Bőrbetegségek cukorbetegségben - Gkogkolou - 2014 - JDDG Journal der Deutschen

Münster Egyetemi Kórház Bőrbetegségek Osztálya

Levelezési cím

Bőrbetegség Klinika

Münster Egyetemi Kórház Bőrbetegségek Osztálya

Levelezési cím

Bőrbetegség Klinika

A cukorbetegek körülbelül egyharmadának bőrtünetei jelentkeznek a betegség során.

Bizonyos diabéteszes bőrkiütések korrelálhatnak extracutan diabéteszes szövődményekkel, például neuropathiával és vasculopathiával.

A cukorbetegségben szenvedő bőrbetegségek bizonyos esetekben jelentősen megnövekedett morbiditással és mortalitással járnak.

A diabéteszes bőrtünetek molekuláris patogenezisében a kóros glükózkoncentráció, a reaktív oxigéngyökök képződése és az AGE együttesen játszik szerepet.

Az AGE-k mind az intracelluláris, mind az extracelluláris fehérjékkel kölcsönhatásba lépnek, és a RAGE-hoz is kötődnek, ami pro-gyulladásos sejtválaszhoz vezet.

Az antioxidáns enzimrendszerek kimerülése és az ROS-termelő enzimek indukciója fokozott oxidatív stressz kialakulásához vezet a diabetes mellitusban.

A diabéteszes mikro- és makroangiopátia és a diabéteszes neuropátia a diabéteszes bőr megnyilvánulásainak központi patogenetikai oszlopa.

Életük során az összes cukorbeteg 15-25% -a szenved diabéteszes láb szindrómában.

A diabéteszes láb szindróma osztályozása Wagner és Armstrong alapján történik, ahol a fertőzés és az angiopathia rontja a prognózist.

Az angiológiai és ortopédiai támogatás döntő mértékben hozzájárulhat a diabéteszes láb szindrómában szenvedő betegek hosszú távú prognózisának javításához.

A növekedési faktorok és az autológ sejttranszplantációk helyi alkalmazása új módszer a diabéteszes fekélyek kezelésében.

A Charcot-láb utánozhatja az erysipelákat, a mélyvénák trombózisát vagy az akut köszvényes rohamot.

A Charcot lábat gyulladásos szindrómának tekintik, amelyben a fokozott csontanyagcsere következtében a csontok pusztulása és deformitása következik be.

Ha klinikailag Charcot-láb gyanúja merül fel, a diagnózis megerősítésére röntgenfelvételt és a láb MRI-jét jelzik.

Bőrfertőzések esetén a cukorbetegeknek ötször nagyobb a szövődmények és négyszeres a kórházi kezelés kockázata a nem cukorbetegekhez képest.

A bőr visszatérő bakteriális fertőzésének mindig cukorbetegségre kell utalnia.

Által Pseudomonas aeruginosa A rosszindulatú exitis externa osteitishez vagy agyhártyagyulladáshoz vezethet, és a betegek körülbelül 50% -ában végzetes.

A Tinea pedis átjáró lehet a potenciálisan életveszélyes bakteriális bőrfertőzések számára, ezért mindig orvosolni kell.

A diabéteszes dermopathia lekerekített ovális, hiperpigmentált és néha atrófiás bőrelváltozásokkal jelentkezik az alsó láb nyújtó izmain. Az érintett betegeknél gyakran diabéteszes neuropathia, nephropathia és retinopathia van.

A Bullosis diabeticorum a kirekesztés diagnózisa. Közvetlen és közvetett immunfluoreszcencia diagnosztikát kell végrehajtani a tanfolyam alatt többször, különösen a bullous pemphigoid kizárása érdekében.

A necrobiosis lipoidica betegek 10–65% -a cukorbeteg.

A hajlam tipikus helyei az alsó lábak nyújtó oldalai, ahol centrifugálisan terjedő, narancssárgás-barnás színű, élénk vagy barnavörös peremű atrófiás plakkok jelennek meg. A fekélyek kisebb trauma után jelentkezhetnek, és gyakran gyenge gyógyulási hajlamot mutatnak.

A necrobiosis lipoidica differenciáldiagnózisa magában foglalja a granuloma annulare-t, a necrobiotikus xanthogranulomát, a körülírt sclerodermát, a szarkoidot és fekélyes formában a tubero-serpiginous syphilidet.

A helyi glükokortikoidokat, a fürdő PUVA-t és a helyi kalcineurin-inhibitorokat kezdetben terápiásán alkalmazzák.

A granuloma annulare társulhat diabetes mellitusszal, de túlnyomórészt spontán fordul elő.

Az izolált granuloma annulare gyakran önkorlátozó. A terjesztett formák kezelése viszont gyakran unalmas.

A Scleroedema adultorum Buschke nemcsak a diabetes mellitusszal, hanem fertőzésekkel és limfoproliferatív betegségekkel is társul.

Több ízület bevonását az I. típusú diabetes mellitus fontos korai szövődményének tekintik, és ez jelzi az extracutanális szövődmények fokozott kockázatát.

A diabéteszes mikroangiopathia, az AGE-k felhalmozódása és a profibrotikus jelátviteli utak aktiválása diabéteszes cheiroarthropathiához vezet.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők és a fizioterápiás intézkedések tüneti és funkcionális javulást érhetnek el a diabéteszes cheiroarthropathiában.

Az acanthosis nigricans gyakori a megnövekedett BMI-vel rendelkező cukorbetegeknél. A szájnyálkahártya gyors növekedése és érintettsége esetén figyelembe kell venni a mögöttes rosszindulatú daganatot.

A súlycsökkentés és a vércukorszint optimális szabályozása mellett a retinoidok, a karbamid és a szalicilsavat tartalmazó helyi gyógyszerek, a kalcipotriol, a metformin és a műtéti-ablatív eljárások hasznosak lehetnek az acanthosis nigricans számára.

A neuropathia, a xerosis cutis és a gyógyszeres kezelés hozzájárul a cukorbetegek krónikus viszketéséhez.

Az antihisztaminokon kívül fájdalom-módosító szerek, például gabapentin, pregabalin vagy antidepresszánsok is alkalmazhatók a cukorbetegség viszketésében.

I. típusú diabetes mellitus és nem szegmentális vitiligo jelenlétében autoimmun poliglandularis szindrómát kell fontolóra venni.

A lokális glükokortikoidok és a kalcineurin gátlók, valamint az UVB 311 nm fényterápia azok a terápiák, amelyek a legnagyobb terápiás bizonyítékkal szolgálnak a nem szegmentális vitiligo kezelésére.

Az APS - 2 vagy ‐3 betegek gyakran cukorbetegségben és nem szegmentális vitiligóban szenvednek.

A HAIR-AN szindróma jellemző bőrtünetei a súlyos pattanások, androgenetikus alopecia, seborrhea és hirsutismus.

Ritka esetekben a szubkután injektált inzulin súlyos IgE által közvetített anafilaxiás reakciókhoz vezethet.

A szulfonilureák azok az antidiabetikus gyógyszerek, amelyek cukorbetegeknél leggyakrabban kiütéseket okoznak.

Összegzés

A cukorbetegség az egyik leggyakoribb betegség a nyugati iparosodott országokban, és világszerte körülbelül 300 millió ember szenved. A diabéteszes anyagcsere-helyzet a test gyakorlatilag minden sejttípusában és szervében megváltozáshoz vezet. A bőr szövődményei a leggyakoribb változások közé tartoznak. Mivel a bőrtünetek megelőzhetik a diabetes mellitust, diagnosztikai jelentőségűek. Egyéb bőrelváltozások és betegségek csak a diabetes mellitus során alakulnak ki, néha a belső szervek szövődményeivel társulnak, vagy az antidiabetikus terápia nemkívánatos hatásaként jelentkeznek. Különösen a diabéteszes láb szindróma előfordulása a cukorbetegek jelentősen megnövekedett morbiditásával és mortalitásával jár, és az egészségügyi rendszer közvetlen és közvetett költségeinek jelentős növekedéséhez vezet. Ez az áttekintő cikk bemutatja a diabetes mellitusszal összefüggő leggyakoribb bőrbetegségeket, valamint azok patofiziológiáját és jelenlegi terápiáját.