Canker sebek (szájfekély vagy ragadós száj- és körömfájás) - OculusPrim Encyclopedia
Fekély, seb felületes vagy mély fekélyek, amelyek bárhol megjelenhetnek a szájüreg nyálkahártyáján. Ezek a leggyakoribb szájfekélyek. Legalább minden ötödik embernél rákos sebek keletkeznek életük valamilyen szakaszában. A nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat. A hasi sebek általában 10 és 40 év között jelentkeznek. Visszatérő jellegük van. A rákos sebek közötti remissziós időszak lehet nap, hét, hónap vagy év. A hasi sebek felnőttkorban egyre ritkábban jelennek meg.
A hasi sebek általában a szájüreg mobil területein találhatók, például az ajkak és az arcok nyelvén vagy belső arcán, valamint az íny tövében. A fekély kis vörös, érzékeny duzzanatként kezdődik, amely egy napig égő érzést kelt. A törött rákfekélyeket sárga vagy fehér membrán borítja, és piros halo határolja. Általában ezek a rákos sebek hetek nélkül gyógyulnak meg két hét alatt. A láz ritka, és a rákos sebek ritkán társulnak más betegségekkel. Általában egy személynek csak egy vagy több rákos fekélye van egyszerre.
A legtöbb ember 10-20 éves kora körül tapasztalja az első sebet. 2 év alatti gyermekeknél is kialakulhat a kóros állapot. A rákos sebek gyakorisága jelentősen megismétlődik. Vannak, akiknek csak egy vagy két epizódja van évente, míg másoknak folyamatos sorozata van.
A rákos megbetegedések oka nem ismert, és úgy gondolják, hogy multifaktoriális. Nem baktériumnak vagy vírusnak köszönhetők, bár a szájüregben található bizonyos típusú baktériumok allergiája kiválthatja őket. Lehet, hogy allergiás reakciókat okoznak bizonyos ételekre. Tanulmányok azt mutatják, hogy a rákos sebeket egy hiányos immunrendszer okozhatja, amely saját antitestjeivel elpusztítja a szájnyálkahártya sejtjeit. A vitaminok és a mikroelemek hiánya rákos sebeket okozhat. Az érzelmi stressz és a helyi trauma vagy a nyálkahártya károsodása ecseteléssel, műfogsorral vagy meleg ételekkel, a dohányzás mind hajlamosító tényezők lehetnek a rákfekélyre. A rákos sebek egyéb lehetséges okai az autoimmun betegségek, a menstruáció.
Orális betegségek esetén nincs szükség kezelésre. Nincs olyan kezelés, amely megakadályozná megismétlődésüket vagy megismétlődésüket. Csak általános intézkedéseket lehet tenni a sós, irritáló ételek elkerülésére, az italokkal vagy az ételekkel való egyoldalú rágással történő érintkezés elkerülése érdekében, kiküszöbölve azokat a lehetséges okokat, amelyek rákos sebeket okozhatnak (erős fogmosás, nadrágtartó, meleg ételek). Témák vagy szájöblítők klórhexidinnel alkalmazhatók a fájdalom enyhítésére és a fekélyek gyorsabb gyógyulására. A szteroidos tészta enyhítheti a fájdalmat és a gyulladást. A témákat naponta kell alkalmazni közvetlenül a rákfekélyekre, hogy az etetés és a fogmosás révén csökkentsék az irritációt.
Bizonyos betegségek társulnak a rákos megbetegedések gyakori előfordulásával: Crohn-betegség, cöliákia, Bechcet-kór, szisztémás lupus erythematosus és HIV/AIDS.
A rákos sebek etiológiája nem világos. Ezek a különböző etiológiájú betegségek megnyilvánulása lehetnek. A hasi sebek nem tűnnek fertőzőnek, fertőzőnek vagy nemi úton terjedőnek. Úgy tűnik, hogy az immunmechanizmusok szerepet játszanak a genetikailag hajlamos egyéneknél.
A feltárt hajlamosító tényezők a következők:
A rákos sebek diagnózisa túlnyomórészt klinikai. A betegek prodromális stádiumot írnak le, égő érzéssel a rákos sebek helyén 1-2 nappal azelőtt. A visszatérő rákos sebekben szenvedő betegek kiváltó tényezőkről számolnak be, például helyi traumáról vagy túlérzékenységről. Fontos tudni, hogy melyik életkorban kezdődik az első rákfájás, mert pubertás után kezdődnek, és a herpetiform fekélyek ritkák a gyermekeknél. Meg kell jegyezni méretüket, számukat és időtartamukat.
A visszatérő rákos megbetegedések három kategóriába sorolhatók:
- kisebb lábfekélyek: 80%
- súlyos aftos fekélyek
- herpetiform fekélyek.
A kisebb aftos fekélyek (Mikulicz fekélyek) jellemzői:
- különösen 10-40 év közötti embereknél jelentkeznek
- minimális tüneteket okoz
- kerekek vagy oválisak, 2-4 mm átmérőjűek
- alapja kezdetben sárga és szürkévé válik, miközben epiteliálódik és gyógyul
- eritemás halo és ödéma veszi körül
- a szájnyálkahártya, az ajkak, az orcák, a szájüreg, a ventrális arc mozgékonyabb nem keratinizált területei vannak, a szájpadlás vagy a háti nyelv keratinizált területein ritkák
- 1-6 fekély csoportjában jelennek meg
- 1-7 nap alatt meggyógyul és 1-4 havonta megjelenik, hegeket nem hagy.
A főbb aftos fekélyek (Sutton-fekélyek, visszatérő nekrotikus nyálkahártya-periadenitis) jellemzői a következők:
- nagyobbak és hosszabbak, gyakoribbak és fájdalmasabbak a kiújulás
- kerekek vagy oválisak, de nagyobbak és marginális ödémával társulnak
- 1 cm átmérőjű elérési méretek
- csak a szájnyálkahártya területein találhatók meg, beleértve a nyelv vagy a szájpad háti területét is
- 1-6 fekély csoportjában jelennek meg egyszerre, 10-40 nap alatt nehéz meggyógyulni
- A visszatérés nagyon gyakori, hegesedés nélkül gyógyulhatnak
- megnövekedett ESR vagy plazma viszkozitás társul.
A herpetiform fekélyek jellemzői:
- idősebb korcsoportokban találhatók, főleg nőknél
- vezikulákkal kezdődnek, amelyek gyorsan pontozott, többszörös, különálló fekélyekbe jutnak
- magában foglalja a szájnyálkahártyát, a keratinizált és nem keratinizált, méretének növekedése és koaleszcenciája nagy kerek fekélyeket hagy maga után
- 10 vagy több nap alatt meggyógyul, nagyon fájdalmasak, olyan gyakran fordulnak elő, hogy a fekély gyakorlatilag folyamatos.
A nyálkahártya többi része normális, az életjelek normálisak. A dehidráció klinikai bizonyítékai lehetnek súlycsökkenés, tachycardia, hipotenzió, hideg végtagok, késleltetett kapilláris töltés, depressziós fontanelle, száraz nyálkahártya, alacsony bőr turgor vagy csökkent axilláris nedvesítés.
A bőr jellemzőinek normálisaknak kell lenniük, de Bechcet-szindróma, erythema multiforme, kéz-láb-száj betegség, herpex simplex fertőzés, planus lichen, candy szindróma, lupus, bárányhimlő vagy himlő esetén erythema is előfordulhat.
- Laboratóriumi vizsgálatok:
- laboratóriumi vizsgálatok nem állnak rendelkezésre a diagnózis megerősítésére
- a differenciáldiagnózis más betegségekkel történő elvégzéséhez vérkép, biokémiai profil, tápláltsági állapot szükséges
- a szérum vasszintje alacsony lehet
- dehidrált és katabolikus betegeknél a vizeletelemzés, a szérum biokémia megkülönböztetheti a hipoglikémiát és a metabolikus acidózist.
A legtöbb esetben a természetes fejlődés a spontán gyógyulás felé vezet. Néhány betegnél azonban több éven át tartó ismétlődő epizódok vannak. Ezeknek a betegeknek a kezelése javallt, ha a kellemetlenség jelentős. A fájdalom csökkentése és a fekély időtartama a kezelés célpontja. Tanulmányok kimutatták a kortikoszteroidok és az antimikrobiális szerek hatékonyságát.
A hajlamosító tényezőket korrigálni vagy kerülni kell. Azoknak a betegeknek, akik a menstruáció alatt rákos sebek megjelenéséről számolnak be, előnyös lehet, ha progeszteron fogamzásgátlóval elnyomják az ovulációt.
- Orvosi kezelés.
A témák a következő formában találhatók:
- gélek, krémek, paszták
- olajok, spray-k, szájvizek.
A legfontosabb terápia továbbra is a helyi kortikoszteroidok maradnak. A kortikoszteroidok széles skálája alkalmazható. Csökkentik a tüneteket, de a fekély kiújulásának mértékét nem.
A leggyakrabban használt készítmények a következők:
- hidrokortizon-hemiszukcinát
- traiamcinolon-acetonid karboxi-metil-cellulóz pasztában naponta négyszer
- betametazon-nátrium-foszfát tabletta 15 ml vízben feloldva és a száj öblítésével naponta négyszer.
A hidrokortizon és a triamcinolon készítmények azért népszerűek, mert nem okoznak jelentős mellékvese szuppressziót. A betametazon, a fluocinonid, a flutikazon, a klobetazol erőteljesebb és hatékonyabb, de ellentétes hatást gyakorol a mellékvese szuppressziójára és a kandidózisra való hajlamra.
A helyi tetraciklinek csökkenthetik a fekély súlyosságát, de nem befolyásolják a kiújulást: a doxiciklin 100 mg-os kapszulái 10 ml vízben feloldva és 3 percig szájvízként adva vagy 500 mg tetraciklin és 500 mg nikotinamid napi 4 alkalommal adva csökkenthetik a fekélyfájdalmat. 12 év alatti gyermekeknél kerülni kell a tetraciklineket.
A klórhexidin-glükonáttal történő szájöblítés csökkenti a súlyosságot és a fájdalmat.
A gyulladáscsökkentők hasznosak lehetnek. Helyi szereket, például benzidamint és amlexanoxot alkalmaznak.
Ha a fekély kicsi és kevés, csak helyi érzéstelenítők elegendőek: lidokain, benzokain. Helyileg beadott érzéstelenítőkre lehet szükség súlyos fájdalommal járó betegeknél. A citrusolajat és a magnéziumsót helyi penicillin G-ként felszabadító monoadhezív tabletták hatékonynak bizonyultak a fájdalom csökkentésében és a gyógyulási idő csökkentésében mellékhatások nélkül.
A talidomid hatékonyan kezelhető olyan rákos megbetegedésekben, amelyek nem reagálnak a ragadós száj- és körömfájás és a Bechcet-betegség kezelésére, bár a mellékhatások problematikusak.
Ha a rákos sebek nem reagálnak a témákra, szisztémás immunmodulációra lehet szükség. A szisztémás szerek közé tartozik: kolchicin, prednizon, azatioprin és talidomid.
- bizmut szubszalicilát, amely megvédi a nyálkahártyát és felgyorsítja az epithelializációt
- multivitaminok, kerülje a szájhigiénés tisztítószerekben használt nátrium-lauril-szulfát alkalmazását, amely elpusztítja a nyálkahártyát.
Dohányzó. Összefüggés volt a dohányzás és a rákos megbetegedések megismétlődésének csökkentése között. Egy tanulmányban a dohányosoknál alacsonyabb volt a rákfekély előfordulása. A dohány fokozhatja a nyálkahártya keratinizációját, ami csökkenti annak fekélyre való hajlamát. A nikotin, egy helyben oldódó anyag, szerepet játszhat a rigó megelőzésében. A kísérletek alanyai a rákos sebek fellendülését mutatták, miután abbahagyták a dohányzást. Ezek a megállapítások nem indokolják és nem javasolják a dohányzás vagy a nikotin alkalmazását az állapot ellenőrzésére.
- Sebészeti kezelés.
Néhány beteg nem reagál a helyi vagy szisztémás farmakológiai terápiákra.
A lézerterápia az egyik legérdekesebb kezelés. A tanulmányok azt mutatják, hogy azonnal enyhíti a fájdalmat, felgyorsítja a gyógyulást és csökkenti a kiújulást.
A naponta kétszer alkalmazott ultrahangos terápia szerény előnnyel jár. Az ezüst-nitrát alkalmazása elősegíti az elváltozás égéssé módosulását. Egyes tanulmányok a fájdalom csökkenését mutatják, de egyik sem rövidíti a gyógyulási időszakot.
Egy másik terápia az elváltozások biopsziája. A rákos sebek biopsziájával az elváltozás immunivá vált traumatikusvá. Úgy gondolják, hogy ezek a traumás sérülések kevésbé fájdalmasak és gyorsabban gyógyulnak, mint a tipikus érzelmek.
A visszatérő szájpenész szövődményei a következők:
- A másodlagos bakteriális fertőzés ritka
- súlyos aftos fekélyben szenvedő betegeknél jelentős hegesedés lehet
- a fájdalmas sérülések rossz táplálkozáshoz és hidratáláshoz vezethetnek, ami kiszáradáshoz és táplálkozási hiányosságokhoz vezethet
- A HIV/AIDS-es betegek fekélyei rezisztensek a helyi kortikoszteroid terápiára, szisztémás kortikoszteroidok adhatók, de jelentős mellékhatásaik vannak, különösen opportunista bakteriális fertőzések.