Bradycardia a nitrospray SpringerLink beadása után

Bradycardia nitroglicerin beadása után

anamneses

Egy őszi este a mentőautó bejelentő csapatát hívták meg egy 47 éves, mellkasi fájdalommal küzdő férfihoz. A lakásban volt egy ember, aki jelentősen túlsúlyos volt, sápadt és erősen izzadt, ökölbe szorított kézzel.

Körülbelül 1 órán át tartós, szorító, égő mellkasi fájdalom jelentkezett, amely a bal karba sugárzott, és amelyet a beteg 8/10 súlyossággal írt le. A fájdalom nyugalmi állapotban jelentkezett, és nem függett a légzéstől vagy a mozgástól.

A beteget az ABCDE séma szerint vizsgálták: a légút tiszta volt, nem volt nehézlégzés, SpO2 100%. Auszkultációnál vezikuláris légzőhang hallatszott mindkét oldalon zörgő zajok nélkül; a szívverés lágy volt, de tiszta és ritmusos.

Az impulzusok mindenhol tapinthatóak voltak, a vérnyomás mindkét oldalon 205/126 Hgmm volt. Az EKG 89/perc frekvenciájú sinus ritmust mutatott, az ST szegmensek izoelektromosak voltak (1. ábra).

Sinus ritmus, 89/perc, bal típusú, normális ST szegmensek, a hipertrófia határjelei

A beteg neurológiailag normális volt. Földimogyoró-allergia volt; Hosszan tartó gyógyszeres kezelés: 5 mg enalapril magas vérnyomás esetén. A családi anamnézis számos szívrohamot és sértést mutatott.

terápia és haladás

A „hipertóniás kisiklás AP tünetekkel” diagnózis alatt a vérnyomás akut csökkentését jelezték. Miután a beteget tájékoztatták, egy 18 G-os belső vénakanilt helyeztek el, és 0,4 mg nitroglicerin-stroke-ot adtak szublingválisan a helyi algoritmusnak megfelelően a jelen klinikai kép kezelésére. 6 perc elteltével a vérnyomás továbbra is 195/120 Hgmm volt, a tünetek változatlanok voltak. Újabb nitroglicerin-stroke-ot kaptak, aminek következtében a beteg állapota drámai módon megváltozott: szédülésre panaszkodott, arca sápadt volt, prekollaptikus és hideg verejték volt. A pulzus átmenetileg 30/perc alá esett, és folyamatos sinus bradycardia mellett 1,5 percig ezen az értéken maradt (2. ábra).

Az ismét mért vérnyomás 86/40 Hgmm volt, így a beteget sokkba ejtették, és megkezdték a teljes elektrolitoldat gyors infúzióját. Ennek eredményeként a beteg állapota gyorsan javult, a gyakoriság és a vérnyomás ismét emelkedett. A felkért sürgősségi orvos nem adott további terápiát. A kórházban nem volt a troponin eltérítése a soros kontrollokban (23:00 h, 02:00 h); a D - dimer is negatív maradt. A beteget ugyanazon az éjszakán tünetmentesen engedték ki, és a rezidens belgyógyász további tisztázását javasolta.

vita

A pulzus hirtelen csökkenése a nitroglicerin beadása után meglehetősen szokatlan mellékhatás, még akkor is, ha ezt az irodalom leírja [5]. A Bezold-Jarisch reflexet (BJR) és a központi szimpatikus gátlást a nucleus tractus solitarii sejtekben lehetséges patomechanizmusként írták le.

A bradycardia okának második elmélete a gyógyszer közvetlen, központi idegi hatása: Patkányokban kimutatták, hogy a nitroglicerin injekciója a nucleus tractus solitarii-ba (NTS) központi szimpatikus blokkhoz vezet bradycardia és hypotensio [2, 3]. A nitroglicerin magas lipofilitása miatt az NTS-ben közvetlen hatás elképzelhető.

következtetés a gyakorlatra

Még akkor is, ha a nitroglicerin által okozott bradycardia meglehetősen ritka mellékhatás, ez a hatás minden bizonnyal előfordulhat a mindennapi orvosi gyakorlatban. Fontos felkészülni egy ilyen eseményre.

irodalom

Esente P, Giambartolomei A, Gensini GG, Dator C (1983) Koronária reperfúzió és Bezold-Jarisch reflex (bradycardia és hipotenzió). Am J Cardiol 52: 221-224. doi: 10.1016/0002-9149 (83) 90111-X

Ma SX, Long JP (1991) A központi noradrenerg aktivitás felelős a nitroglicerin által kiváltott kardiovaszkuláris hatásokért a nucleus tractus solitarii-ban. Brain Res 559: 297-303

Ma SX, Schmid PG, Long JP (1994) Noradrenerg mechanizmusok és a nitroglicerin kardiovaszkuláris hatása. Life Sci 55, 1595-1603

Shah SP, Waxman S (2013) Bezold-Jarisch reflex két esete intraarteriális nitroglicerin által kiváltott kritikus bal fő koszorúér szűkületben. Tex Heart Inst J 40: 484-486

Thadani U, Ripley TL (2007) A nitrátok szívelégtelenség és akut koszorúér szindrómák, instabil angina és akut miokardiális infarktus kezelésének mellékhatásai. Szakértői vélemény Drug Saf 6: 385-396. doi: 10.1517/14740338.6.4.385

Warltier DC, Campagna JA, Carter C (2003) A Bezold - Jarisch reflex klinikai jelentősége. Aneszteziológia 98: 1250-1260

Nyílt hozzáférésű finanszírozást nyújt a Bécsi Orvostudományi Egyetem.

Szerzői információk

Hovatartozások

Bécsi Orvostudományi Egyetem, Spitalgasse 23, 1090, Bécs, Ausztria

Bécsi Vöröskereszt Mentőszolgálat, Nottendorfer Gasse 21, 1030, Bécs, Ausztria

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre

Levelezési cím

Etikai nyilatkozatok

Összeférhetetlenség

M. Müller és M. Koch kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.

A páciensről szóló információkat anonimizálták, olyan mértékben, hogy a beteget ne lehessen tudni azonosítani.