Búvárbaleset (dekompressziós betegség); gyógyszertári magazin

Azokat az eseményeket, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a merülés sajátosságaihoz, búvárbaleseteknek nevezzük. A két legfontosabb csoport az úgynevezett barotraumák és a dekompressziós betegség artériás gázembóliával és anélkül.

dekompressziós

  • Mi a búvárbaleset?
  • Dekompressziós betegség (DCS): mi történik a testben?
  • Artériás gázembólia (AGE): mi történik a testben?
  • Tünetek
  • terápia
  • előrejelzés
  • Megelőzés
  • Konzultációs szakértő

Mi a búvárbaleset?

A merülések általában három fázisra oszthatók: a növekvő nyomás fázisára (kompressziós fázis, merüléskor), az állandó nyomás fázisára (izopressziós fázis) és a csökkenő nyomás fázisára (dekompressziós fázis). A dekompressziós szakasz az a fázis, amelyben a búvár visszamegy a víz felszínére.

A kompressziós fázisban különösen a barotrauma fordul elő; a középfül barotrauma és az orrmelléküregek barotrauma itt ismert, ha a búvár nem tudja elérni a megfelelő nyomáskiegyenlítést.

A dekompressziós szakaszban barotraumák és dekompressziós betegségek egyaránt előfordulhatnak. Veszélyes barotraumák esetén az előtérben akut pulmonális túlterjedés van, ez akkor fordulhat elő, ha a beteg belélegzett sűrített levegővel felemelkedik, és nem lélegez ki egyszerre. Ezután a túlzott nyomás alatt lévő levegő kitágul a tüdőben, és veszélyesen megsértheti őket, a légzőgáz is közvetlenül behatolhat az erekbe, és artériás gázembóliát válthat ki.

A dekompresszió által okozott legtöbb kár az úgynevezett inert gázok felszabadulásához kapcsolódik, amelyek Henry törvénye szerint a vérben és a szövetekben korábban túlnyomás alatt oldódtak fel. A sűrített levegős merülésnél ez nitrogén, nagyobb mélységekben pedig a hélium is. Ha a búvár emelkedési sebessége meghaladja a test azon képességét, hogy időben eltávolítsa az újonnan felszabaduló inert gázmennyiségeket, általában nitrogént, akkor a gázbuborékok elsősorban a vénás vérben alakulhatnak ki, ritkán közvetlenül a szövetben is Érje el a szívet és a tüdőt.

Sajnos bizonyos esetekben lehetőség van arra is, hogy a vénás gázbuborékok áttérjenek az artériás rendszerre, ami szintén artériás gázembóliához vezet, ami nagyon gyakran neurológiai tünetekkel társul. Egyes esetekben nem mindig könnyű megkülönböztetni a dekompressziós betegség súlyos következményeit a tüdő barotraumájától, mert mindkét esetben a gázbuborékok károsítják az artériát.

A búvárbalesetek gyakorisága a szabadidős búvárok esetében 10 000, míg a hivatásos búvárok esetében körülbelül 9,5/10 000 merülés. A búvárbalesetek tehát ritkák, de súlyos következményekkel járhatnak. Ezért minden búvárnak ismernie kell az úgynevezett dekompressziós betegség (más néven caisson-betegség vagy köznyelven búvár-betegség) tipikus tüneteit és a szükséges kezdeti kezelést. A búvároknak rendelkezniük kell megfelelő sürgősségi felszereléssel és biztonságos kommunikációs eszközökkel (mobiltelefon, megfelelő telefonszámok). A búvárképzés központi témája a mélységszabályozás és a sebesség által vezérelt emelkedés.

Összegzés - búvárbaleset

A búvárbaleseteket (dekompressziós betegség) dekompressziós betegségnek is nevezik. Különbséget tesznek a következők között:

  • Dekompressziós betegség (DCS)

Gázbuborékok képződése jellemzi a vérben és a szövetekben, hosszan tartó légköri nyomásnak és megfelelő inert gázzal történő telítésnek

  • Artériás gázembólia (AGE)

Gázbuborékok az artériás áramlási úton a pulmonalis barotrauma következtében (lásd alább), vagy a vénás gázbuborékok áthaladása után az artériás érrendszerbe úgynevezett söntökön keresztül. A söntök a vénás és az artériás erek közötti kereszteződések.

A két forma felosztása nem mindig lehetséges, mivel vegyes formák fordulhatnak elő, különösen súlyos búvárbalesetek esetén. A vénás rendszerben hatalmas hólyagképződés esetén a tüdőben lévő úgynevezett sönteken keresztül lehet átjutni az artériás rendszerbe (lásd fent). A nyitott foramen ovale, amely a szív septumában található nyílás a jobb és a bal pitvar között, lehetővé teszi a vénás vér közvetlen átjutását az artériás keringésbe. A foramen ovale döntő fontosságú az embrionális fázisban, mivel a méhen belüli születendő gyermeknél a tüdő még nem bontakozik ki. A tüdőkeringést egyebek mellett a foramen ovale révén kerülik meg. Szülés után a pitvari septumban lévő lyuk általában bezárul. Ez a fiziológiai záródás azonban nem fordul elő a lakosság körülbelül 30 százalékánál.

A nitrogénbuborékok azonban közvetlenül a test szövetében is kialakulhatnak, például a gerincvelőben - és ott problémákat okozhatnak.

Dekompressziós betegség (DCS): mi történik a testben?

Sűrített levegővel történő merüléskor a testszövet levegőjéből nitrogén szabadul fel, a merülés mélységétől és időtartamától függően. Ez különféle fizikai törvényektől függ, ami azt jelenti, hogy a megnövekedett környezeti nyomás a gázok fokozottabb oldhatóságához vezet, és így több gáz van a vérben és a szövetekben. Amikor a környezeti nyomás ismét csökken, amikor felszínre kerül, a szövet visszaadja a nitrogént a vérbe (vénába). Rendszeres merülésnél ez a folyamat jelentős, releváns gázbuborék-képződés nélkül zajlik le, így a búvár problémamentesen befejezheti a merülést. A vért a test perifériájáról a tüdőbe viszik, és a gáz felesleges részét ismét kilégzik.

Ha túl sok nitrogén túl gyorsan jut a vénás vérrendszerbe, ez gázbuborékokat eredményez, amelyek eltömíthetik a perifériás tüdőerek egy részét, és ezáltal tüdőembóliához vezethetnek. A tüdőről a szívre elmaradt vér miatt ritkán a szív túlterhelése és szívritmuszavarok léphetnek fel.

Ha a vénás gázbuborékok átjuthatnak a sönt csatlakozásokon az artériás vérrendszerbe, akkor a neurológiai dekompressziós betegség fenyeget.

Artériás gázembólia (AGE): mi történik a testben?

Az artériás gázembólia, vagyis a gázbuborékok felhalmozódása az artériás érrendszerben általában az úgynevezett barotrauma eredményeként következik be (lásd alább a különálló keretet). Ez a barotrauma az alveolusok felrepedését okozza, amelynek következtében levegő halmozódik fel a mellhártya üregében (a két tüdő (pleura) között, amelyek egyrészt a tüdőt, másrészt a mellkas üreget vonják be). Ezt pneumothoraxnak hívják. A kipukkadt alveolusok nemcsak pneumothoraxhoz vezethetnek, hanem a tasakok átviteléhez is az artériás vérrendszerbe. A vezikulákat az artériákon keresztül szállítják - és az áramlási területtől függően - a test legkülönbözőbb területein. Ez a megfelelő tüneteket eredményezi. Ha a gázbuborékok például az agyba szállulnak, és artériás gázembóliához vezetnek (embolus = érdugó), akkor a tünetek agyvérzésre hasonlítanak, bénulás, izomgyengeség vagy keringési problémák tüneteivel a szívmegállásig. A rohamok agyi artériás gázembólia esetén is előfordulhatnak.

Túlnyomással kapcsolatos tüdőkárosodás (barotrauma)

Ha a búvár helytelenül viselkedik, akkor a tüdeje is károsodhat. Az úgynevezett barotrauma fenyeget. Ez a következő módon történik:

A környezeti nyomás növekedésével (azaz a merülési mélység növekedésével) a búvár tüdejében lévő levegő összenyomódik. Kevesebb helyet foglal el, mint a víz felszínén. Ha a környezeti nyomás ismét csökken, amikor felszínre kerül, a levegő ismét kitágul.

Ha a búvár túl gyorsan jelenik meg (például pánikban) körülbelül tíz méter mélyről, és visszatartja a lélegzetét, akkor például tíz liter sűrített levegő tíz méter mélyen a tüdejében gyorsan tizenkét literes lehet a gázok tágulása miatt Emerence (Boyle-Mariott törvény). A tüdő nem bírja ezt. Leegyszerűsítve: az alveolusok megrepedhetnek. Ilyen tüdősérülések esetén a légbuborékok bejuthatnak a vérbe, és artériás gázembóliát okozhatnak.

Tünetek: Milyen tünetek jelentkezhetnek búvárbalesetben?

A dekompressziós betegség sokféle tünettel társulhat. A merülés utáni panaszoknak ezért dekompressziós betegséggel járó búvárbalesetet is fel kell tüntetniük. A búvárbaleset tünetei nagymértékben függnek a gázbuborékok eloszlásától a megfelelő régiókban.

  • Enyhe tünetek észrevehetően fáradt vagy viszkető bőr (ún. búvár bolhák).
  • Súlyos tünetek bőrelváltozások (márványosodás), fájdalom, a neurológiai hiányok különböző formái (például érzékszervi rendellenességek, bénulás, a tudatzavarokig vagy az eszméletvesztésig) vagy légzési nehézségek .

Egyes tünetek merülés után is hosszú ideig jelentkeznek.

Elsősegélynyújtás búvárbaleset esetén

Ha kétségei vannak, azonnal hívja a sürgősségi orvost! Ne felejtse el megemlíteni a "búvárbaleset" kulcsszót - így az irányítóközpont további kezelést kezdeményezhet a megfelelő központban, és figyelembe veheti az érintett személy speciális igényeit a szállításra. Súlyosabb tünetek esetén további elsősegély-nyújtási intézkedésekre van szükség, beleértve a kardiopulmonáris újraélesztést.

A dekompressziós betegség gyanúja esetén a legfontosabb első lépés a 100% -os oxigén belélegzése. Ez felgyorsítja a nitrogén felszabadulását a szövetből. Még akkor is, ha a tünetek megszűnnek, ezt 30 percen belül folytatni kell, amíg a búvárorvos nem ad tanácsot. A búvárkodás orvosi tanácsát telefonon is meg lehet adni. Az aktuális telefonszámok megfelelő listája megtalálható a következő címen: https://www.gtuem.org. Életveszélyes vészhelyzetek esetén Németországban több segélyhívó telefon is rendelkezésre áll, amelyek éjjel-nappal elérhetők.

Ha az érintett személy egyértelműen eszméleténél van, akkor legfeljebb egy liter folyadékot is igyon (alkohol nélkül vagy koffeint tartalmazó italok, lehetőleg szénsavas izotóniás italok nélkül). Fontos a túlmelegedés és lehűlés elleni védelem is .

Kerülni kell az úgynevezett nedves kompressziót, vagyis a környezeti nyomás növelése érdekében a megújult "víz alá kerülést".!

Terápia: Hogyan néz ki a kezelés egy búvárbaleset után?

Nál nél enyhe tünetek az oxigén beadása elegendő lehet. Ebben az esetben a kellemetlen érzés a terápia alatt 30 percen belül teljesen eltűnik. Mindazonáltal tanácsos tanácsot kérni és szükség esetén kezelést kérni egy búvárorvostól.

Nál nél súlyos tünetek vagy ha az enyhe tünetek továbbra is fennállnak oxigénnel történő légzés közben, általában hiperbarikus kamrában történő kezelésre van szükség. A búvár alapos vizsgálata mindig megelőzi a túlnyomásos kezelést. Az esetleges sérülések feltárására szolgál, amelyeket a túlnyomásos kezelés előtt kezelni kell.

Az érintettek tüneteitől függően szükség lehet az érintett szakosztályok tüneti kezelésére a nyomástér kezelésén túl (pl. Neurológia, fizioterápia).

Hogyan működik a nyomástérben történő kezelés?

A nyomáskamra-kezelés során a beteg megnövelt környezeti nyomáson (általában 2,8 bar) tiszta oxigént lélegez be egy csőmaszk rendszeren vagy fejsátoron keresztül. A nyomástér hasonlít egy légi jármű kabinjához, amely orvosi megfigyelésre és kezelésre van felszerelve. Az operatív csapat mikrofonok és videók segítségével tartja a kapcsolatot a nyomástérben lévő emberekkel. A kezelés a kialakított protokollok szerint történik.

A belélegzett oxigén főként fizikailag oldódik fel a vérplazmában a túlnyomásos körülmények miatt. Normál nyomáson az oxigén főként a vörösvértestekhez (eritrocitákhoz) kötődik, és csak kis mértékben van jelen a plazmában. A nyomókamrában az eritrocitákban megkötött oxigén mellett most sokkal nagyobb hányad oldódik fel a plazmában, és így elérhetővé válik a szövet számára.

Ha a tünetek továbbra is fennállnak, meg lehet ismételni a túlnyomásos kezelést. A pozitív nyomáskezelés akkor fejeződik be, amikor a tünetek a kezelés során véglegesen eltűnnek, vagy hosszabb ideig nem változnak a folyamatos pozitív nyomású kezeléssel.

Prognózis: Mennyi a gyógyulás esélye? Újra merülhet?

Dekompressziós betegség után újra lehet merülni. Ennek előfeltétele azonban, hogy a kezelés befejeződött és stabil kezelési eredmény álljon rendelkezésre. A szabadidős búvárok számára javasoljuk egy tapasztalt búvárorvos vizsgálatát, aki tapasztalattal rendelkezik a dekompressziós betegség kezelésében is. További diagnosztika, például a szív ultrahangvizsgálata hasznos lehet például a szívszeptumban lévő állandó lyuk (a perzisztens foramen ovális) kizárására. Különleges jogi előírások vonatkoznak a kereskedelmi búvárokra.

Megelőzés: Hogyan lehet csökkenteni a búvárbaleset kockázatát?

A legfontosabb megelőző intézkedések a merülés előtti megfelelő hidratálás, valamint a lassú és ellenőrzött emelkedés. Az asztalok vagy a búvár számítógépek megfelelő segítséget nyújtanak. Hasznosak a merülés végén a biztonsági megállók. A megnövekedett oxigéntartalmú (nitrox) gázkeverékek szintén csökkenthetik a dekompressziós megállás kockázatát. Ezzel szemben az ismétlődő merülés 24 órán belül, a nagy hőmérséklet-különbségek és a fizikai megterhelés növeli a kockázatot.

Tanácsadó szakértőnk:

Prof. Dr. Andreas Koch vezeti a Christian-Albrechts-Universität zu Kiel Kísérleti Orvostudományi Intézet tengerészeti osztályát, és a Haditengerészeti Haditengerészeti Orvosi Intézet osztályvezetője.

Dagad:

  • Búvár- és hiperbarikus orvostudományi társaság (GTÜM e.V.). Online: https://www.gtuem.org (hozzáférés: 2019. június 11.)
  • AWMF, iránymutatások a búvárbalesetekhez. Érvényes: 2019. október 1-ig. Online: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/072-001.html (hozzáférés: 2019. június 11.)
  • Német Nyomáskamrás Központok Egyesülete, a hiperbarikus oxigénterápia hatásmechanizmusai. Online: https://www.vdd-hbo.de/fuer-patienten/ (hozzáférés: 2019. június 11.)

Fontos jegyzet:
Ez a cikk csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását. Szakértőink nem tudnak megválaszolni az egyes kérdéseket.