bronchopneumonia

Akut bakteriális tüdőgyulladás a topográfia szerint felosztható bronchopneumoniára és lobar tüdőgyulladásra.

Ban,-ben bronchopneumonia egy vagy több másodlagos tüdőlebeny (vagy tüdőlebeny) (a tüdő alveolusainak gyulladása és fertőzése) érintett, és a bronchiolusok gyulladása társul. Bár ez is egyfajta tüdőgyulladás, terápiás viselkedése eltér a tüdőgyulladástól.

Azt is meg kell jegyezni, hogy bronchopneumonia esetén akut suppuratív exudatív gyulladás van. A gyulladásos lézió gócokat a pulmonalis parenchyma területei választják el, hiperdistenzióval. Más néven lobuláris tüdőgyulladás vagy járványokban. A radiológiai mintázat peribronchiolaris suppuratív gyulladást és egy vagy több tüdőlebeny egyenetlen konszolidációját foglalja magában.

bronchopneumonia gyakran kétoldalú és bazális. A bronchopneumoniában szenvedő betegeknél légúti rendellenességek vannak a légutak összehúzódása miatt (ami gyulladással jár, amelynek következtében elégtelen mennyiségű levegő jut el a tüdőbe). A bronchopneumonia tünetei enyhék vagy súlyosak lehetnek. Az etiológiai szer átvitelének útja levegőben (belélegezve) vagy ritkán hematogén. Az így létrejövő peribronchioláris gyulladás átterjedhet a Kohn pórusain (a szomszédos pulmonalis alveolusok közötti kicsi kommunikáció, amelyek biztosítják a mellék levegőjét a levegőztetéshez; hiányosak/gyengén képződnek a gyermekeknél), hogy konszolidációs folyamatot hozzanak létre a teljes tüdőlebenyben.

Járványtan

A CDC (Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ) szerint, bronchopneumonia Évente körülbelül 50 000 halálesetet okoz az Egyesült Államokban, a legtöbb esetben 65 évnél idősebb felnőtteknél. Ez a fertőző betegségek által okozott halálozás fő oka az Egyesült Államokban, éves előfordulása 11,6/1000 lakos. Az előfordulás nagyobb szélsőséges életkorban. A bronchopneumonia gyakori kórházi fertőzés (a kórházban szerzett, a kórházi környezettel társítva). A bronchopneumonia a gyermekeknél a leggyakoribb tüdőgyulladás, és az 5 év alatti gyermekeknél a fertőzés okozta halálozás fő oka. Világszerte 2015-ben körülbelül 920 000 5 év alatti gyermek halt meg tüdőgyulladásban. A mortalitás ezen előfordulása főként a bronchopneumonia miatt következett be.

etiológiája

Az átviteli út légi úton történik, köhögéssel vagy tüsszentéssel. A baktérium belégzése után tüdőfertőzés lép fel. A leggyakrabban inkriminált bakteriális etiológiai szerek a következők: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, b típusú Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa és anaerobok (példa: Proteus). Ritka esetekben a bronchopneumoniát vírusok vagy gombák is okozhatják.

A bronchopneumonia leggyakrabban a a kórházi környezet, mert sok beteg immunszuppresszív, sok társbetegséggel jár, és a bakteriális szerek ellenállnak számos antibiotikumnak (még több gyógyszerre is rezisztensek).

A bronchopneumonia kockázata magasabb az extrém életkorban (65 év felett és 2 év alatt), amelyek gyakran szövődményekkel járnak. Emellett az orvosi személyzet és a krónikus tüdőbetegségben szenvedők hajlamosabbak a betegség kialakulására.

Klinikai megnyilvánulása

Bronchopneumonia esetén a tünetek meglehetősen hasonlóak a tüdőgyulladás tüneteihez. A betegség kezdete az hasonló a megfázáshoz (influenza szindróma), a tünetek néhány nap alatt fokozatosan súlyosbodnak. A bronchopneumonia megnyilvánulhat: sekély légzés, tachypnea, korábbi mellkasi fájdalom (gyakran túlzott köhögés miatt), köpetes köhögés, láz, izzadás, hidegrázás, remegés, fejfájás, myalgia, étvágytalanság (étvágytalanság), fáradtság, rossz közérzet zavartság/dezorientáció vagy akár delírium (különösen időseknél), szédülés (vertigo), hányinger, hányás, hemoptysis (vér eltávolítása köhögéssel), mellhártyagyulladás. A tünetek kifejezettebbek azoknál az embereknél, akik immunszuppresszáltak vagy jelentős, krónikus betegségekkel járnak.

Ha gyermekek, a köhögés a fő tünet. Egyéb kapcsolódó megnyilvánulások: tachycardia, hypoxemia, a mellizmok visszahúzódása/összehúzódása, irascibility, fáradtság, étvágyhiány (hidratációs nehézségekkel is társul), alvászavarok, láz, orrdugulás.

Pozitív diagnózis

Fontos szerepet játszik az eszközök és rendszerek klinikai vizsgálata, különös tekintettel a következőkre: tüdő auscultation (zihálás vagy egyéb rendellenes légzési zaj). Az anamnézis a beteg tüneteinek leírásával szintén fontos. Időnként kondenzációs szindrómák vagy pleurális folyadékgyülem esetén a normális légzési zajok csökkennek vagy megszűnnek. Egyéb laboratóriumi vizsgálatokra és paraklinikai vizsgálatokra (ideértve a képalkotást is) szükség van a határozott diagnózis felállításához és a hasonló megnyilvánulásokkal járó egyéb patológiák (hörghurut, asztma, lobar tüdőgyulladás) kizárásához: vérvizsgálatok (vérkép, biokémia, gyulladásos markerek), radiográfia mellkasi, mellkasi CT, bronchoszkópia, artériás gasometria (artériás vérgázok meghatározására; egyes esetekben hipoxémia figyelhető meg), a köpet mikroszkópos elemzése (a kórokozó azonosítására), spirometria (a tüdőfunkció értékelésére).

Mellkasi radiográfia bronchopneumoniában rendszerint több noduláris vagy retikulonoduláris opacitást emel ki, amelyek viszonylag kicsiek, egyenetlenül oszlanak el és hajlamosak az összefolyásra. Az eloszlás gyakran kétoldalú (elváltozások mindkét tüdőben), aszimmetrikusak és túlnyomórészt bazálisak.

Mellkas CT további részleteket nyújt a tüdő parenchima elváltozásairól. Az átlátszatlanságok lobuláris mintázatúak, a centrolobuláris hörgők ("rügyes fa" megjelenésű) középpontjában vannak, és átfedhetnek egymással, nagy, heterogén, összefolyó, konszolidációs területeket képezve.

Vérvétel (teljes vérkép) a leukociták (leukocitózis) és a neutrofilek (neutrofília) megnövekedett számát jelzi.

fibrobronchoszkópia lehetővé teszi a légutak vizualizálását (a fertőzés jeleinek azonosítása) és szövetmintavételt (biopsziák).

Pulzus-oximetria egy nem invazív módszer, amely az artériás vér oxigéntelítettségét méri a periférián (a 90% alatti értékek hipoxémiát jeleznek).

Patológia

én. Makroszkópos megjelenés:

Számos változó méretű (1-3 cm) kondenzációs góc van, viszonylag pontatlanul körülhatárolva, fehér-sárga színű, középen hörgőcse van, amelyet normál tüdőszövet választ el egymástól. Gyermekeknél a léziós gócok hajlamosak konvergálni, ami nagy területű kondenzációt eredményez (úgynevezett pseudolobar tüdőgyulladás, mert nem befolyásolja teljesen a lebenyt).

II. Mikroszkópos megjelenés:

Mint fentebb mondtam, a pulmonalis kondenzáció gócainak közepén egy bronchiole található. Ezen bronchiolák szintjén vannak bronchiolitis elváltozások, amelyek intraluminális gennyes váladék jelenlétében állnak (főként intakt vagy lizált polimorfonukleáris sejtekből állnak), a bronchiolák falának gyulladása és fekélyek. Alveoláris szinten a leukocita alveolitis egyik aspektusát találjuk, a kapillárisok kitágultak és torlódtak.

Kockázati tényezők

Számos tényező növeli a bronchopneumonia kialakulásának kockázatát, beleértve:

Kor: A 65 év feletti emberek és a 2 éves vagy annál fiatalabb gyermekek nagyobb kockázatot jelentenek a betegségre, beleértve a szövődményeket is.
Környezeti tényezők: A kórházakban, idősek otthonában, óvodáiban vagy más típusú egészségügyi intézményekben (ideértve a palliatív ellátó központokat is) dolgozók vagy látogatóknak nagyobb a kockázata a bronchopneumonia kialakulásában.
Életmód: A dohányzás, a rossz táplálkozás (egészségtelen/egészségtelen étrend) és a magas alkoholfogyasztás hajlamosít a bronchopneumoniára.
A bronchopneumonia fokozott kockázatával járó egészségi állapotok: krónikus tüdőbetegség (asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség, cisztás fibrózis, bronchiectasis), közelmúltbeli légúti fertőzések (megfázás, influenza), HIV/AIDS, kemoterápiát vagy immunszuppresszív gyógyszert igénylő betegségek (hosszú távú szteroidadagolás), nemrégiben átültetett betegek, nemrégiben traumával/műtéttel, szív- és érrendszeri betegségekkel, májbetegségekkel (hepatitis, cirrhosis), cukorbetegséggel, autoimmun betegségekkel (reumás ízületi gyulladás, szisztémás lupus erythematosus), daganatokkal, krónikus köhögéssel, nyelési rendellenességekkel, lélegeztető betegekkel.

Kezelés

A vírus etiológiájában a gyógyszeres kezelés leggyakrabban nem szükséges. A beteg állapota fokozatosan javul körülbelül 1-3 hét alatt), akár egy súlyos vírus után is. Ebben a szakaszban fontos megfelelő táplálkozás és hidratálás kerülje a köhögést (intenzív szagokat, cigarettafüstöt) és a pihenést. A vírusellenes szerek csökkentik a betegség időtartamát és a tünetek súlyosságát. Ha az etiológia gombás, gombaellenes szerek beadása ajánlott.

Bakteriális etiológiában ez szükséges antibiotikus kezelés. A beteg általános állapota körülbelül 3-5 nap múlva javul, de az antibiotikum-kezelést be kell fejezni, különben fennáll a tünetek megismétlődésének veszélye, és a baktérium rezisztenssé válhat, vagy kevésbé lesz érzékeny az adott antibiotikumra.

A betegség súlyos formáiban szükséges kórházi ápolás (időseknél, 2 év alatti gyermekeknél, asztmában vagy bronchopulmonalis rákban szenvedők). A kórházi kezelés magában foglalja intravénás antibiotikumok beadását, hidroelektrolitikus kiegyensúlyozást és esetleg oxigénterápiát.

A kórházi elhelyezés kritériumai:

65 év feletti életkor;
nehéz légzés;
mellkasi fájdalom;
tachypnea/Hyperpnoe;
alacsony vérnyomás;
zavartság jelei;
a légzés/szellőztetés támogatásának szükségessége;
krónikus tüdőbetegség.

Bronchopneumonia esetén a beteg gyógyulása átlagosan több hétig tart. Terápiás megfelelés elengedhetetlen a szövődményekkel járó fejlődés elkerülése érdekében (tüdő tályogok, mellhártyagyulladás, légzési elégtelenség) és a gyógyulási/gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében.

szövődmények

A bronchopneumonia szövődményei függ a fertőzés okától. A leggyakoribb szövődmények a következők: szepszis/szeptikus sokk, tüdőtályog, pleurális folyadékgyülem, légzési elégtelenség, akut légzési distressz szindróma (ARDS, a légzési elégtelenség súlyosabb formája), veseelégtelenség, szívelégtelenség, miokardiális infarktus, ritmuszavarok szívritmuszavarok).

A megelőzés eszközei (profilaxis)

A bronchopneumonia megelőzésére számos általános higiéniai szabályok. A kézmosás szappannal és vízzel elengedhetetlen, és a gyereket meg kell tanítani, hogy mossa meg a kezét, amikor csak lehetősége van rá.

Ha bronchopneumoniás betegekkel érintkezik, kötelező orvosi védőfelszerelést (speciális eldobható maszkokat, szűrőmaszkokat) használni. Pneumococcus vakcina hasznos a tüdőgyulladás egyes típusaiban. Ajánlott éves influenza oltás, mivel az influenza vírusok bronchopneumoniát okozhatnak. Fontos, hogy erről a témáról beszéljen orvosával, hogy teste, de gyermeke számára is a legjobb döntést hozza meg.

prognózis

A legtöbb esetben a bronchopneumoniás betegek néhány héten belül meggyógyulnak. A gyógyulási folyamat időtartama több tényezőtől függ: a beteg életkorától, az érintett tüdőterülettől, a betegség súlyosságától, a kórokozó típusától, a beteg általános egészségi állapotától és a kapcsolódó patológiától, a bronchopneumonia szövődményeinek kialakulásától. A pihenés hiánya meghosszabbítja a gyógyulási időszakot. A magas kockázatú bronchopneumonia csoportba tartozók kezelés hiányában súlyos, életveszélyes betegségben szenvedhetnek (például: légzési elégtelenség).