Bőrbetegségek és mikrotáplálkozás (1. rész) Atópiás ekcéma Egészségügyi táplálkozás
Hippokratész: "Ételed legyen a gyógyszered"
szerző: Dr. A. D'Oro • 2015. november 15
Az ekcéma gyakori patológia, amelynél látni fogjuk, hogy a táplálkozási és mikrotáplálkozási megközelítés különösen hasznos és fontos. Az utóbbi évtizedekben bekövetkezett növekedés erős kapcsolatra utal modern környezetünkkel.
Az ekcéma a bőr gyulladásával járó rohamok során fellépő viszkető bőrbetegség, amelyet hólyagos kiütés, majd hámlás jellemez. Ez egy gyermekkori betegség, mivel ez a dermatitis nagyon korán megjelenik a gyermek életében. Valójában az ekcéma eseteinek 60% -a az első életévben, 85% -a pedig 5 év előtt jelentkezik.
Ez a betegség az esetek többségében elmúlik serdülőkorban. Az emberek körülbelül 30% -a azonban felnőttkorban krónikussá válik.
Az ekcéma remisszió és fellángolások váltakozásával halad. A támadás időtartama átlagosan egy-két hét között változik, néha több hónapig is tarthat. Leggyakrabban a gyermekek hagyományos kezelése magában foglalja a környezeti prevenciót, ideértve a poratka, kozmetikai irritáló anyagok vagy ismert ételallergiák megszüntetését, a tünetekkel járó gyógyszeres kezeléssel, amely a viszketés és a gyulladás csillapítására szolgál, külsőleg, helyileg. Ezek a kezelések gyakran nem elegendők a betegség leállításához.
Kezdetben a bőr törékenysége
Eddig a klasszikus elméletek magyarázták az ekcémát a genetikai háttér (hajlamosító gének) és a környezeti tényezők, beleértve a különféle allergéneket, kapcsolatáról. Ez egy „be-ki” elnevezésű fogalmi nézet, ami azt jelenti, hogy az alapvető probléma az egyén belsejéből származik, nevezetesen egy genetikai hajlam, amely a környezet (allergének) hatására lehetővé teszi a dermatitis megjelenését.
Az elmúlt években a gátfunkcióval, a mikrobiota szerepével és a bél ökoszisztémájával kapcsolatos koncepciók forradalmának lehettünk.
A gát funkcióval kapcsolatban jelenleg megértjük, hogy a bőr védő szerepének megváltoztatása kulcsszerepet játszik az ekcéma kialakulásában. Valójában a bőr védelmi funkciójának gyengülése van, amelyet a bőrzáró fehérjéket (filagrin, profilagrin) kódoló génekkel járó genetikai mutációk magyaráznak. Ezek a változások elősegítik a bőrön keresztül az allergén, bakteriális és gombás idegen termékek behatolását, amelyek immun- és gyulladásos választ váltanak ki az agresszorral szemben (1,2).
A hám gyengülése nemcsak a bőrt érinti, hanem a védőgátakat is érintheti, a bőrön kívül a bél és a légzőszervek nyálkahártyáját is érintheti. Ez lehetővé teszi az ízületi bőr-, légző- és bélrohamok megértését. Ezért könnyebb megérteni, hogyan válhat az egyén felváltva a bőrbetegségből az asztmába vagy az ételallergiába. Ebben az esetben beszélünk a gyalogos atópiáról (3).
Ezt követően túlzott gyulladásos és immunválasz
A bőrbe behatolt agresszorokra reagálva gyulladásos reakció lép fel gyulladásos citokinek felszabadulásával. Ezek a gyulladásos hírvivők egy adott TH2 típusú allergén immunreakciót modulálnak a kórokozók (baktériumok, allergének) behatolására reagálva.
Ez az akut gyulladásos reakció, amelynek célja a TH2 immunitás, továbbra is felszabadítja a gyulladás hírvivőit, amelyek intenzitását fokozza egy adott genetikai érzékenység.
Ezen akut fázis után a bőr törékennyé vált. Valójában a viszketéssel, bőrpírral és karcolással járó aktív fázis lehetővé tette a bőr törékenységének növekedését, lehetővé téve más alattomos kórokozók bejutását (élesztő, staphylococcus aureus stb.). Ez az állapot fokozatosan intenzívebb (TH1 típusú) immunreakcióhoz vezet, amely elősegíti a mikrobiális másodlagos fertőzéseket (4).
Ezek az adaptív gyulladásos reakciók, először a Th2, majd a Th1, a Th17 egyértelműen megmagyarázzák az atópiás terep evolúcióját, amely az evolúció során több szövetre is hatással lesz az idők során. Így csecsemőknél ezek általában gyomor-bélrendszeri megnyilvánulások, majd másodsorban az ekcéma kialakulását látjuk gyermekkorban, majd serdülőkor felé asztmás reakciókat látunk, a tüdő a 3. célpont. Végül később, serdülőkorban a rhinitis megjelenését láthatjuk.
A közelmúltban a bél ökoszisztémájának szerepe dominánssá vált az allergiás megnyilvánulások rendszerszintű és globális szemléletében. Mint fentebb láthattuk, az összes hám kommunikál egymással és kölcsönösen függenek egymástól. Az egyik egyensúlyhiánya felboríthatja egy másik távoli rendszer egyensúlyát. Így a bél egyensúlyhiánya, például a bél hiperprermeabilitása következményekkel jár a bőrön, például ekcémán, vagy az asztma kapcsán a hörgőkön.
Emlékeztetőül: a mikrobiota közvetlenül a születése után beáll, és a mikrobiota érettsége körülbelül 18 hónapra válik. Tudjuk, hogy a mikrobiota minősége bizonyos fontos tényezőktől függ. Így a kommenzális csírák megfelelő beültetéséhez hüvelyi szállítás szükséges. Másrészt a szoptatás elengedhetetlen a fejlődő flóra megfelelő táplálásához. Valójában az anyatejben található egyes vegyületek szelektíven lehetővé teszik a barátságos baktériumok (bifidibaktériumok) kialakulását. Valójában bebizonyosodott, hogy azoknak a gyermekeknek, akik több hónapos szoptatásban részesültek, sokkal kevesebb az allergiás kockázat (5,6). Ráadásul a túlságosan fertőtlenített környezet nem teszi lehetővé a mikrobiota fejlődését. Úgy tűnik, hogy a gyermeknek kapcsolatba kell lépnie a környezet baktériumaival. Ez megmagyarázni látszik, hogy a vidéki területeken nevelkedő gyermekek miért kevésbé allergiásak és jobb immunitással rendelkeznek (7).
Jelenleg tudjuk, hogy egy jó mikrobiota kiegyensúlyozott baktériumfajokkal jó gátvédelemhez és a gyulladás szabályozásához vezet. Ezzel szemben a stressz miatt másodlagos dysbiosis, a nem megfelelő étrend, az ismételt antibiotikumok a mikrobiota megzavarásához, a gátfunkció elvesztéséhez és nem megfelelő gyulladásos reakcióhoz vezetnek (8).
Szerencsére képesek vagyunk szabályozni ezt a dysbiosist táplálkozási módosításokkal, probiotikumok beadásával és talán holnap, széklettranszplantációkkal (9).
Jelenleg főleg probiotikumok használatára van lehetőségünk. Ezeknek a barátságos baktériumoknak a rendszeres bevitele ösztönözheti az adaptív immunitást a jobban szabályozott immunitás (T reg) kialakulása érdekében. Bizonyos probiotikus törzsek képesek fokozni az immunglobulinok A szekrécióját, elősegítve a nyálkahártyák védelmét és javítva a gátak throphicitását (a szűk kereszteződésekre gyakorolt hatás). Más törzsek szintén antimikrobiális faktorokat (bakteriocinokat) választanak ki a kórokozók szaporodásának szabályozása vagy az immunválasz egyensúlyának helyreállítása érdekében, amely lehetővé teszi a gyulladásos válasz jobb modulálását, és ezáltal csökkenti az allergia tüneteit.