Celiac betegség Mi áll a háttérben, és szükség van-e gluténmentes étrendre?
Írta: Julia Bansner Frissítve: 2018. október 15
A lisztérzékenység az autoimmun betegségek egyike, és így csatlakozik az 1-es típusú cukorbetegséghez, a pajzsmirigy betegséghez, a Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladáshoz és még néhányhoz. A glutén intoleranciát gyakran köznyelven használják. Hogy mi áll ennek hátterében, ezt a cikk tárgyalja.
Meghatározás és háttér
A lisztérzékenység immunmediált, szisztémás betegség. Ez azt jelenti, hogy a test védekezőképessége aktiválódik, és a betegség az egész testet érinti. A glutén, a búzában található ragacsfehérje és más gabonákból származó rokon fehérjék bevitele váltja ki.
Genetikai befolyásoló tényezők
Az érintett emberek általában genetikailag hajlamosak a lisztérzékenységre. A cöliákiához kapcsolódó gének az úgynevezett fő hisztokompatibilitási komplex (MHC) II. Osztályba tartoznak, és a 6. kromoszómán találhatók. Ezek a gének a HQ (humán leukocita antigén) DQ2 és DQ8 molekulák kialakulásához vezetnek. Két láncból állnak, egy α és egy β láncból, ezért heterodimereknek hívják őket.
A lakosság körülbelül 30-50% -a hordozza a HLA-DQ2 és a HLA-DQ8 hordozót, de nem mindenkinek alakul ki celiakia. Bár úgy gondolják, hogy a molekulák a fő kockázati tényezők a lisztérzékenység kialakulásában, szükségesnek, de nem elegendőnek tartják őket. Valójában a HLA gének a genetikai érzékenységnek csak körülbelül 35-40% -át teszik ki, a többit nem HLA gének alkotják, amelyeket még nem teljesen értenek.
Panaszok és tünetek
A lisztérzékenység különböző formákban fordulhat elő, ami megnehezíti és lassú a diagnózist. A lisztérzékenység klasszikus és tüneti formáját manapság leggyakrabban felismerik. A gyomor-bél traktusban előforduló tipikus (klasszikus) panaszok, például hasi fájdalom, puffadás, hasmenés, székrekedés és hányás mellett egyéb tünetek is nehezen osztályozhatók.
Ide tartoznak a hajhullás, a bőrkiütés, a késleltetett növekedés és a pubertás gyermekeknél és serdülőknél, a depresszió és a meddőség és még sok más. A betegség szubklinikai és lehetséges formáit többnyire nem fedezik fel, ami nagyszámú be nem jelentett celiakia-esethez vezet.
Mechanizmus és patogenezis
De mi történik pontosan a belekben lévő gluténnal? A gyomorban és a belekben lévő emésztőenzimek nem tudják teljesen lebontani a gabonafehérjéket. Ez annak köszönhető, hogy a peptidláncok bizonyos szerkezeti mintázatok nem oszthatók fel. Ennek eredményeként hosszú peptidláncok keletkeznek, amelyek a vékonybélben hasadatlanok maradnak, és végül a bélfalon keresztül felszívódnak az alatta lévő szövetbe.
immunrendszer
Az immunrendszer sejtjei, az úgynevezett antigént bemutató sejtek, amelyek a szövetben helyezkednek el, elfogják és felszívják a glutén peptideket. Képesek kisebb részekre bontani a glutén peptideket. A fent említett HLA-DQ molekulák az immunsejtek külsején ülnek, és megkötik a gluténpeptidek fragmenseit, hogy azok más sejtek számára bemutathatók legyenek.
Ha az immunrendszer B- és T-sejtjei felismerik ezeket a fragmenseket, és ezek aktiválják őket, akkor immunreakció lép fel. Ennek során speciális antitestek képződnek, és a vékonybél bélése megsérül. Ez a károsodás odáig terjedhet, hogy csak nem megfelelő tápanyagok képesek felszívódni az ételből. Ezután az érintettek tápanyaghiányban szenvednek, ami további kockázatokat okozhat más betegségek, például az oszteoporózis szempontjából.
diagnózis
Amikor a kenyér, péksütemények, müzli és hasonlók tüneteket okoznak, sokan kezdenek nélkülözni és alternatívákra váltanak. Ez érthető, de van vele probléma: gluténmentes étrenden az antitestek eltűnnek a vérből, és már nem mutathatók ki. A lisztérzékenység minden formája kimutatható a vérben lévő speciális antitestekkel, ezért az ennek tesztje fontos része a diagnózisnak.
A lisztérzékenység bizonyítékai
E bizonyíték működése érdekében az érintettnek továbbra is fogyasztania kell a glutént. Elvileg mindig tisztázni kell a kezelőorvossal, hogy ésszerű és szükséges-e elkerülni egy bizonyos ételt vagy élelmiszercsoportot. Az ételválasztás szükségtelen korlátozása szintén kiegyensúlyozatlan és zavart étkezési magatartáshoz vezethet.
A pozitív antitest kimutatás önmagában nem tekinthető elegendőnek a megbízható diagnózis érdekében. Ezt általában szövettani vizsgálat, a vékonybél biopsziája követi, amelynek során a vékonybél több meghatározott helyéről kis szövetmintákat vesznek. A kapott biopsziás anyagot megvizsgálják a lisztérzékenységre jellemző károsodások szempontjából.
Ha a károsodás bizonyos súlyosságú, akkor a szövettani bizonyítékokat is pozitívnak tekintjük. Ha szükséges, HLA tipizálást is végeznek annak tisztázása érdekében, hogy vannak-e HLA-DQ2 vagy HLA-DQ8 molekulák. Ha emellett a gluténtartalmú termékek kerülése a tünetek és tünetek eltűnéséhez vezet, akkor a lisztérzékenység feltételezhető.
Gyermekeknél bizonyos körülmények között el lehet hagyni egy megerősítő vékonybél biopsziát a diagnózis felállításához.
Celiac betegség - és most?
A lisztérzékenység könnyen kezelhető betegségnek számít, pozitív prognózissal, ha betartják a terápiát. Az egyetlen ajánlott terápiás módszer egy életen át tartó és szigorúan gluténmentes étrend. Ez főleg a gabonafélék és a glutént tartalmazó gabonatermékek elkerülésén alapul, amelyek mindenféle búzát tartalmaznak, beleértve az árpát és a rozst is. Gluténmentes gabonafélék és lisztes növények, például köles, rizs, burgonya és hajdina fogyaszthatók.
A gluténmentes étrend célja
A gluténmentes étrend célja egyrészt a tünetek és panaszok javítása mindaddig, amíg azok teljesen megszűnnek. Másrészt csökkenteni kell a hosszú távú szövődmények kockázatát, és javítani kell az életminőséget. A vékonybél nyálkahártyájának helyreállítása és normalizálása személyenként változhat, és több évig is eltarthat.
A zab különleges helyet foglal el a gluténmentes étrendben. Noha a gluténtartalmú gabonafélék alá tartozik, a gluténszennyezés nélküli egyfajta zabtermékeket a legtöbb celiakia jól tolerálja. Fontos, hogy bizonyos típusú zabokat alkalmazzanak, amelyek kevés vagy egyáltalán nem tartalmaznak gluténszerű fehérje mintákat. Ha zabot szeretne bevinni étrendjébe, a lisztérzékenységgel küzdő betegeknél konzultálniuk kell orvosukkal.
A lisztérzékenység okozta táplálékhiány
A gluténmentes étrendben szenvedő cöliákia-mentes betegek többsége napi maximum 10 milligramm glutént tolerál, ami körülbelül tíz zsemlemorzsának felel meg, és megmutatja, mennyire fontos elkerülni az étrendi hibákat. Mivel a gluténmentes étrend betartása nagy kihívást jelent az érintettek számára, különösen az elején, átfogó táplálkozási tanácsokat kell adnia egy illetékes táplálkozási szakembernek a diagnózis után.
A tápanyagok gyakori hiánya miatt ez a kiegyensúlyozott és tápanyagokban gazdag étrend felépítését és elsajátítását is szolgálja. Ezenkívül a pszichológiai támogatás segítheti az érintetteket a gluténmentes étrend elfogadásában és betartásában.
Gluténmentes termékek
Az elmúlt években szinte minden szupermarketben a „gluténmentes” címkével ellátott termékek kerültek a polcokra. Gluténmentes helyettesítő termékek nagy választéka van. A Codex Alimentarius szerint az ételeket gluténmentesként határozzák meg, ha kilogrammonként kevesebb mint 20 milligramm glutént tartalmaznak.
A normál termékekhez képest a gluténmentes alternatívák gyakran magasabb zsír-, cukor- és sótartalommal rendelkeznek, míg a rosttartalom alacsonyabb. Ezek ára magasabb is. Egészséges emberek számára a gluténmentes termékek nem jelentenek hozzáadott egészségügyi értéket, így az ilyen termékek fogyasztásának tendenciája semmilyen alapot nem mutat.
Differenciálás más betegségektől
A búzával kapcsolatban számos betegség különböztethető meg egymástól. Míg a lisztérzékenység autoimmun betegség, a búzaallergia, nevének megfelelően, az egyik allergia. Ez tovább bontható különböző formákra, és nem pusztán a gluténra adott válasz.
A búza egyéb komponensei itt működnek kiváltóként. Ezt meg kell különböztetni a nem lisztérzékenységtől, a nem búza allergiától és a búza érzékenységtől, amely sem autoimmun betegség, sem allergia. Ez egy reakció a búza komponenseire, amelyeknek semmi köze a gluténhez.
A különféle betegségek körülhatárolása és megkülönböztetése a gyakorlatban meglehetősen bonyolult lehet, és egy kis időbe telik.
E betegségek egyikének hiányában egészségügyi okokból nem szükséges kerülni a búzát és más típusú gabonákat. Inkább a különféle gabonaféléket kell használni a kiegyensúlyozott és változatos étrendhez.
Források és további olvasmányok
Fry, L.; Madden, A. M.; Fallaize R. (2018): A gluténmentes és a rendszeres élelmiszer-termékek tápanyag-összetételének és költségeinek vizsgálata az Egyesült Királyságban. Journal of Human Nutrition and Dietetics, 31, 108-120
Husby, S. és mtsai. (2012): Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Útmutató a lisztérzékenység diagnosztizálásához. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 54, 136-160
Ludvigsson, J.F. et al. (2013): A celiakia oslói definíciói és a kapcsolódó kifejezések Jó, 62, 43-52
Schuppan, D. (2016): Celiac Disease. Patogenezis, klinika, epidemiológia, diagnosztika, terápia. Szövetségi Egészségügyi Közlöny, 59, 827-835
* Partneri linkeket használunk az Amazon-hoz. Ha ezen linkeken keresztül vásárol, akkor további költségek nélkül támogathatja munkánkat. köszönöm!