Bőrrák - a bazális sejtes karcinóma DKG
Basal carcinoma mint a laphámsejtes karcinómák, a bőrhöz tartoznak nem melanotikus (világos, fehér) bőrrák. A szinonimaként használt basalioma kifejezés elavult [1]. A bazális sejtes karcinómák a bőr úgynevezett bazális sejtrétegének sejtjeiből és a szőrtüszők gyökérhüvelyeiből alakulnak ki. Leggyakrabban a Fej- és nyakrész feljebb, ritkábban a csomagtartón, a karokon vagy a lábakon. A rosszindulatú melanomával szemben a fekete bőrrák, A bazális sejtes karcinómákban ritkán képződnek lánydaganatok (áttétek) más szervekben. A daganatok ugyanakkor agresszívan növekedhetnek a környező szövetbe és egyúttal A porc és a csontok érintettek [2].
Itt megtalálja
A bazális sejtes karcinómák kb az összes nem melanotikus bőrdaganat háromnegyede és így messze vannak leggyakoribb daganatok. A bazális sejtes karcinóma a leggyakoribb rosszindulatú daganat Közép-Európában. Az évben 2016-ban körülbelül 230 000 ember betegedett meg Németországban A nem melanotikus, azaz könnyű bőrrák esetében a Robert Koch Intézet először 2020-ban 265 000 új betegségesettel számol, ezek közül 120 000 nő és 145 000 férfi. A A halálozási arány ellentétben a fekete bőrrákkal és a melanotikus bőrrák számos más típusú rákjával alacsony, 2017-ben körülbelül 930 ember halt meg tőle [3].
A bazális sejtes karcinóma okai és kockázati tényezői
Szinte az összes bazális sejtes karcinóma oka egy intenzív napsugárzás sok éven át. Ezért azok az emberek, akik szabadidejükben intenzíven vannak UV sugárzásnak kitéve és/vagy a szabadban dolgoznak, különösen valószínű, hogy megbetegednek (lásd illusztrációk). De van egy örökletes tendencia is: A világos bőrtípusú embereknél fokozott a kockázat. A bazális sejtes karcinóma leggyakrabban az úgynevezett napteraszokon fordul elő. Ezek a test fedetlen részei, amelyek különösen ki vannak téve az UV-sugárzásnak, mint pl Orr, fül, alsó ajkak, nyak és kéz.
Kerek A bazális sejtes karcinómák 80% -a ezért a fej és a nyak területén helyezkednek el. Egyéb kockázati tényezők:
- férfi nem
- világos bőrtípus
- már meglévő bazális sejtes karcinóma
- Az ionizáló sugárzás hatása
- Az immunrendszer hosszú távú szuppressziója gyógyszeres kezeléssel (pl. Transzplantáció után)
Hogyan néznek ki a bazális sejtes karcinómák és mely tünetek jelentkeznek?
Ellentétben a bőr laphámsejtes karcinómájával nincsenek prekurzorok a bazális sejtes karcinómában. A bazális sejtes karcinóma megnyilvánulásai változatosak (lásd az ábrát). A leggyakoribbak bőrszínű vagy vöröses göbös daganatok, gyakran egyből gyöngyszerű szegély vannak és egyéb A felszínen kis erek jelennek meg. Ezenkívül vannak más növekedési formák is, amelyek vörös foltokként (gyakran a törzsön) vagy heges változásokként jelennek meg, és néha nem is ismerik fel daganatokként. Az előrehaladott bazális sejtes karcinóma hajlamos a fekélyképződésre, amely szivárgással és kisebb vérzéssel azonosítható.
Milyen vizsgálatokat végeznek?
Ha a bőrgyógyász gyanús területeket vesz észre a bőr ellenőrzésénél, akkor ellenőrizheti az ún Dermatoszkópia (visszavert fénymikroszkópia) alkalmaz. Ehhez megvizsgálja a bőrt a segítségével Olaj és polarizált fény mikroszkóppal és mélyebb rétegekbe nézheti őket. A bőr változásai, különösen a pigmentfoltok, jelentősen megnövekedhetnek. A bőrgyógyász általában meghatározhatja, hogy a bőr változása jóindulatú vagy rosszindulatú-e.
Szintén az ún konfokális lézeres mikroszkópia alkalmazható. A vizsgálandó bőrterület szerepel Választott hullámhosszú lézerfény megvilágítva.
A diagnózist megerősíti a a megváltozott szövet mikroszkópos vizsgálata. Ehhez a A daganatot azonnal eltávolították és megvizsgálták (Exczionális biopszia), vagy csak egy lesz először a gyanús területről kapott és megvizsgált kis szövetminta (Incíziós biopszia). További képalkotó vizsgálatok, például számítógépes tomográfia, csak akkor szükségesek, ha felmerül a gyanú, hogy a bazális sejtes karcinóma már átterjedt a mélyebb rétegekre, például a csontokra.
A bazális sejtes karcinóma kezelési lehetőségei
A bazális sejtes karcinóma legfontosabb terápiái:
sebészet
A A bazális sejtes karcinóma standard terápiája az a Sebészileg távolítsa el a daganatot teljesen. Az eljárást általában helyi érzéstelenítésben hajtják végre. Esetenként, ha az összes rákos szövetet nem lehet először eltávolítani, újbóli működésre van szükség, hogy megakadályozzuk a terület újbóli növekedését.
Alternatív eljárások alkalmazhatók nagyon nagy vagy nehezen operálható daganatok esetén, vagy ha a beteg általános egészségi állapota nem teszi lehetővé a műtétet. Ezekkel az eljárásokkal azonban nehezebb meghatározni, hogy a teljes tumorszövet valóban elpusztult-e és eltávolításra került-e.
sugárkezelés
Nál nél lokálisan előrehaladott bazális sejtes karcinóma, amelyet méretük, elhelyezkedésük vagy életkoruk vagy a beteg kísérő betegségei miatt nem lehet teljesen műtéti úton eltávolítani, a kezelő orvosok interdiszciplináris koordinációját követően, sugárkezelés kell elvégezni. Az is lehetséges, ha más fontos oka van egy műveletnek. Ezenkívül a sugárterápia is az egyik Alternatív megoldás, ha a daganatot csak részben távolítják el az első műtét során lehet, és kizárt egy második műtéti beavatkozás.
Legyen a sugárterápiával is jó gyógyulási arány elért. A betegeket nem lehet besugározni Basal carcinoma szindróma, akik egész testükben sok bazális sejtes karcinómában szenvednek. Velük a besugárzás után új daganatok kialakulására lehet számítani. A sugárterápiát nem szabad alkalmazni a fokozott sugárérzékenységgel járó szindrómában és autoimmun betegségben szenvedő betegeknél sem.
Helyi terápiák
Immunológiai terápia imikimod kenőccsel
Az imikimod kenőcs terápiája nagy, felszínes bazális sejtes karcinómák esetén alkalmazzák különösen, ha komoly oka van a műtét elmaradásának. Az imikimod stimulálja a tumorsejtek immunválaszát azáltal, hogy aktiválja az immunsejteket és elősegíti az immunrendszerben a hírvivő anyagok, az úgynevezett citokinek képződését. 5% -os imikvimod kenőccsel (hetente többször, összesen hat hétig) történő helyi („helyi”) kezelés után több mint A betegek 80% -a ötéves vagy annál idősebb relapszus nélkül [4].
Tanulmányok kimutatták, hogy az imikimod kenőcs terápiája különösen sikeres, ha felszínes bazális sejtes karcinómákról van szó, amelyeknél a betegség kedvezőtlen lefolyásának alacsony a kockázata. A Lehetséges mellékhatás a gyulladásos reakció az alkalmazás területén, bőrpír, duzzanat, hámlás, hólyagosodás és fájdalom. Mint kiderült, összefüggés van a gyulladásos reakció súlyossága és a klinikai válasz, azaz a terápia sikere között.
Helyi kemoterápia 5-fluorouracillal
Az 5-fluorouracil nagy, felszínes bazális sejtes karcinómák esetén is alkalmazható, ha súlyos okok miatt kizárják a műtétet. A citosztatikus 5-fluorouracilt tartalmazó krémet minden nap négy-hat hétig alkalmazzák a bőrön. A kezelés különösen alkalmas lapos, nagy daganatok esetén és itt Basal carcinoma szindróma. A tanulmányok azonban azt sugallják, hogy az imikimoddal végzett helyi terápia jobb eredményeket ér el, mint az 5-fluorouracil helyi terápiája.
Fotodinamikai terápia (PDT)
A fotodinamikai terápia különösen alkalmas lapos, nagy daganatok esetén és itt Basal carcinoma szindróma, amikor a műtét kizárt. A PDT-ben a bőrt úgynevezett fényérzékenyítővel (5-aminolevulinsav vagy annak metil-észtere) fényre érzékenyítik, majd nagy energiájú vörös fénnyel besugározzák, amely elpusztítja a daganatsejteket. Tanulmányok azt sugallják, hogy az imikimod terápia jobb, mint a PDT.
Krioterápia (hideg kezelés folyékony nitrogénnel)
Krioterápia jön kisebb, felületes daganatok a csomagtartón, a karokon vagy a lábakon kérdéses. A betegek számára is jó alternatíva, ha súlyos okok miatt kizárják a kenőcsökkel végzett műtétet vagy helyi terápiát.
Lézerterápia
Lézerterápia alkalmazható bazális sejtes karcinóma esetén, alacsony a kedvezőtlen lefolyás kockázata, ha komoly oka van a műtét vagy a helyi terápiák ellen.
Szisztémás terápia sündisznó inhibitorokkal
Hedgehog inhibitorokat használtak kezelésére Előrehaladott bazális sejtes karcinómában szenvedő betegek fejlett. Az úgynevezett Sonic Hedgehog jelátviteli út (SHH) változásai szerepet játszanak a bazális sejtes karcinóma kialakulásában. A sok bazális sejtes karcinómában szenvedő betegek, valamint a nem operálható metasztatikus bazális sejtes karcinómában szenvedők, akik számára a sugárterápia nem választható, vagy akik nem reagálnak megfelelően, részesülhetnek a Terápia SHH-blokkolókkal, mint például sonidegib vagy vismodegib haszon. Klinikai vizsgálatok során bebizonyosodott, hogy a sündisznó inhibitorokat alkalmazzák 50% feletti válaszarány és a válaszidő több mint két év.
Az SHH-blokkolók is képesek lokálisan előrehaladott bazális sejtes karcinóma esetén, mint támogató (neoadjuváns) terápia műtét előtt használták. Ha a sündisznó-gátlókkal végzett terápia előrehaladott daganatokban nem működik, akkor az úgynevezett PD-1 antitesttel végzett immunterápia választható lehet. Az első klinikai vizsgálatok azt mutatták, hogy ez a terápia sikeres volt [5].
Mi történik a bazális sejtes karcinóma kezelése után?
Még akkor is, ha a műtéttel sok esetben a betegségnek vége, a betegek majdnem harmada később újra megbetegedik bazális sejtes karcinóma. Emellett ez az A nem műtéti terápiás módszerekkel a relapszus kockázata magasabb, mint a műtétnél [4]. Ezért a bazális sejtes karcinómát túlélő betegek számára rendszeres nyomon követést javasolnak bőrgyógyász által végzett bőrvizsgálattal.
Ezt alkalmazzák a relapszusok és a második daganatok korai felismerésére, és ezt ki kell igazítani a kockázattal: Egyetlen daganat esetében, anélkül, hogy különösebb lenne a relapszus kockázata, amelyet a műtét során teljesen el lehet távolítani, Hat hónap múlva ellenőrzés ajánlott, majd évente egyszer rendszeres ellenőrzés. Sok bazális sejtes karcinóma vagy daganat nagyobb a visszaesés kockázatának három havonta rendszeres ellenőrzésekre van szükség. Ha két év után nem jelent meg új bazális sejtes karcinóma, elegendő az éves ellenőrzés. Egyes esetekben szorosabb utókezelés is megszervezhető.
Ezenkívül minden beteget arra ösztönöznek, hogy rendszeresen vizsgálja meg saját bőrét, vagy hogy azt egy partner vizsgálja meg. Minden beteget utasítanak arra, hogy védje meg magát a túlzott napsugárzástól.
A további bazális sejtes karcinóma megelőzésére néhány beteg használhatja a Nikotinamid (B3-vitamin) szedése ajánlott. Erősíti a DNS önjavításának mechanizmusait és ellensúlyozza a sejtek UV károsodását. Egy vizsgálatban napi nagy dózisú nikotinamid bevétele 20% -kal csökkentette a bazális sejtes karcinóma kialakulásának kockázatát. Ez azonban csak a bevitel időtartamára volt érvényes: alig hat hónappal a nikotinamid abbahagyása után a kockázat hasonló volt a profilaxis előtti vagy a kontroll csoportban, amely hatóanyag nélküli hatóanyagot (placebót) kapott. Csak azok a betegek vettek részt a vizsgálatban, akik a múltban több bazális sejtes karcinómában szenvedtek. A megelőzés lehetősége valószínűleg fontos lenne ennek a magas kockázatú betegcsoportnak. De a vizsgálat eredményei még nem voltak egyértelműek. A nikotinamid alacsony dózisban történő bevitele például nem csökkentette a kockázatot [6]. Ezért a további tanulmányi eredmények még váratnak az egyértelmű ajánlások megfogalmazására.
irodalom
[1] Staroszkik C. Útmutató-frissítés a bazális sejtes karcinómáról. Hautnah dermatologie 2019; 35 (1).
[2] Arnold A. Nem melanoma bőrdaganatok diagnosztizálása és terápiája. Fókuszban a bazális sejtes karcinóma és a pikkelyes sejtes karcinóma. Hautnah dermatologie 2016, 32 (2): 44-50
[3] Robert Koch Intézet: Cancer in Germany for 2015/2016, Society of Epidemiological Cancer Registers in Germany e. V. (szerk.); 12. kiadás, Berlin 2020
[4] Williams HC. et al.: Sebészet versus 5% imikimod a noduláris és felületes bazális sejtes karcinóma esetében: A SINS randomizált kontrollált vizsgálat 5 éves eredményei. J Invest Dermacol. 2017; 137 (3): 614-9
[5] Gambichler T & Susok L: A bőr fejlett bazális és laphámrákja Jelenlegi szisztémás terápiás lehetőségek. legjobb gyakorlat onkologie 2019, 14 (6): 262-71
[6] Chen AC és mtsai. A nikotinamid 3. fázisú, randomizált vizsgálata a bőrrák kemoterápiájában. N Engl J Med 2015; 373: 1618-261
Műszaki tanács: Prof. Dr. med. Ulrike Leiter-Stöppke
Bőrgyógyász és venerológia, gyógyszeres daganatterápia és palliatív gyógyászat szakembere a tübingeni Egyetem Bőrgyógyászati Klinikájának dermatoonkológiai központjában
Ő vezeti a hámbőrdaganatok konzultációs óráját, amelyet nem melanomában, hámbőrrákban, azaz könnyű bőrrákban szenvedő betegek számára szánnak. Bár a fehér bőrrák jó eséllyel gyógyul, ha korán észlelik, ez elsősorban azokat a betegeket érinti, akiknél fokozottabb az áttét kialakulásának kockázata. A hámbőrrákban szenvedő betegek nyomon követési vizsgálatokat kapnak a jelenlegi iránymutatási ajánlások alapján.
Utolsó frissítés: 2020. augusztus 4
További alapvető információk a bőrrák témájáról:
Bőrrák: megelőzés és korai felismerés
Hogyan lehet megelőzni a bőrrákot? A legbiztonságosabb, ha te Kerülje a túlzott napsugárzást. Ezenkívül rendszeresen ellenőriznie kell magát a bőrelváltozások korai felfedezése érdekében, mert a következők érvényesek: minél korábban észlelik a bőrtumorokat, annál jobb A gyógyulás esélye. Tanulja meg a ABCDE szabály tudja és hogyan Bőrrák szűrés az orvosnál lejár.
Laphámsejtes karcinóma
A pikkelyes sejtes karcinóma, más néven gerincsejtes karcinóma a bazális sejtes karcinómáról kapta a nevét a második leggyakoribb rosszindulatú bőrdaganat. A pikkelysmr főként a krónikusan napsugárzásnak kitett területek mint a fej és a nyak. Olvasson el mindent, amit tudnia kell, az okoktól és kockázati tényezőktől, a megjelenéstől és a vizsgáktól a kezelésig és az utánkövetésig.
Bőrrák: meghatározás és gyakoriság
A bőrrákot általában a fekete bőrrák (rosszindulatú melanoma) és a fényes, nem melanoma bőrrák összegezve. Ez utóbbiak közé tartozik a bazális sejtes és a pikkelyes sejtes karcinóma. A A bőrrák előfordulása növekszik több évtizedig.
Könnyű bőrrák - alulértékelt betegség?
A "könnyű bőrrák" ezeket tartalmazza Laphámsejtes karcinóma és a Bazális sejtes karcinóma. A gyógyulás esélye nagyon jó a fekete bőrrák "rosszindulatú melanomájához" képest. Mégis, a A megbetegedést nem becsülik alá akarat. Minél korábban fedezik fel és kezelik a bőrrákot, annál jobb. Itt többet megtudhat a könnyű bőrrákról és annak buktatóiról.