Campylobacter enterocolitis - Campylobacteriosis
A campylobacter fertőzések a világ népessége körében a leggyakoribb bakteriális fertőzések közé tartoznak, amelyek akut hasmenéses és szisztémás betegségeket egyaránt okoznak. Az iparosodott országokban, enterális fertőzések Campylobacter gyulladásos, véres hasmenést vagy akár vérhas-szindrómát okoz, és néha a Campylobacter bizonyos fajai felelősek lehetnek az "utazók hasmenéséért" (különösen Thaiföldön és Délkelet-Ázsia környékén).
A Campylobacteraceae család két nemzetségből áll:
- Campylobacter
- Acrobacter
campylobacteriosis a Campylobacter nemzetség által okozott fertőzés, amely gram-negatív, oxidáz és kataláz pozitív baktériumokat tartalmaz, görbült vagy spirálos, mozgékony (az egy- vagy bipoláris flagella miatt), mikroaerofil és nem spóra. A baktériumok lassan szaporodnak a táptalajon, legalább 48 órát igényelnek a székletből való elszigetelés után, vagy még hosszabb ideig a vérből történő izolálás után.
A campylobacteriosis állatokban és emberekben egyaránt jelen lehet. Az állattartó a baktériumot hordozó kutyák, macskák és más állatok gyomor-bél traktusa.
A fertőzést leggyakrabban a Campylobacter jejuni (a bélfertőzés prototípusa) okozza, amely szarvasmarhákban, sertésekben és madarakban található meg (ahol nem patogén lehet), de a legtöbb esetben a Campylobacter coli, a Campylobacter magzat, az extraintesztinális fertőzés prototípusa is. baktériumok (Campylobacter baktériumok), a Campylobacter lari és a Campylobacter upsaliensis fertőzésekben.
Járványtan
Noha nincsenek pontos adatok a Campylobacter jejuni által okozott fertőzések számáról, úgy vélik, hogy az egész világon elterjedtek. Mind a fejlődő, mind a fejlett országokban jelenleg folyamatosan növekszik a fertőzések száma, 73 esetben fordul elő 100 000 lakosra. [1, 2]
A legnagyobb gyakoriságot gyermekeknél jelentik, a következő kockázati kategóriát a fiatal felnőttek jelentik. A gyermekpopulációt illetően, enterocolitis Campylobacterrel 5 éves koráig az egyik leggyakoribb emésztőrendszeri fertőzés marad. [6] Az akut hasmenésben szenvedő gyermekeknél a baktériumok izolációs aránya 10-46% között mozog. [2]
Campylobacter fertőzés nem hajlamos egy bizonyos fajtára, de gyakoribb a férfi populáció körében. A homoszexuális férfiak általában atípusos fajokkal fertőznek meg. [1]
Terjedés és kockázati tényezők
A Campylobacter enterocolitis terjedésének útvonala a következő:
- széklet-szájüreg (a rossz higiénia kedvez)
- szennyezett élelmiszer (különösen főzetlen, pasztörizálatlan tej, alul főtt csirke) vagy szennyezett víz lenyelése
- szexuális érintkezés.
A betegség szennyezett állati termékek révén terjed az emberre. Ezek közül a csirke és a húsipari termékek voltak a fertőzés legfőbb bűnösei. [5]
Kockázati tényezők a Campylobacter bakteriémia kialakulásához a következők:
- hypogammaglobulinaemie
- Emberi immunhiányos vírusfertőzés (HIV-AIDS)
- Alultápláltság Kwarhiorkor
- Feladat
- rosszindulatú daganatok
- Extrém korosztály (csecsemők és idősek)
- alkoholizmus
- Diabetes mellitus
- lépmûtét
Kórélettan
A fertőzés mennyiségi szükséglete 1000-10 000 baktérium között van, bár ezek az értékek csak becsültek, a Campylobacter fertőzésekről kisebb mennyiségek (még kevesebb, mint 500) bevitele után számoltak be. [1, 5] A kampylobaktériumok érzékenyek a gyomor sósavjára, ezért az antacid kezelések csökkenthetik az ezt a szintet elérő baktériumok mennyiségét.
Morbiditás és mortalitás
A campylobacter enterocolitis gyakori önkorlátozott, a legtöbb beteg átlagosan 5 nap alatt (két-10 nap alatt) gyógyul meg, akár spontán, akár antibiotikum-terápiával.
A halálozási arány nagyon alacsony, világszerte évente 76 ember hal meg Campylobacter-fertőzés miatt. A halál általában immunhiányos betegeknél (hipogammaglobulinémiában, HIV-AIDS-ben) vagy korábban egészséges gyermekeknél következik be, a súlyos dehidráció következtében. [2, 5]
jelek és tünetek
A campylobacter fertőzések a tünetektől a legsúlyosabb, életveszélyesig terjedhetnek (vastagbélgyulladás mérgező megakolonnal). A bélfertőzések klinikai megnyilvánulásai viszonylag azonosak a különféle betegségeket okozó Campylobacter fajok esetében.
Lappangási időszak 1 és 11 nap között változik, de általában 2-5 nap múlva alakulnak ki fertőzések, a bevitt baktériumok mennyiségétől függően.
Az esetek harmadában-felében a rövid prodrom ami magában foglalja:
- láz (a betegek 90% -ában fordul elő, néha magas, 40 ° C, és akár 7 napig is tarthat)
- myalgia
- fejfájás
- hányás (az esetek 15-25% -a)
- hasi fájdalom görcsök formájában vagy a jobb iliac fossa-ban található (utánozhatja a vakbélgyulladást).
A betegek 60-70% -ának valamilyen formája van enyhe hasmenés, legfeljebb 7 napig tart, 20-30% -uk két hétig tart, és a hasmenés csak az esetek 5-10% -ában tart két hétnél tovább. [2]
hasmenés (különösen a gyermekpopulációban) naponta legfeljebb 10 széklet-epizód jelenléte jellemzi, általában vizes (szekréciós hasmenés), néha véres (az esetek 15% -ában általában a második vagy a harmadik napon jelentkezik). betegség). [4]
Akut dehidrációs szindróma a gyermekek 10% -ában fordul elő.
tenesmus a betegek 25% -ában fordulhat elő.
Ritkán serdülők és fiatal felnőttek körében, A gyulladásos hasmenés súlyos lehet, fennáll a diagnosztikai összetévesztés lehetősége a gyulladásos bélbetegséggel (Crohn-betegség és fekélyes vastagbélgyulladás). Alkalmanként előfordulhatnak mérgező megakolon, súlyos véres hasmenéssel.
bakteriémia (baktériumok jelenléte a vérben) a Campylobacter jejuni-val ritkán és szinte kizárólag immunhiányos vagy kockázati tényezőkkel rendelkező betegeknél fordul elő. Ezzel szemben a Campylobacter magzat, amely ritkán okoz enterocolitist, elsősorban a bakteremia eseteiben felelős (a szérum baktericid hatásával szembeni ellenálló képessége miatt). Ez opportunista szer az immunhiányos gazdák számára, de hatással lehet az egészséges populációra is.
A bakterémia 3 formában fordulhat elő:
- Átmeneti, immunkompetens, Campylobacter-hasmenésben szenvedő betegnél (általában teljesen gyógyul kezelés nélkül);
- Másodlagos bakterémia vagy mély lokalizált fertőzések (agyhártyagyulladás, tüdőgyulladás, endocarditis, thrombophlebitis) gyomor-bélrendszeri kiindulási ponttal rendelkező immunkompetens betegeknél; az esetek általában reagálnak az antibiotikum terápiára;
- Krónikus bakterémia, több hónapig is fennmaradó relapszusos epizódokkal az immunhiányos betegek körében;
Az extraintesztinális lokalizáció ritka, és a következőket tartalmazhatja:
- epehólyag-gyulladás
- Húgyúti fertőzések
- hasnyálmirigy-gyulladás, agyhártyagyulladás
- ízületi gyulladás
- osteomyelitis.
A Campylobacter magzat nemi traktus iránti affinitása és a magzati szövetek iránti tropizmus miatt ez a faj részt vesz perinatális fertőzések. [2] Az érintett csecsemőknél a szepszis jelei és tünetei jelentkeznek, beleértve:
- láz
- köhögés
- nehézlégzés
- hányás
- hasmenés
- cianózis
- görcsök
- kifejezett és hosszan tartó sárgaság.
Ami azt illeti fizikális vizsgálat, a fertőzés jelei általában kevések és jellegzetesek. Ennek jelei lehetnek kiszáradás (élő szomjúság, karikás arc, száraz bőr és nyálkahártya, csecsemőknél depressziós fontanelle, kisgyermekeknél lusta bőrredő). Néha megtalálható a diffúz érzékenység a has tapintására, különösen az alsó emeleten. ülések vizes, nyálkás vagy véres lehet (vércsíkok vagy akár friss vér). Láz az ok 90% -ában van jelen.
Megkülönböztető diagnózis
fertőzések
- Salmonelloza
- shigellosis
- Enterocolitis Escherichia coli O157-gyel
- Enterocolitis Yersinia enterocolitica-val
- Enterocolitis Clostridium difficile-val
Egyéb
- Mesenterialis artériás ischaemia
- Arteriovenózus rendellenességek
- Vakbélgyulladás
- Bél behatolása csecsemőknél
Diagnosztikai. Paraklinikai vizsgálatok
A Campylobacter fertőzés diagnózisát később állapítják meg a baktériumok izolálása a székletből, a vérből vagy a test más részeiből. A Campylobacter jejuni ürülékének izolálásához speciális laboratóriumi technikák és feltételek szükségesek: a mintát antibiotikumokkal, 5% oxigénnel, 10% szén-dioxiddal 42 ° C-on kell elvetni. Campylobacter magzat gyanúja esetén a biológiai mintát antibiotikummentes táptalajra oltjuk 37 ° C-on.
A Campylobacter jejuni szerológiai diagnózisa ELISA technikával végezhető el
A székletbaktériumok gyors diagnosztizálásához valós idejű polimerizációs láncreakció (PCR) alkalmazható, de ezt rutinszerűen nem alkalmazzák.
A leukociták és a vörösvérsejtek az enterocolitisben szenvedő betegek 75% -ában vannak jelen, és közvetlen fénymikroszkóppal kimutathatók.
A szerológiai minták leukocitózist mutathatnak, de a leukociták száma sok esetben normális lehet. Emellett emelkedik az alanilinotamin-transzferáz (ALT) és az eritrocita ülepedési sebesség (ESR).
Tanulmányok kimutatták, hogy a Campylobacter baktériumokkal rendelkező enterylitisben szenvedő betegek 80% -a jelen van proctocolita (szigmoidoszkópia után fedezték fel). [1]
rendellenességek ez a felfedezés bizonyítja, a nyálkahártya ödémájától és a tapaszokkal járó hiperémiától a diffúz vagy a száj- és körömfájásig.
Kezelés
A Campylobacter baktériumokkal járó enterocolitis kezelésének elve a higiéniai-étrendi rendszer és hidroelektrolitikus kiegyensúlyozás. Ezt orális rehidratációs oldatokkal végezzük, és ha ez nem lehetséges, akkor az intravénás utat alkalmazzuk. Hasmenéscsillapítók alkalmazása nem ajánlott, mert úgy vélik, hogy meghosszabbítják a betegség időtartamát.
Az antibiotikumok használata ellentmondásos [1, 3]. A legtöbb szerző úgy véli, hogy az antibiotikum-terápiát a következő helyzetekre kell fenntartani:
- Véres hasmenés
- Magas láz
- Több mint 8 epizód jelenléte/nap
- A tünetek tartósan fennmaradnak egy hét alatt
- Feladat
- Immunhiányos betegek
Betegek immunhiányos terep antibiotikum-terápiát kell kapnia antibiotikumokkal kombinálva.
A bakteriémia a Campylobacter magzatnál a fő antibakteriális szer a gentamicin (általában 4 hétig adják be). Az ampicillin, a harmadik generációs cefalosporinok, az imipenem és a kloramfenikol a kezelés alternatívái.
Betegek központi idegrendszeri fertőzések Campylobacter magzat esetén (2-3 hétig) harmadik generációs cefalosporinokkal, ampicillinnel vagy kloramfenikollal kell kezelni.
Ami azt illeti enterocolitis Campylobacterrel, Az eritromicin és az azitromicin bizonyult a leghatékonyabbnak (mind a betegség időtartamának lerövidítésére, a fertőzés felszámolására, mind a visszaesések megelőzésére.) [7] Az eritromicin a klasszikus kezelési lehetőség alacsony baktériumrezisztenciája és hogy biztonságosan beadható terhesség alatt. A jobb emésztési tolerancia miatt azonban az azitromicinnek kell az első választásnak lennie, felnőtteknél napi 500 mg-os dózisban, 3 napig. Gyermekek számára az ajánlott adag 10 mg/testtömeg-kg/nap 3 napig.
Kezelési alternatívák Campylobacter baktériumokkal járó bélgyulladásban tetraciklinek, kinolonok vannak, de 18 éves kor alatt nem ajánlottak. Ezenkívül az utóbbi években megnőtt a Campylobacter törzsek fluorokinolonnal szembeni rezisztenciája [1], különösen a fejlődő országokban.
A Campylobacter baktériumokkal járó enterocolitisben alkalmazott antibiotikum-kezelés általában 3-5 napig tarthat.
Sebészeti kezelés súlyos esetekre van fenntartva, például mérgező megakolon vagy fertőzött aneurysma jelenlétére.
szövődmények
- bakteriémia
- Pseudomembranosus vastagbélgyulladás
- Emésztőrendszeri vérzés
- Mérgező megakolon
- Reaktív hepatitis
- epehólyag-gyulladás
- hasnyálmirigy-gyulladás
- endokarditisz
- agyhártyagyulladás
- Reaktív ízületi gyulladás (0,6–24%)
- Trombocitopéniás purpura
- Fertőzött aorto-iliacis aneurizmák
- Húgyúti fertőzés
- Hemolitikus urémiás szindróma (ritka)
- Ig A nephropathia (ritka)
- Erythema csomópontok (ritka)
- Reiter-szindróma (ritka)
- Koraszülés
- Szeptikus abortusz
- Guillan-Barre-szindróma vagy a szindróma változatai, akut motoros axonneuropathia (a bénulás gyors kialakulása a légzési elégtelenség tetraparesissé válásával) és Fisher-szindróma (oftalmoplegia, areflexia és cerebelláris ataxia).
Evolúció és prognózis
A campylobacter fertőzés általában a kiváló prognózis. [1, 2, 5] A betegség gyakran önkorlátozó, kevesebb, mint 7 napig tart, antibiotikum-terápiával vagy anélkül. A korábban egészséges betegek teljesen felépültek.
A halálesetek elsősorban immunhiányos egyének (HIV-AIDS fertőzés, veleszületett vagy szerzett hipogammaglobulinémia, súlyos alultápláltság) és extrém korok (újszülöttek és idősek) által okozott Campylobacter sepsis. Halálokról is beszámoltak súlyos kiszáradás immunkompetens gyermekeknél a hidroelektrolitikus kiegyensúlyozó terápia késleltetett alkalmazása miatt.
Megelőzés. ajánlások
- Szigorú kézmosás szappannal és vízzel, mielőtt nyers állati ételeket kezelne
- A hús, különösen a baromfi elegendő elkészítése (forralás, sütés)
- Tej forralása vagy pasztörizálása fogyasztás előtt
- Kerülje az esetleges szennyezett vízforrásokat
- Szigorú személyes higiénia
- Tekintettel arra, hogy bizonyos esetekben a baktérium akár 3 hétig is jelen lehet a székletben, még a tünetek eltűnése után is, a kéz állandó és szigorú mosása megakadályozhatja a fertőzés terjedését a környezetben.