeit, ha hat-tizenkét hónapos integrált táplálkozási, testmozgási és viselkedési terápiára került sor orvosi felügyelet mellett. Erről a dortmundi szociális bíróság döntött.
Jelen esetben egy 49 éves dortmundi biztosított biztosított beperelte az egészségbiztosítótársaságát, hogy természetbeni ellátásként minimálisan invazív műtéti gyomorcsökkentést (gyomorszalagot) biztosítson számára.A dortmundi Szociális Bíróság a keresetet mint megalapozatlant elutasította. Annak ellenére, hogy a kérelmező túlsúlya meghaladja a 40 kg/m² feletti BMI-t és a vele járó tüneteket
Szász-Anhalt Állami Szociális Bíróság, 2006. november 16-i ítélet
- L 4 KR 60/04 -
Rendkívüli súlycsökkenés után nincs joga bőrfeszesítő műtétre
Súlyos fizikai torzulás nélkül az egészségbiztosítás nem fedez költséget
Elvben a törvényben előírt egészségbiztosító társaságoknak nem kell fedezniük a „testemelés” költségeit a rendkívüli fogyás következtében fellépő felesleges bőrredők eltávolítására. A felperes testmozgással és diétával három éven belül 70 kg-mal csökkentette testsúlyát. Ennek eredményeként a mellkas és a has területén fedél alakú, laza bőrredők maradtak, valamint a karok és a combok megereszkedtek. A bőrfeszesítő műtét költségeinek fedezésére az egészségbiztosító társaságához benyújtott kérelem sikertelen volt.
A regionális szociális bíróság is elutasított egy ilyen állítást. A költségek átvállalása nem megengedett az egészség javulásának jutalmazása érdekében a fogyás révén. Inkább olyan betegségnek kell lennie, amely kezelést igényel. A felperesnek azonban nincs fizikai rendellenessége a betegség értékében. Tartósan kezelhetetlen bőrgyulladás. Olvass tovább