CARTE-PROF-APRODU-PRINT-58-ex 101–150. Oldal - Flip PDF letöltése FlipHTML5
Leírás: BOOK-profit-APRODU-PRINT-58-ex
Olvassa el a szöveges verziót
A nasogastricus oktató mellkasi patológiája, gastrostomia elhelyezése, a dilatációk folytatása magas vagy alacsony úton; a többszörös, kiterjesztett, szoros szűkület az oesophagoplasztika problémáját jelentheti. Két speciális helyzet áll fenn: a baleset után néhány nappal az orvoshoz intézett nyelőcső égési sérülések esetén az endoszkópiát nehéz elvégezni. Ezekben az esetekben előnyösebb a léziók számbavétele a 30. napon; nagyon súlyos égési sérülések esetén, mint azoknál a serdülőknél, akik öngyilkossági célokból nagy mennyiségű marószert fogyasztanak, felmerül az esophagectomia hatékonyságának kérdése sürgősségi sztrippeléssel az esetleges tracheoesophagealis vagy esovascularis perforációk megelőzése érdekében, (11) végzetes. Egy 361 beteg vizsgálata azt mutatja, hogy a posztkaztikus szűkület a kortizon- és antibiotikum-kezelés nélküli betegek 40% -ában, a fent említett kezelést kapók 19% -ában fordul elő (12). 112 Gabriel Aprodu
Mellkasi patológia 114 Gabriel Aprodu
IV. Fejezet DIAPHRAGM PATOLÓGIA
A rekeszizom patológiája IV.2. Ábra. Bal veleszületett rekeszizom-sérv - radiológiai aspektus - A közvetlenül a születés után megnyilvánuló formák a leggyakoribbak és súlyos légzési zavarokból állnak, tachypnea, cyanosis, szegycsont depresszióval, amelyek közvetlenül a születés után jelentkeztek. A fizikális vizsgálat feltárja a hasat és a mediastinum egyensúlyát. A hólyagos zörej nincs az érintett oldalon. A diagnózist ebben a helyzetben olyan röntgenfelvételeken végzik, amelyek a mellkason lévő hurkok jelenlétét és a hasban található kis levegőmennyiséget, a rekeszizom peremének hiányát, a mediastinum egyensúlyát az egészséges oldalon, a szív megfelelő mozgását és még a vizsgálatot is mutatják. bárium, amely homályosítja a gyomrot és a mellkas hurkait. A késői megnyilvánulású formák az esetek 10-20% -ában találhatók HDC-ben. A tünetek nem specifikusak, és a következőkre utalnak: elhúzódó tüdőfertőzések, hányás, hasi fájdalom, hasmenés, növekedési elégtelenség. A diagnózist egy radiológiai vizsgálat után állapítják meg, amely kiemeli a mellkason és a profil mellkas röntgenfelvételén a mellkas vékony hurokjának számító „légbuborékok” jellemző megjelenését. A bárium-transzitussal végzett diagnózis szintén alkalmazható. Gyermeksebészet 121
A születés utáni 24 órás rekeszizom patológiának csaknem 100% az esélye a túlélésre. Néhány súlyos pulmonalis hypoplasiában szenvedő gyermek sem a jelenlegi kezeléssel, sem az ECMO-val nem tud segíteni, és akkor csak a tüdőátültetés lehetősége marad. A magzati műtétről, amely reményt ad a súlyos pulmonalis hypoplasia befolyásolására, szintén a "Távlatok" fejezetben tárgyalunk. De a magzati műtét csak kísérleti szakaszban van, és számos sikeres esetről számoltak be. Ugyanígy más eredmények kiábrándítóak voltak az emberi magzat technikai nehézségei miatt. Továbbra is kérdés, hogy ez a magzati műtét javítja-e a HDC prognózisát. 126 Gabriel Aprodu
A rekeszizom patológiája a rekeszizom feszültsége. Ultrahang vagy fluoroszkópia (amely megkülönböztetné a herniált eseményképződést) szintén alkalmazható. További diagnosztikai módszerek a következők: pneumoperitoneográfia, kontraszt-peritoneográfia, szcintigráfia és még CT is. A kezelés műtéti és a rekeszizom hajtogatásából áll (23). A megközelítés hasi, és a varrat nem felszívódó szálakkal készül, amelyek "U" betűvel vannak áthúzva, és vigyáznak arra, hogy ne ragadjanak el a phrenic idegek. A teljes rekeszizom bekövetkezése esetén vagy izomszárnyat, vagy protetikus anyagot használnak. Postoperatív ellátás A posztoperatív mechanikus szellőztetést a műtét után további 24-48 órán át fenntartják. Súlyos pulmonalis hypoplasiában szenvedő betegeknél agresszív kezelést, sőt ECMO-t alkalmaznak. Eredmények A diafragmatikus eseményekkel járó és a pulmonalis hypoplasia nélküli betegek prognózisa kiváló. A halálozás összefügg a pulmonalis hypoplasia mértékével (27). 128 Gabriel Aprodu
A rekeszizom patológiája RETROSTERNAL DIAPHRAGMATIC HERNIA (MORGAGNI - LARREY) Embriológiailag a Morgagni foramen képviseli a keresztirányú szeptum találkozását a rekeszizom és az elülső mellkasfal oldalsó részével. A Morgagni retrosternális sérv ritka, az összes rekeszizom-hiba 2% -át teszi ki. Ez a sérv általában a jobb oldalon helyezkedik el, és mindig sérvzsákja van. A tartalmat vastagbél, nagy omentum és máj képviseli. A diagnózist a mellkas röntgenfelvételén, az arcán és a profilján állapítják meg, amely a mediastinumba behatoló béltömegeket mutatja. A kiegészítő vizsgálatok az ultrahang és a bárium tranzit. IV.4. Ábra Hernia Morgagni: felső - egyszerű mellkasi-hasi röntgenfelvétel; alsó - radiológiai vizsgálat kontrasztanyaggal Gyermeksebészet 129
A rekeszizom patológiája A kezelés műtéti, viszonylag sürgős, a hurkok esetleges bebörtönzésének megakadályozása érdekében. Miután a zsák tartalmát csökkentette a hasüregbe, a sérvzsákot a sérvnyíláson keresztül húzzák és reszektálják. A fennmaradó rekeszizom-hibát önmagában elzárják különálló, nem felszívódó anyagú szálakkal (23). IV.5. Ábra Retroxyphoid sérv Morgagni - intraoperatív aspektus 130 Gabriel Aprodu
A rekeszizom patológiája HIATAL HERNIA A hiatal sérv kifejezés a gyomor egy részének a nyelőcső rendellenesen széles hiatal nyílásán keresztül történő kiemelkedésére utal a mellkasban (27). A kardia normálisan subdiafragmatikusan rögzített és tökéletesen kontinentális az intrinsic és extrinsic antireflux mechanizmus miatt. Közvetlen összefüggés van a szív kontinencia és a gastrooesophagealis reflux között. Sőt, a hiatal sérv formájában a tünetek reflux lesznek (28). Akerlund a hiatal sérv besorolását a kontrasztanyaggal végzett radiológiai feltárás által feltárt aspektus szerint végezte: I. típus, brachiophagussal, amelyben a kardia supradiaphragmatically helyezkedik el; II. Típusú paraesophagealis sérv, amelyben a nagy tuberozitás egy része felemelkedik a mellkasba, a cardia subdiaphragmatikus marad; III. Típusú hiatus sérv mobil cardiával, amelyben az esogastricus csomópont szabadon csúszik a mellkasba és onnan, a nyelőcső nyílásán keresztül. Ez a gyermek általános formája, gyakran az eseteket gastrooesophagealis refluxként jelölik. IV.7. Ábra Hiatal sérv - radiológiai szempont kontrasztanyaggal Gyermeksebészet 143
A rekeszizom patológiája A klinikai kép egybeesik a reflux képével, amelyben a fő jel a hányás, amely az élet első napjaiban jelentkezik, közvetlenül a gyermek etetése után, kis mennyiségben. A hányás tartalma emésztetlen tej, vércsíkokkal. A hányás növekedési rendellenességeket okoz a bevitel hiánya miatt. Az idő múlásával a gasztroezofagealis reflux további jellegzetes jelei megjelennek és kialakulnak: ismételt tüdőgyulladás, rekedtes hang. A diagnózist kontrasztanyaggal végzett radiológiai vizsgálattal állapítják meg, miután a gyomor elmosódott, a beteget Trendelenburg helyzetbe helyezik. A gyomor egy részének intratoracalis elhelyezkedése figyelhető meg. A diagnózis kifinomultabb módszerei is vannak (pH-metria), de ezek csak a reflux létezését igazolják. A kezelés kizárólag műtéti, amelynek célja az esogasztrikus csomópont anatómiájának és normális működésének helyreállítása. 144 Gabriel Aprodu
V. fejezet A hasi fal patológiájának elemei
A hasfal gastroschisis patológiájának elemei. Ezt követi a subumbilicalis elváltozások, a hólyag extrófiája és a kloaka extrophia. A szupraumbiliális és mellkasi fal elváltozásai ("ectopia cordis", Cantrell pentalógiája) szokatlanok. Nem ismert, hogy a mesenchymalis redők miért nem pusztítják el teljesen a köldökgyűrűt. A has elülső falának hibáit antenatálisan diagnosztizálhatjuk a terhes méh ultrahangjával. Differenciális ultrahang-diagnózis lehetséges egy omphalocele és egy gastroschisis között, vagy egy omphalocele és olyan komplex elváltozások között, mint például a kloaka-extrophia. A császármetszésnek nincsenek előnyei. 150 Gabriel Aprodu