Bőrgyógyász dr

  • Munkaidő
  • Mi Neked
  • Elhelyezkedés és hozzáférhetőség
  • Szolgáltatásaink
  • Különleges utasítások
  • Gyakorlati tippek
  • Publikációk
    • pattanás
    • Arc ekcéma
    • aranyér
    • Bőr rák
    • Herpesz
    • Kapcsolati ekcéma
    • Festők
    • sebhely
    • Gomba
    • Receptek
    • Rosacea
    • napvédelem
    • Csíp és harap
    • Kérgi fekély
    • Zoster
  • Bal
  • lenyomat

Acne comedonica ábra

1. ábra apró follikuláris pattanások

A pattanás főleg pubertás, androgénfüggő (az eunuchoknak nem volt pattanása) a seborrheás faggyútüszők kornifikációs rendellenessége. Ez a leggyakoribb bőrbetegség, és a fiatalok körülbelül 80% -át érinti. "Krónikusan elterjedt betegségnek" számít, amely magas pszichológiai szenvedéssel, az életminőség súlyos romlásával és gyakran pszichoszociális rendellenességekkel jár.

A pattanások (görögül: emelt csúcs) célszervei a faggyútüszők. Emberspecifikusak és nem fordulnak elő állatoknál. Számos arcon található, V-alakú a mellkas és a hátsó részen. Tévhit, hogy a rossz bőrápolás pattanásokat okoz. Az elsősorban Propionibacterium acnes baktériumokból származó lipázok a gliceridektől elszakítják a szabad zsírsavakat, és megkezdődik a gyulladás. Ezt a folyamatot antiandrogének, retinsavak és nulla étrend gátolja; Pl. Androgének elősegítik, mint a doppingban. A komedonokban (mitesszerek) szőrtüsző atkák és élesztőgombák, például Malassezia furfur (1. ábra: apró follikuláris pattanások az arcon).

2. ábra Beteg testépítő pattanások a hátán

3. ábra sötét komedonok színes bőrön

4. ábra Acne comedonica

5. ábra Fistula a nyakon pattanásos konglobatában szenvedő betegeknél

6. ábra A hónalj inverz pattanása - tilos a dohányzás!

A nyitott komedonok feketés elszíneződött hegye melaninból áll, amely a faggyútüszők melanocitáiból származik. Ezek az elszíneződések nem szennyeződések vagy oxidált lipidek. A sötét bőrű embereknek ezért különösen fekete (3. ábra), Az albínók viszont csak világos színű komedonok.

Diagnózis laboratórium nélkül, de kenet segítségével

Laboratóriumi értékek általában nem szükségesek, kivéve, ha felmerül az adrenogenitális szindróma és a gyulladásos paraméterek gyanúja, mint például ESR és leukociták, vércukorszint, CRP és cink. Terápiával szembeni rezisztencia esetén egy pustuláris tampon kórokozók és rezisztencia vizsgálatával vezet az antibiotikum helyes megválasztásához.

Néhány fontos speciális forma

A testépítő pattanások (2. ábra) a növekvő fitneszmánia miatt egyre inkább a férfi serdülőknél fordul elő. A szállított androgének serkentik a faggyúmirigyek működését, seborrhea-t és fulmináns pattanásos rohamokat okoznak. Az androgén forrást gyakran az izomtömeg növelésére szolgáló dopping intézkedések formájában rejtik el. Anesztesztikailag egy szokatlanul erőszakos pattanásos támadás fordul elő először, és hirtelen korábbi pattanások nélkül, valamivel idősebb korban.

Acne comedonica (4. ábra): Nem sokkal a pubertás után kicsi centrofacialis komedonok alakulnak ki, amelyeket dr. Michael Schnicke "A laboratóriumi értékek nem szükségesek a pattanások diagnosztizálásához." Gyorsan és messzire nyúljon az arcig és a törzs felső részéig. Az előtérben a gyulladással átalakult komedonok vannak papulákkal és pustulákkal. A gyulladás terjedésével fájdalmas csomók alakulnak ki. Fennáll a hegesedés veszélye. A tanfolyam kiszámíthatatlan az évek során.

Acne conglobata (5. ábra) A pattanásos konglobata súlyos lefolyására jellemző abszurd fisztulák. A fő hajlamhelyek az arca és az alsó állkapocs. Gyöngy alakúak, legfeljebb 10 cm hosszúak, ingadozó, szubkután szálak, a bőr felszínén számos sipolynyílás található, amelyek fémszondával könnyen észlelhetők. Gyakran előfordul egy gyenge gyógyulási hajlamú labirintuscsatorna-rendszer, amely bármikor hirtelen súlyosbodhat.

Acne inversa (6. ábra) elsősorban az intertriginális területeket érinti, mint például a hónalj, az ágyék, a perineum és az anális terület. Dudorszerű ingadozó csomópontok alakulnak ki, amelyek perforálódnak, masszív gennyes váladékot választanak ki, és lassan csatornákká tágulnak. A diagnózist gyakran későn állapítják meg (téves diagnózis: "verejtékmirigy tályogok").

A pattanások terápiája: benyúlás a kezelõfiókokba

A kezelés elsődleges célja a faggyútüszők baktériumainak csökkentése és a baktériumok lipáztermelésének gátlása. A gyakorlatban a színpadnak megfelelően halad, és egymás után kinyitja a "kezelési fiókokat".

1. lépés: a baktériumfajok erős redukciója, például benzoil-peroxiddal (BPO, pl. Cordes® BPO 3%, 5% és 10% vagy PanOxyl® W emulzió). A BPO néhány napon belül gyorsabban és erősebben működik, mint egy antibiotikum, szabad oxigéngyökök felszabadításával. Nem alakul ki baktériumrezisztencia. A mellékhatások közé tartozik a haj és a textil könnyű szúrása és fehérítése.

2. szint: A retinoidok (A-vitamin-sav, pl. Cordes "Vas Creme) a bőr hámlasztásával működnek. Bőrirritációhoz, égéshez és bőrpírhoz vezetnek. A retinoidok tartalmazzák az adapalént (pl. Differin®) és azelainsavat (Skinoren®) is.

3. szint: Helyi antibiotikumok. Külső baktericid helyi szereket, például gentamicint (Refobacin® krém) vagy eritromicint (Eryaknen® gél) használtak jóval a modern peeling terápiák előtt. A fuzidinsav (Fucidine®) vagy a tetraciklinek (pl. A színezett Imex® kenőcs, kozmetikailag nagyon elegáns) szintén régiek és beváltak. Új és jelenleg a legerősebb helyi antibiotikum a giráz inhibitor Nadifloxacin (Nadixa® krém).

4. szint: Kombinált terápia, mint például az eritromicin tretioninnal (Aknemycin® plus) vagy az eritromicin izotretioninnal (Isotrexin® gél). A cinkkel ellátott eritromicin (Zineryt®) különösen hasznos cinkhiány esetén, mivel a cink-acetát nemcsak gyulladáscsökkentő, hanem megnyugtatja a bőrt is. A BPO és az antibiotikumok kombinációja is lehetséges, pl. Miconazole és BPO (Acne Plus Creme) és - kedvencem - a klindamicin és a BPO új kombinációja (DUAC® Akne Gel).

5. szint: Szisztémás antibiotikumok. E lehetőség nélkül a pattanáskezelés aligha képzelhető el sok beteg számára. Inkább a minociklint részesítem előnyben, mert jobban tolerálható, és a doxiciklinhez képest nincs fényérzékenység. Ez az első választott tetraciklin. Kezdetben 2 x 50 mg naponta, majd a megállapítások szerint kúposra. Jó tolerancia mellett az ellenállás kialakulása ritka; ennek ellenére helyi retinoidokkal és különösen benzoil-peroxiddal történő helyi kombinációt kell alkalmazni. Elv: Ha lehetséges, a helyi és szisztémás antibiotikumokat nem szabad kombinálni, az ellenállás fokozott kialakulásának elkerülése érdekében.

6. szint: Izotretinoin. A 13-cisz retinsavval történő kezelés az egyetlen orális retinoid kezelés a pattanások kezelésében, és tapasztalt orvosnak vagy bőrgyógyásznak kell elvégeznie. Ez a leghatékonyabb pattanáskezelő szer, és forradalmasította a pattanások nehezen kezelhető formáit.

Kompakt

A pattanásos étrend mítosza

Nincs speciális pattanás-diéta, de nehéz esetekben tanácsos tesztelni az ételt és a tartósítószereket. Általában kerülendő: marcipán, szalonna, füstölt hús, túl sok fűszer, zsíros sajt, minden dió, kólaital, túl sok kávé és gyorsétterem.

Izotretinin: trükkös ezüstgolyó

7. és 8. ábra Egy fiatal pattanásos beteg orcája az izotretezinnel történő kezelés előtt és után

Az izotretinoin komedolitikus és gyulladáscsökkentő hatású, csökkenti a baktériumok szaporodását és rendkívül faggyúcsökkentő. Ez a leghatékonyabb terápia, akárcsak ez a fiatal ember hónapokig tartó kezelése után (7. és 8. ábra). A túladagolás olyan mellékhatásokat okozhat, mint a száraz kötőhártya és az ajkak, az orrvérzés és az izmok kellemetlensége. Semmi esetre sem szabad kombinálni tetraciklinnel, doxciklinnel vagy minociklinnel a megnövekedett koponyaűri nyomás kockázata miatt! A retinoidokkal való kombináció az A hipervitaminosishoz hasonló mellékhatásokhoz vezethet.

A pattanás baktériumok nem szeretik az UV fényt

Az UV fénynek hatása van: A betegek megerősítik a pattanások javulását a napsütéses évszakban vagy fotodinamikai terápia alatt, nagy intenzitású látható fénnyel. Mindkettő a propionibaktériumok pusztulásához vezet. Legfeljebb hetente kétszer használjon.

A dr. med. Michael Schnicke