Bronhiális asztma Vegyen ismét mély lélegzetet PZ - Pharmazeutische Zeitung
Katja Renner/A legtöbb asztmás beteg több gyógyszert kap. De melyik permet mikor jelenik meg? Kinek van szüksége távtartóra, és hogyan tisztítsa meg? Belélegezhet-e fekve? A helyszíni gyógyszerészek tisztázhatják az ilyen kérdéseket, azonosíthatják és megoldhatják a gyógyszerekkel kapcsolatos problémákat - mivel szembesülnek a pácienseikkel.
Tapasztalt gyógyszerészek tudják: nincs semmi, ami ne létezne! A betegek rendkívül "kreatívak" a gyógyszeres kezelés terén. Az egyik esetben a gyógyszerész megkérdezte egy asztmás beteget, hogy mikor és milyen gyakran használja a rövid hatású szalbutamolt és a gyulladáscsökkentő budezonid sprayt. A beteg elmagyarázta neki: „Ha súlyos légszomjom van, akkor az erős kortizont és egyébként mindig a kék szalbutamol sprayt használom - naponta körülbelül ötször-hatszor. Azonnal és nagyon jól működik. "
"width =" 328 "height =" 281 "/>
A megfelelő belégzés művészet. A gyógyszerészek jól tudják támogatni a kis és nagy betegeket.
Fotó: Fotolia/goce risteski
Egy másik betegnek tiotropium-bromid kapszulákat írtak fel inhalálásra a HandiHaler ® applikátorral. A tüdőgyógyász elmagyarázta, hogyan kell használni, és a gyógyszertár munkatársai is jelezték, hogy a kapszulákat az inhalátorba kell helyezni. A következő látogatás során a gyógyszerész megkérdezte, hogy az alkalmazás jól működik-e. A beteg igennel mondta: „Nem nehéz. Naponta egyszer lenyeltem a kapszulákat, majd a készülékkel belélegeztem. "
Az ilyen esetek nem kivételesek, mivel a bronchiális asztmában szenvedő betegek állandó gyógyszert igényelnek, és alkalmazásuk összetett. Egyrészt az inhalációs légúti terápiák önmagukban magyarázatot igényelnek, másrészt a páciensnek ismernie kell az önkontrollt, az akut asztmás rohamban tanúsított viselkedést és a kiváltó tényezők elkerülését. Ezenkívül az asztmás betegek csoportja nagyon inhomogén. Az életkori spektrum a gyermekektől az öregségig terjed. Itt egyedi tanácsadásra - gyógyszerészek különlegességére - van szükség.
Tipikus asztma
A krónikus obstruktív tüdőbetegség COPD mellett a bronchiális asztma az egyik leggyakoribb légúti betegség világszerte. Ha a két betegséget nem lehet pontosan megkülönböztetni, az orvosok asztma-COPD-átfedés szindrómáról vagy röviden ACOS-ról beszélnek (doboz).
Németországban a gyermekek körülbelül 10-15 százaléka és a felnőttek 5-7 százaléka asztmás. A tüdőről szóló fehér könyv szerint az incidencia és a súlyosság az utóbbi években nőtt (1). Míg a gyermekek és serdülők többségének allergiás oka van, a felnőtt asztmások 30-50 százaléka nem allergiás formát mutat. A betegség egy bronchiális gyulladásos folyamaton alapul, amelyet számos gyulladásos mediátor tart fenn. Ezen alapul a nagyon specifikus innovatív antitest-terápia (2).
Az asztmás beteg ismeri azokat a tipikus klinikai tüneteket, mint a légszomj, a mellkas szorítása, a sípolás és a köhögés. Ezeket a hörgők hiperreaktivitása váltja ki, amely a hörgőizmok görcsét és a hörgő falainak duzzadását okozza. A nyálkahártyaödéma és a fokozott nyálkahártya-szekréció elzáródáshoz vezet.
A COPD állandó progressziójával ellentétben a tünetek időnként reverzibilisen jelentkeznek, és korai terápiával jól kontrollálhatók. Ha a terápia nem megfelelő, az állandó irritáció a nyálkahártya hosszú távú szerkezetátalakításához, a hörgők "átalakításához" vezet. Jellemzője az alapmembrán megvastagodása és a hörgők simaizmainak hipertrófiája.
ACOS: asztma-COPD-átfedés-szindróma
Az asztma és a COPD nem mindig egyértelműen megkülönböztethető a differenciáldiagnózisban. Átfedés van például az allergiában szenvedő fiatalabb dohányosokkal vagy az atópiára is hajlamos idősebb dohányosokkal. A kérdés az, hogy melyik betegség dominál. A magas eozinofilszám a vérben jó reakciót mutat az inhalált glükokortikoidokra, de nem feltétlenül jelenti az asztma diagnózisát.
Az asztma-COPD-átfedés-szindróma (ACOS) még nincs eléggé meghatározva, így az orvosnak kell eldöntenie, hogy melyik betegséget kell elsősorban kezelni. Orvosi jelentés és diagnózis nélkül nehéz azonosítani ezeket a betegeket a gyógyszertárban. A tisztább kérdéseket a következők jelentik: Mit mondott az orvos a légzőszervi betegségéről? Van-e valamilyen mögöttes allergia? Megkérdezhetem, hogy dohányzik-e?
Terápia célja: a mindennapi életben korlátozás nélkül
Az asztma jelenleg nem gyógyítható. A terápia célja inkább a tünetek sikeres ellenőrzése és az akut exacerbációk (súlyosbodások) elkerülése. Ennek megfelelően a jelenleg felülvizsgálat alatt álló Nemzeti Egészségügyi Iránymutatás (NVL; 3) és a nemzetközi GINA irányelv (GINA: Globális Kezdeményezés az Asztmára; 4) három fokozatot határoz meg: kontrollált, részben kontrollált és kontrollálatlan asztma. A beteg akkor tekinthető „kontrolláltnak”, ha az elmúlt négy hétben nem voltak tevékenységi korlátozásai, nem voltak éjszakai és asztmás tünetei kevesebb, mint naponta kétszer, és csak hetente kétszer volt szüksége sürgősségi gyógyszereire. Minden asztmás betegnek képesnek kell lennie a mindennapi élet korlátozás nélküli kezelésére gyógyszeres kezelésével.
E cél elérése érdekében szinte minden beteg gyulladáscsökkentő és hörgőtágító terápiás szereket egyaránt kap. A gyógyszert a panasz aktuális állapotához kell igazítani. Ez a terápia intenzívebbé tételét kontrollálatlan vagy csak részben kontrollált panaszok esetén és a farmakoterápia fokozatos csökkentését javulással. A betegeknek ismerniük és megérteniük kell ezt az elvet. Egyes orvosok készenléti terveket adnak nekik, amelyek meghatározzák a dózisnövelést, amellyel reagálni lehet egy bizonyos csúcsáram értéknél.
Alapvető és akut terápiás szerek
"width =" 290 "height =" 209 "/>
Mi a teendő vészhelyzet esetén Az asztmás betegek és hozzátartozóik ezt megbízhatóan tudják.
Megkülönböztetnek tartós gyógyszeres kezelést a hosszú távú kontroll és az enyhítő gyógyszerek között. Az alap terápiát biztosító "kontrollerek" közé tartoznak az inhalációs glükokortikoidok, a belélegzett hosszú hatású béta-2-szimpatomimetikumok (LABA: hosszú hatású béta-2-agonisták) és az inhalációs hosszú hatású antikolinergek (LAMA: hosszú hatású muszkarinerg antagonisták).
Az igény szerinti gyógyszerek közé tartoznak az inhalációs, gyorsan ható béta-2-szimpatomimetikumok, például a rövid hatású szalbutamol és a hosszú hatású formoterol. Csak egy-két perccel az inhaláció után a beteg javulást érez a légzésben.
A hosszú hatású szalmeterollal szemben a formoterol viszonylag gyorsan kezdi meg működését, ezért akut légzési distresszben is alkalmazható. Ha ez terápiás szempontból kívánatos, az orvosnak feltétlenül formoterolt kell felírnia adagolt inhalátorként. A por inhalátorok nem alkalmasak akut roham esetén, mivel a betegnek nincs elegendő légzési ereje a sikeres légzési manőverhez ebben a sürgősségi helyzetben.
Az arany standard az inhalációs glükokortikoid és a hosszú hatású béta-2 szimpatomimetikumok kombinációja, mivel egy inhalációs glükokortikoid nélküli szalmeterollal végzett monoterápia némileg gyakoribb asztmával összefüggő halálozással járt (5). A felülvizsgált irányelv szerint, amely 2018-ban jelenik meg, enyhe asztmás tünetek esetén mérlegelni kell az inhalációs glükokortikoidok korai alkalmazását.
Azoknál a súlyos asztmában szenvedő betegeknél, akik orális és inhalációs glükokortikoidokkal nem kezelhetők megfelelően, az antitestek további terápiás lehetőséget kínálnak (doboz). Ezeket azonban a magas költségek miatt ritkán írják elő.
Amint azt a beteg példájában az elején leírtuk, sok beteg nem ismeri az alapvető és az igény szerinti gyógyszerek közötti különbségeket. Ezért a konzultáció első feladata a hörgőtágító és a gyulladáscsökkentő glükokortikoid hatásának ismertetése. Csak akkor tudja sikeresen megvalósítani, ha a betegek ismerik és megértik a kóros kérdéseket és a terápiás elveket.
Gyakorlati tanács: Ha a spray-ket piros (akut gyógyszeres) és kék (alap gyógyszeres) matricákkal jelölik, ez megkönnyíti a páciens eligazodását.
Tanács az antitestekkel kapcsolatban
Az asztmában viszonylag újak a terápiás antitestek, amelyek kifejezetten beavatkoznak a gyulladásos folyamatok mechanizmusaiba. Az omalizumab IgE antitest, amelyet évek óta hoztak létre, allergiás asztma túlzottan magas IgE szintje ellen irányul. Eozinofil asztmában az interleukin 5 aktivitása fontos szerepet játszik. A mepolizumab és a reslizumab az IL-5 ellen hat. További antitestek vannak klinikai vizsgálatokban (2).
Az antitesteket ritkán írják fel. Ennek ellenére a gyógyszerészeknek biztosítaniuk kell a helyes kezelést és tárolást. Az eredeti csomagolásban, fénytől védve, hűtőszekrény hőmérsékletén 2 és 8 Celsius fok között kell tárolni. A magasabb és az alacsonyabb hőmérséklet egyaránt veszélyezteti az érzékeny fehérjék stabilitását.
Az antitesteket orvosi személyzet injektálja. Általában a gyógyszert használat előtt 20 percig szobahőmérsékletre melegítik.
Mi a baj?
Az asztmás betegek tipikus gyógyszerrel kapcsolatos problémái a helytelen inhalációs technika, a be nem tartás, a helytelen adagolási intervallumok és a helytelen tárolás.
Tanulmányok kimutatták, hogy a betegek nagy része nem használja helyesen az inhalációs rendszereket, és ezért csökken a gyógyszerek hatékonysága (6). A gyakorlatban a rendelkezésre álló eszközök nagy száma azt jelenti, hogy a betegeknek újra és újra meg kell szokniuk a különböző műveleti és légzési technikákat. A változó kedvezményes szerződések miatt az orvos gyakran nem tudja, hogy melyik rendszert adják ki a gyógyszertárban, hacsak nem pipálja be az aut-idem keresztet.
"width =" 270 "height =" 174 "/>
Hogy ez jól megy-e a gyógyszeres kezeléshez?
Fotó: Shutterstock/Volodymyr Baleha
Az NVL megállapítja (3): "A gyógyszerészek hozzájárulhatnak az irányelveknek megfelelő inhalációs technikához és a terápia betartásának fokozásához többek között az inhalációs rendszerek használatának ellenőrzésével és korrigálásával." Ha kiderül, hogy az eszköz nem alkalmas a beteg számára a gyógyszertári csoportnak konzultálnia kell az orvos gyakorlatával, és interdiszciplináris megoldást kell találnia.
A kedvezményes megállapodásokkal kapcsolatban a gyógyszerészek „gyógyszerészeti aggályokat” vethetnek fel, ha rájönnek, hogy a beteg nem tudja helyesen használni a kedvezményes gyógyszert. Tipikus példa az egyadagos por inhalátor, például az Aerolizer® vagy a HandiHaler®, amelyben egy kapszulát kell behelyezni a készülékbe. A kezekben reumás vagy ízületi elváltozással járó vagy remegő emberek gyakran egyáltalán nem gyűjthetik ezeket a finom motorikus készségeket.
A helyes légzési manőver sok beteg számára nehéz. Például a dózisú inhalátorral történő belélegzésnek lassúnak és állandónak kell lennie, a por inhalátorral erőteljesen és hirtelen, hogy a porszemcsék megfelelően diszglomerálódjanak és a tüdőbe kerüljenek. A betegeknek belélegzéskor kissé hátra kell dönteniük a fejüket. A gyógyszerészek ezt kijavíthatják, ha bemutatják az inhalációt.
A mért dózisú inhalátorok inhalálásának gyakori problémája, hogy a kiváltás és az inhaláció összehangolása nem működik. Öt évesnél fiatalabb gyermekeknek vagy alacsony árapálytérfogatú idős embereknek ezért távtartót kell használniuk a belégzéshez. Ez azoknál a betegeknél is hasznos, akiknél agyvérzés történt, és akik nem tudják teljesen lezárni ajkukkal a szájfeltétet. Miután az adagot a távtartóba permetezte, a beteg nyugodtan inhalálhatja az adagot, akár egy szájrészen, akár egy inhalációs maszkon keresztül.
Az ellátásra szoruló betegeknek általában szükségük van támogatásra az inhalációs folyamat során. Ezért a gyógyszerészeknek gyakorolniuk kell a belégzést a rokonoknál, és felhívniuk a figyelmüket arra, hogy először az ágyban fekvőket kell egyenes helyzetbe hozniuk.
Por inhalátoroknál figyelni kell a nedvességre való érzékenységet. Ha sok a nyál, a szájrészet mindig le kell törölni, mielőtt újra becsukódna. Ellenkező esetben a por összeomlik a tartályrendszerekben (Easyhaler ®, Turbuhaler ®). Egyes eszközöket (pl. Easyhaler ®) meg kell rázni, másokat (pl. Turbuhaler ®, Elpenhaler ®) pedig nem szabad megrázni töltés után.
Tanulmányok azt mutatják, hogy egy bizonyos inhalációs rendszer kezeléséhez való hozzászokás fontos szerepet játszik a terápia sikerében (7). Az előkészítés változása alkalmazáshibákat eredményezhet; ez különösen igaz a gyermekek, az idősek és a betegek esetében, akik számára az első beállítás nagyon sok képzést igényelt. A helyettesítés nélkül is a hibaarány hosszú távon csaknem 80 százalék az inhalációs gyógyszerek használatakor. A VITA „Az asztmás vagy COPD-s betegek inhalációs technikájának javítása a gyógyszertárakban” című tanulmánya (7) kimutatta, hogy a gyógyszerészek jelentősen javíthatják a betegek inhalációs technikáját.
Még akkor is, ha oktatóvideók és az egyes eszközökre vonatkozó rövid utasítások könnyen elérhetőek és biztonságosan hozzájárulnak a helyes használathoz: A betegek a legmagasabb szintű belégzési kompetenciát fejlesztik ki, ha szakértő szakmailag képzi őket - lehetőleg ismétléssel (8.