Cavernous sinus trombózis

Cavernous sinus trombózis a maxillofacialis vagy otorhinolaryngológiai terület fertőzésének súlyos szövődménye, amelyek kezeletlenül vagy helytelenül kezelve a szeptikus trombákkal eltömítik a kavernus sinust.

A barlangi sinus a vénák összetett hálózata, amelyet a török Sella oldalirányban helyezkedik el. Ezen a területen a közvetlen közelében több idegelem található, de az agy is, ami ilyen szinten magyarázza a fertőzés súlyosságát. Az antibiotikumok megjelenésével a kavernus sinus thrombosis esetei jelentősen csökkentek, de nem kizárt.

A kavernosus sinus trombózis halálos kimenetelű, ha nem kezelik időben, vagy ha a kezelés nem megfelelő, és gyógyulás esetén is visszafordíthatatlan idegkárosodást okozhat.

A barlangos sinus anatómiája

A barlangi sinus egy körülbelül 2 cm hosszú és 1 cm széles vénás hálózat, amelyet az időbeli és sphenoid csontok határolnak. Egyenletes képződés, az agyalapi mirigy két oldalán helyezkedik el, és a III-VI koponyaidegek, a belső nyaki artéria és a szemideg keresztezik. Ezeknek a vénáknak nagyon vékony falai vannak, és vért gyűjtenek az arcvénákból, a felszínes felszíni agyi vénákból és a sphenoparietalis sinus vénáiból. Mivel a vénás keringés visszatérő, a befogott vér követi a kibocsátó vénák pályáját, de kapcsolatba léphet a pterygoid vénás plexussal vagy az alsó szemészeti vénákkal is. Ennek az anatómiai területnek a sajátossága a topográfiai viszonyok egyedisége, amelyek a vénás hálózaton belül az artériával (carotis) vannak, amelyet az emberi test felépítésében még soha nem láttak.

A sinus trombózis okai

A leggyakoribb ok a nasolabialis háromszöget érintő forrásban lévő fertőzések - az esetek mintegy 50% -ában a fertőzés ezen a szinten kezdődik;
Az ethmoid és sinus sinusok fertőzései;
Tályogok fogászati kiindulási ponttal, flegmonok az arcon;
Otikus fertőzések;
Lágyrész fertőzések a pályán - orbitális cellulit;
Különböző egyéb fertőzések terjednek a szájüregből vagy a garatból;
Az állkapocs osteomyelitis;
Tuberkulózis;
Az extracranialis fertőzés kitörései.

A betegségben érintett mikroorganizmusok gyakorisági sorrendben:

Arany Staphylococcus;
streptococcusok;
Gram-negatív anaerob bacillusok;
Aspergillus fumigatus.

A sinus fertőzések útjai

A klinikai kép

Általános tünetek: a beteg általános állapota szeptikus, láz és hidegrázás van jelen, a beteg izzad, aszténikus, álmos. A koponyaűri feszültség növekedésével fejfájás, hányinger, hányás és fotofóbia is társul. Az agyhártyagyulladás téves diagnosztizálásának elkerülése érdekében a Kerning és a Brudzinski tünetek értékelhetők - mindkettő negatív a kavernus sinus trombózisban.

A szemtünetek nagyon kifejezettek. Eleinte az érintett rész hirtelen periorbitális ödémája figyelhető meg. A később megjelenő jelek:

szemhéj esése - szemhéj ptosis;
kemózis - kötőhártya ödéma;
kötőhártya-gyulladás;
a szem kidudorodása kifelé - exophthalmos;
az okulomotoros izmok bénulása;
a pupilla kitágulása és gyenge reaktivitása;
csökkent látásélesség néha vakságig;
a szemfenék vizsgálata stasis-t, a látóideg papilla ödémáját (II), hangsúlyos vénás dilatációt és retina vérzéseket tár fel.

Amikor a sinus károsodása kétoldalúvá válik, ezek a jelek szimmetrikus jelleget kapnak, kiterjedve a kezdetben egészséges oldalra.

A füles tünetek akkor jelentkeznek, amikor a thrombus a sigmoid sinust is befolyásolja. Klinikailag azáltal nyilvánul meg, hogy átterjed a mastoid régióra, amely szintén különösen fájdalmas lesz (Griesinger jele). Ilyenkor nehézzé válik a trombus helyének felmérése.

Egyéb jelek:

homlok hiperémia;
kómás állapot;
endokrin rendellenességek;

Diagnosztikai

Megkülönböztető diagnózis

orbitális cellulit vagy tumorok ebben a régióban;
agyhártyagyulladás, amelyben a Kerning és a Brudzinski jele pozitív;
blepharitis - a szemhéjak gyulladásai, hiányoznak az általános tünetek;
golyvával járó exophthalmos;
agydaganatok;
a koponya vagy az állkapocs törései;
belső carotis artéria aneurysma.

Laboratóriumi vizsgálatok

A vérkép mutatja:

Fokozott ESR (fertőzés jele);
Megnövekedett leukociták és polimorfonukleáris sejtek száma;
diszproteinémia;
Streptococcusok és staphylococcusok jelenléte a tenyésztő táptalajon történő oltásban.

A cerebrospinalis folyadék lumbális szúrással végzett elemzésénél (csak azoknál a betegeknél engedélyezett, akiknek nincs magas koponyaűri nyomása) gyulladásos sejteket detektálnak.

Kezelés

szövődmények

Az agyszövet területeinek károsodása agyhártyagyulladáshoz vagy akár agyi tályoghoz vezethet;
a fertőzés terjedése a keringésen keresztül a test más szerveibe - tüdőbe, májba, bőrbe vagy ízületekbe;
carotis carotis trombózis;
a III, IV, V és VI koponyaidegek károsodása visszafordíthatatlan lehet, még a kezelés után is;
az agyalapi mirigy meghibásodása;
hemiparézis;
szeptikus tüdőgyulladás.