Böjt kemoterápiás kezelésben: „Csak cukor és állati fehérje nélkül boldogulni
Interjú Prof. Dr. med. Andreas Michalsen, Charité Berlin.
Folyóirat-onkológia: Prof. Michalsen, évekig vita folyt a rákos betegek ketogén étrendjéről. Ma már inkább az a vélemény, hogy nincs speciális rákos étrend, de a kiegyensúlyozott, lehetőleg mediterrán étrendet ajánlják a betegek számára nagy valószínűséggel. Orvosi szempontból vannak-e érvényes érvek a rákos éhínség mellett?
Michalsen: Természetesen óvatosság ajánlott; a megfigyelt jótékony hatások laboratóriumi és állatkísérletekből származnak. Kimutatták, hogy 12-16 óra böjt után "metabolikus kapcsoló" van, amely után a zsír lebontása révén az energiaellátás a keton testek termelésével kezdődik, az úgynevezett lipolízis. A rákos sejt nem képes váltani, és problémái vannak. Eddig mindez nagyon jól hangzik - azonban a transzlációs kutatásnak először nagyobb, randomizált vizsgálatokban kell megmutatnia, hogy ezek a hatások egyrészt átvihetők az emberre, másrészt pedig ez a pozitív hatás valóban megmutatkozik kemoterápiában részesülő betegeknél.
A szénhidrátok teljes mellőzésével járó ketogén étrend szintén reneszánszát éli, mivel keton testekkel történő lipolízissel is működik. Egy kis tanulmány pozitív hatásokat tapasztalt az agydaganatokra. Az agy különösen jól felszívja a ketontesteket. Az állati fehérje azonban nem lehet ennek a táplálkozási formának az alapja, mivel különben a gyulladást elősegítő hírvivő anyagok feleslegben szabadulnak fel. Ez viszont azt jelenti, hogy az olívaolajon, a diókon és az avokádón kívül nem sok minden maradt megenni. A ketogén étrendet ezért nehéz a gyakorlatban megvalósítani.
A beteg gyors megengedése a kemoterápia beadása előtt, alatt és után, miközben egyébként folytatja az étkezést, sokkal könnyebben kivitelezhető, és nem a diéta a normális értelemben.
FOLYÓIRAT KÓKOLÓGIA: Részt vett egy tanulmányban (1), amelyben az emlőrákban vagy petefészekrákban szenvedő betegek összesen 60 órán át - 36 órával a kemoterápia után 24 órával - éheztek. A mediterrán étrendet folytatták a kontroll csoportban. Hogyan ment pontosan a böjt és miről számoltak be a betegek?
Michalsen: Azok a nők kerültek be, akik 4-6 kúra kemoterápiában részesültek, és nagyobb valószínűséggel voltak túlsúlyosak. Legtöbben képesek voltak böjtölni - amúgy is kevés olyan beteg van, akinek a kemoterápia során vágya támad. A mellékhatásokat és az életminőséget kérdőívek segítségével előzetesen és utána értékelték. A nők magasabb életminőségről és kevesebb fáradtságról számoltak be a koplalás ideje alatt. A vizsgálatban azonban csak 34 betegből vett kis mintaméret volt, keresztezés történt, azaz a résztvevők első fele böjtölt, majd a másik fele, és nem történt nyomon követés.
FOLYÓIRAT KÓKOLÓGIA: Ez nem lehet placebo hatás is?
Michalsen: Természetesen mindig van egy bizonyos placebo hatás. A 60 órás böjt segítségével a betegeknek lehetőségük van valamit tenni magukért. Így bizonyos mértékig kontrollálni tudja a helyzetet. Ennek megfelelően az éhezéskor a betegek kevesebb mellékhatásra számítanak - majd valójában kevesebbet fejlesztenek ki.
A szakértők a böjt pozitív hatásainak 70% -át annak tulajdonítják, hogy nem használnak cukrot és állati fehérjét. Ez a szülői szabadság már szerepet játszhat abban, hogy a beteg jobban érezze magát böjt közben.
FOLYÓIRAT KÓKOLÓGIA: Vannak-e más tanulmányok, amelyek hasonló eredményeket hoznak?
Michalsen: Igen, vannak állatkísérletek a koplalás védőhatásáról sugárterápia és antitest terápiák alatt. Az emberen végzett vizsgálatok szintén most kezdődnek. Két kisméretű kísérleti vizsgálat szintén kevesebb kimerültséget és még kevésbé hematológiai toxicitást mutatott kemoterápiával (2, 3). Egy holland tanulmány (4) eredetileg 250 emlőrákos beteg bevonására irányult, de a tanulmányt a lassú toborzás miatt abbahagyták. Mindazonáltal érdekes eredményeket várunk a felmondásig gyűjtött adatokról rövid időn belül. Az ápolók egészségügyi megfigyelési tanulmányában 2400 emlőrákos beteget vizsgáltak, akik természetesen legalább egy 13 órás étkezési szünetet tartottak egyik napról a másikra, és megállapították, hogy ezeknek kevesebb a kiújulása (5).
Most két randomizált utóvizsgálatot indítottunk a berlini Charitéval együttműködve, egyet Prof. Dr. professzorral együttműködve. Kurt Miller metasztatikus kasztrációval szemben rezisztens prosztatarákban szenvedő betegekkel (mCRPC, n = 60), egyet pedig Prof. Dr. Jalid Sehouli petefészekrákos betegeknél (n = 150). Ezeknek a tanulmányoknak nyomon követése is lesz (NCT 03162289 és NCT 02710721).
FOLYÓIRAT KÓKOLÓGIA: E kezdeti eredmények után javasolna egy ajánlást, hogy a betegeknek böjtöljenek a kemoterápia lehetséges mellékhatásainak minimalizálása érdekében?