Bronchopleuralis fistula a mellkasi műtét súlyos szövődménye - Swiss Medical Review
összefoglaló
A bronchopleuralis fistula (PBF) a mellkasi műtét súlyos szövődménye, magas mortalitással. A lehető legkorábbi diagnózisa elengedhetetlen. Akut PBF a műtét után legfeljebb egy héttel jelentkezik; technikai sebészeti problémához kapcsolódik, és azonnali újbóli beavatkozást igényel, a csonk műtéti visszazárásával. A szubakut vagy krónikus forma viszont nehezebb diagnosztikai problémát jelent a nem specifikus hívó tünetek miatt; megköveteli az izolált csírákhoz igazított antibiotikum-terápiát, a pleurális tér hatékony elvezetését komplex műtéti vagy endoszkópos kezelésekhez társítva, amelyet gyakran meg kell ismételni.
Bevezetés
A bronchopleuralis fistula (PBF) ritka, de súlyos szövődmény a pneumonectomia vagy a műtéti lobectomia után. Ez a cikk összefoglalja a fistulizáció előfordulását, etiológiáját és kockázati tényezőit. Áttekinti a különféle terápiás módokat, akár műtéti, akár endoszkópos módszerekkel kezelni ezt a szövődményt.
Definíció és következmények
A műtét utáni PBF, vagyis a pleurális tér és a hörgőfa közötti kommunikáció súlyos komplikáció, amely a pneumonectomia vagy a lobectomia után 1,5-4,5% -ban fordul elő. 1
A tüdő reszekciója után a PBF előfordulása nagyon magas, 29 és 79% közötti mortalitással jár, gyakran hosszan tartó kórházi kezelés után. Az előfordulás az etiológiától, a műtéti technikától és a sebész tapasztalatától függően változó. 2
Ezenkívül ritkábban fordul elő kisebb betegségek műtétje után. Sirbu és mtsai. 3 közzétette 490 beteg sorozatát a nem kissejtes karcinómák tüdőreszekciója után. Ebben a sorozatban a PBF előfordulása körülbelül 4,4% volt, ebből tizenkét beteg (54,6%), pneumonectomia után, kilenc beteg (49,9%) lobectomia után és egy beteg (4,5%) tüdőékes reszekció után jelentkezett.
A PBF besorolható akut (a műtét után egy hétig), a szubakut (a műtét után több mint két hét) vagy a krónikus (a műtét után 3 hónappal) kategóriába. 4
Az akut PBF, ha műtéti technikai problémához kapcsolódik, és nem jár empyemával, akkor azonnali műtéti visszazárást igényel. A szubakut és krónikus formákat viszont nagyon gyakran a fertőzés okozza, akár immunhiányos, akár rossz egészségi állapotú társbetegségben szenvedő betegeknél.
Etiológia
A PBF leggyakrabban a pneumonectomiával és különösen a jobb pneumonectomiával társul. 3 Az ilyen fistula kockázati tényezői a láz, a szteroidhasználat, a köpet jelenléte pozitív Haemophilus influenzae esetén, vérszegénység, tracheostomia vagy az elhúzódó szellőzés iteratív tisztító bronchoszkópiával. 5.
A tumor reszekció peremein való tartósan fennmaradása, egy nagy (25 mm-nél nagyobb) csonk, 6 egyidejű sugárterápia vagy kemoterápia, valamint a túl szoros varrás az ischaemiás nekrózis vagy/és a tartós váladék a reszekciós csonkon (1. táblázat).
Bronchopleuralis fistula: kockázati tényezők
Sonobe és mtsai. 7 tanulmányukban bemutatták az FBP különböző előfordulási gyakoriságait a műtéti eljárás szerint, vagyis a kézi varrás utáni incidenciák 1,8% -át, Endo-GIA-GIA szorító használata után 5% -ot és az két varrási eljárás. Ez az előfordulás 1%, ha a kézvarrat az Endo-GIA bilincsvarrathoz közel van.
Számos más ismert kockázati tényező létezik a PBF kialakulásában is, mint például akut légzési distressz szindróma (ARDS), tüdőgyulladás, tüdő tályog vagy csak egyéb tartós fertőző folyamatok, emphysema vagy interstitialis patológia jelenléte az operált betegben.
Diagnosztikai
Megkülönböztethetjük az akut, szubakut vagy krónikus formában jelentkező tüneteket.
Akut formában a tünetek gyorsan megjelennek. Ezek közé tartozik a nehézlégzés, a hemoptysis, a láz, a szubkután emphysema, a produktív köhögés, valamint a légcső és a mediastinum elmozdulása a mellkas röntgenfelületének kontralaterális oldalára.