BSG, B 3 KR 510 R
Egészségbiztosítás - A költségek megtérítése - Segédeszközök biztosítása - A fogyatékossággal élő háromkerekű kerékpár felszerelésének szükségessége az orvosi kezelés sikerének biztosítása érdekében - Különbség a segédeszközök kínálatától a küszöbön álló fogyatékosság megelőzése vagy ellensúlyozása érdekében . Sozialgerichtsbarkeit.de
Egészségbiztosítás; Visszafizetés; Segélyellátás; Fogyatékos tricikli felszerelésének szükségessége a beteg kezelésének sikeressége érdekében; Differenciálás a segédeszközök kínálatától a küszöbön álló fogyatékosság vagy hasonló megelőzése érdekében .
Egészségbiztosítás - Költségek megtérítése - Segédeszközök biztosítása - A fogyatékossággal élő tricikli felszerelésének szükségessége az orvosi kezelés sikerének biztosítása érdekében - Különbség a segédeszközök kínálatától a küszöbön álló fogyatékosság megelőzése vagy ellensúlyozása érdekében . joggyakorlat-im-internet.de
13. cikk (3) bekezdés S 2 SGB 5, 33. cikk 1. szakasz S 1 SGB 5, 2. szakasz 1. szakasz S 2 SGB 9, 15. szakasz 1. szakasz S 4 SGB 9
Egészségbiztosítás - Költségek megtérítése - Segédeszközök biztosítása - A fogyatékossággal élő tricikli felszerelésének szükségessége az orvosi kezelés sikerének biztosítása érdekében - Különbség a segédeszközök kínálatától a küszöbön álló fogyatékosság megelőzése vagy ellensúlyozása érdekében .
REHADAT információs rendszer (teljes szöveg/vezérelv/rövid információ)
Az egészségbiztosítás fedezi a terápiás tricikli költségeit - biztosítva az orvosi kezelés sikerét
Jogosultság a terápiás tricikli megvásárlásának költségeinek megtérítésére a törvényi egészségbiztosítás által
SGB IX 15. §; SGB IX 2. bek .; SGB V 13. §; SGB V 33. bek
Jogosultság a terápiás tricikli megvásárlásának költségeinek megtérítésére a törvényi egészségbiztosítás által
Absztraktok/sajtó (3)
Törvényben előírt egészségbiztosítás; gondozási biztosítás
A pénztárgépnek fizetnie kell a felnőttek terápiás triciklijét
Mozgáskorlátozott tricikli felnőtteknek az egészségbiztosítás rovására
Eljárás
Papírforrások
Idézi. (55)
Egészségbiztosítás - felnőttek ellátása kerekesszékes kerékpárokkal - ...
Egészségbiztosítás - kerekesszékes kerékpár segédeszközként - ...
A jogszabályban előírt egészségbiztosítási ellátások ellátásának a gyógyászati segédeszköz-ellátás területén a vonatkozó szabályozása a Szociális Törvénykönyv (SGB V) V. könyvének 33. §-a (1) bekezdésének 1. pontja a szolgáltatások nyújtásának időpontjában, azaz a 2005. június 10-i elszámolással (a ténybeli és jogi helyzet megítélésének megfelelő időpontjában a költségtérítés iránti kérelem esetében). lásd a BSG 2010. október 7-i ítéletét - B 3 KR 5/10 R - Terápiás tricikli, a SozR-ben való közzétételre, RdNr 10), a törvényi egészségbiztosítás korszerűsítéséről szóló törvény jelenlegi változata (GKV-Modernisierungsgesetz - GMG), 2003. november 14. (BGBl I 2190) .
Egészségbiztosítás - a biztosítottak nem jogosultak ...
b) A szenátus 2010. október 7-i határozatának (B 3 KR 5/10 R - a SozR 4-ben - Terápiás tricikli II.) való közzétételre szánt mozgatható fizikai eszközök a mobilizáció elősegítésére vagy lehetővé tételére csak különleges esetekben lehetnek segédeszközök a "Szociális törvénykönyv V. könyve 33. cikke (1) bekezdésének 1. mondata értelmében" a betegkezelés sikerének biztosítására ".
A közvetett rokkantsági kompenzációhoz ezért csak akkor nyújthat támogatást a GKV, ha az megszünteti vagy enyhíti a fogyatékosság következményeit a mindennapi életben, és ezáltal befolyásolja a mindennapi élet általános alapszükségletét (... megállapított eset, vö. Például BSGE 105, 170 = SozR 4 -2500. § 36, 2. szám RdNr 14 ff - hallókészülék rögzített összege; ... 2010.10.7-i ítélet - B 3 KR 13/09 R - a BSGE-ben és a SozR 4-ben való közzétételre szánják, RdNr 16 f - lépcsőzéshez szükséges segédeszköz; 2010.10.7-i ítélet - B 3 KR 5/10 R - közzétételre szánták a SozR 4-ben, RdNr 14 - Terápiás tricikli II; további referenciákkal).
A Szenátus kialakult ítélkezési gyakorlata szerint a sporttevékenység sem számít bele azokba az alapvető szükségletekbe, amelyekre a törvényes egészségbiztosításnak biztosítania kell a biztosítottakat a fogyatékosság kompenzálására szolgáló segédeszközökkel (... vö. Például BSG SozR 4-2500 33. § 2. szám - Terápia-Tandem túlzott mozgási késztetés esetén; utolsó megerősítette a 2010. október 7-i ítélettel - B 3 KR 5/10 R - közzétételre szánt SozR 4, RdNr 15 - terápiás tricikli II).
Az SGB V 13. § (3a) bekezdés 6. mondatának fiktív jóváhagyása ...
A Szövetségi Szociális Bíróság 2010. október 7-i ítélete (B 3 KR 5/10 R) megfogalmazott feltételei ezért nem teljesülnek.
A Szövetségi Szociális Bíróság ítélkezési gyakorlata szerint (lásd a BSG 2010. október 7-i ítéletét, B 3 KR 5/10 R) A testmozgást elősegítő intézkedéseket vagy segédleteket elvben az egészségbiztosítási pénztárak csak kivételes esetekben fedezik.
Kivételként mozgatható fizikai eszközök felhasználhatók a mobilizáció előmozdítására vagy lehetővé tételére - mint itt a terápiás tricikli -, speciális esetekben, segédeszközök "a beteg kezelésének sikerességének biztosítására", a 33. § (1) bekezdés 1. szakaszának 1. alternatívája SGB V (BSG, 2010. október 7-i ítélet), hely, cit.).
Ellenkező esetben nem lenne szükség különleges ellátásokra, ideértve az SGB V. 20. és azt követő §-ait, valamint az SGB IX 44. § (1) bekezdésének 3. és 4. §-át, amelyekkel a törvényi egészségbiztosítás azon kötelezettsége, hogy az ott felsorolt feltételek mellett juttatásokat nyújtson célzott betegségellenőrzéssel, mint fő feladatát. emellett (... BSGE 81, 240, 243 [BSG 1997.12.09. - 1 RK 23/95] = SozR 3-2500 27. § 9. szám - diéta vagy egészséges ételek) az egészségmegelőzés és rehabilitáció összefüggésében kiterjesztésre kerültek ( BSG, 2010. október 7-i ítélet, hely, cit, további információkkal).
"Eco-Fun" kerekesszék helyett
A BSG azonban 2010. október 7-i ítéletében - B 3 KR 5/10 R - Kivételesen mozgatható fizikai eszközök a mobilizáció elősegítésére vagy lehetővé tételére speciális esetekben, a „Szociális törvénykönyv V. könyve 1. könyvének 33. cikke (1) bekezdése 1. mondatának 1. változata értelmében" a betegkezelés sikerének biztosítása érdekében ".
A Szociális Törvénykönyv V. könyvének 27. szakasza (1) bekezdése értelmében az orvos által előírt kezelésre vonatkozó további utalás csak azokra a fizikai mozgósítási intézkedésekre vonatkozik, amelyek szorosan kapcsolódnak az orvosi és orvos által képzett szolgáltatók orvosi terápiás terv alapján folyó kezeléséhez. és azokat a célzott ellátáshoz szükségesnek kell tekinteni a SGB V 27. § (1) bekezdésének S 1 pontja értelmében (BSG ..., 2015. július 8-i ítélet - B 3 KR 5/14 R = SozR 4-2500 33. §. 47. bekezdés, 20. bekezdés; BSG, 2010. október 7-i ítélet - B 3 KR 5/10 R = SozR 4-2500 33. bek., 32. sz., 21. sz.) .
A tricikli teljes beszerzési költségeinek megtérítése az egészségbiztosítás által ...
A Szövetségi Szociális Bíróság ítélkezési gyakorlata (BSG, 2010. október 7-i ítélet) szerint, B 3 KR 5/10 R, juris Rn. 20 és azt követõen), a mozgás elõsegítésére vagy lehetõvé tételére szolgáló mozgatható fizikai eszközök - mint például az itteni terápiás tricikli - speciális esetekben segítik a beteg kezelésének sikerét "a 33. § (1) bekezdés 1. pontjának 1. régi SGB V.
A GKV-val szemben az SGB V 33. § Abs. 1 szerinti természetbeni követelés nem is igényel ilyen szabályozást (BSG, 2010.10.7. Ítélet), B 3 KR 5/10 R, 24. számú jog margó).
A hagyományos kétkerekű kerékpárok a mindennapi használat általános tárgyai, valamint a fekvő háromkerekűek, amelyeket tömegesen gyártanak, és amelyeket egészséges emberek is használnak (BSG, 2010. október 7-i ítélet), B 3 KR 5/10 R, juris Rn. 25 további hivatkozásokkal).
Noha a Szövetségi Szociális Bíróság 2010. október 7-i ítéletében (B 3 KR 5/10, juris Rn. 27 és azt követően) kimondta, hogy a szociális törvénykönyv V. könyvének 33. §-ának (1) bekezdése szerinti természetbeni ellátások nyújtásának kötelezettsége a legolcsóbb segédeszközökre korlátozódik.
A biztosítottnak csak a nyilvánvaló és ésszerű lehetőségeket kell felhasználnia a kár csökkentésére vagy korlátozására (BSG, 2010. október 7-i ítélet), B 3 KR 5/10, juris Rn. 27).
A Szövetségi Szociális Bíróság 2010. október 7-i ítéletében (B 3 KR 5/10, 28. sz. jogszegély) hangsúlyozza, hogy a tricikli helyettesíti az egészséges emberek által a mindennapi életben árucikkként használt kereskedelmi célú kétkerekűt is, és ebből arra lehet következtetni, hogy olyan segédeszközök, amelyek a rendeltetésükön kívül a p. Az SGB V. 33. § (1) bekezdése szerint, ha a biztosítottnak meg kell takarítania saját részét a megtakarított kiadásokért a kicserélt tárgy gazdasági értékének erejéig, akkor ez a megfontolás a kamara véleménye szerint jelen esetben nem érvényes.
A kamara nem folytatott ilyen vizsgálatokat, mert - ellentétben a BSG 2010. október 7-i határozatával B 3 KR 5/10 - nem lát okot a terápiás tricikli beszerzési költségeinek csökkentésére a kereskedelmi célú kétkerekűek átlagos beszerzési költségeivel.
eredmények egyrészt terápiás tricikli i.S. a Szövetségi Szociális Bíróság ítélkezési gyakorlata (2009. október 7-i ítélet), B 3 KR 5/10 R, juris).
Egészségbiztosítás - Elektronikus termékazonosító rendszer elismerése ...
A mindennapi használat általános tárgyává minősítés attól függ, hogy egy tárgy a Szociális Törvénykönyv V. könyvének 33. §-a (1) bekezdésének 1. pontját szolgálja-e, vagy - ha nem ez a helyzet - mindenképpen kielégíti a beteg vagy fogyatékkal élő emberek igényeit és fizikailag sértetlen emberek gyakorlatilag nem használják (lásd a BSG 2010. október 7-i ítéletét - B 3 KR 5/10 R - RdNr 25 - Terápiás tricikli; ... BSG SozR 4-2500 § 33 Nr. 30 RdNr 16 mwN) .
Egészségbiztosítás - segédanyagok - speciális terápiás tricikli - a ...
Egészségbiztosítás - a gyalogos tanulónak nincs felszerelve egy második ...
A szenátus bevett ítélkezési gyakorlata szerint a sporttevékenység nem számít bele azokba az alapvető szükségletekbe, amelyekre a törvényi egészségbiztosításnak biztosítania kell a biztosítottakat a fogyatékosság kompenzálására szolgáló segédeszközökkel (... vö. Például a BSG SozR 4-2500 33. § 2. sz. megerősítette a BSG 2010. október 7-i ítéletével - B 3 KR 5/10 R - SozR 4-2500 33. § 32. sz. - A terápiás tricikli II és a BSG 2011. május 18-i ítélete - B 3 KR 10/10 R - SozR 4-2500 33. § 35. sz. - Kerekes szék).
Arról a kérdésről, hogy egy fiatal számára biztosítsák-e a karosszékes triciklit.
A fogyatékosság típusától függetlenül a fogyatékossággal élő vagy tartósan beteg emberek kifejezett fizikai inaktivitást mutatnak, számos negatív következménnyel, amelyet fogyatékos sportokkal kell kezelni; Ennek megfelelően a BSG ítélkezési gyakorlata szerint a fizikailag előírt fogyatékkal élő sportok csoportokban nem közvetlenül szolgálják a betegség kezelését, hanem jelentősen hozzá kell járulniuk a fizikai teljesítőképesség javításához, a maradék funkciók mozgósításához, az állóképesség és az ellenálló képesség növeléséhez, és az érintetteknek segítséget kell nyújtaniuk betegségük pszichológiai kezelésében. fogyatékosság, valamint annak következményei (BSG, 2010.10.07. ítélet - B 3 KR 5/10 R -, juris, Rn. 20).
Mozgatható emberi eszközt használnak a betegek kezelésének sikerességének biztosítására, amennyiben kifejezetten az orvos felelősséggel járó orvosi kezeléssel összefüggésben használják annak sikeréhez való hozzájárulás érdekében (BSG, 2010.10.07. Ítélet) - B 3 KR 5/10 R -, juris, Rn. 21).
A fotel tricikli használata nem része annak a fizikailag előírt komplex terápiás betegséggel kapcsolatos eljárásnak, amelyben a segédeszközt egyéb terápiás intézkedések mellett, például különösen a rendszeres gyógytorna mellett, a járás mozgósítása és javítása, a görcsösség csökkentése és az egyébként veszélyeztetett fenntartás elősegítése céljából alkalmazzák. A járás képességét használják, és ezt a kezelőorvosok figyelembe veszik a gyógytorna intenzitásának és gyakoriságának további terápiás elemként történő tervezésénél (lásd BSG, 2010. október 07. ítélet - B 3 KR 5/10 R -, juris, Rn. 22).
A mindennapi használat általános tárgyává minősítés attól függ, hogy egy tárgy a Szociális Törvénykönyv V. könyvének 33. §-a (1) bekezdésének 1. szakaszát szolgálja-e, vagy - ha nem ez a helyzet - mindenképpen kielégíti a beteg vagy fogyatékkal élő emberek igényeit és fizikailag sértetlen emberek gyakorlatilag nem használják (BSG, 2010. október 7-i ítélet - B 3 KR 5/10 R - jog, 25. sz. margó).
Eszerint az egészséges emberek által is használt, sorozatgyártású fekvő trikók a mindennapi használat általános tárgyai közé tartoznak, míg az egyedileg gyártott konstrukciók, amelyeket általában az egészséges emberek nem használnak, nem a mindennapi élet általános tárgyai (BSG, 7.10. Ítélet) .2010 - B 3 KR 5/10 R -, jog, 25. sz. margó).
Egészségbiztosítás - Források felsorolása - Jogosultság a ...
Az egészségügyi ellátásra jogosult személy jóváhagyási joga, hogy ...
Az autizmusterápia a megfelelő iskolai oktatás segédeszközeként az 54. § (1) bekezdése szerint ...