Celiac betegség multidiszciplináris ellátás
A cöliákiával diagnosztizált betegek túl gyakran nem kapnak megfelelő tájékoztatást, útmutatást vagy nyomon követést. Az egész életen át tartó kezelés bizonyos pontos étrendi korlátozásokkal és a betegség lehetséges szövődményeivel orvosok és dietetikusok megfelelő támogatását igényli.
Kisasszony. Dr. Simona Grigoruţă, a lisztérzékenységben szenvedő betegeket multidiszciplináris csoport látja el, amely gasztroenterológusból, gyermekorvosból, táplálkozási szakemberből, hematológusból, bőrgyógyászból és pszichológusból áll:
- Dr. Simona Grigoruţă, Alapellátás gasztroenterológus, belgyógyász szakorvos,
- Dr. Alina Stanescu Popp, Elsődleges gyermekorvos, gyermek gasztroenterológiai túlspecializáció
- Dr. Mariana Stefan, Alapellátás gyermekorvos
- Dr. Mihaela Gologan, Cukorbetegség és táplálkozási szakember
- Dr. Georgeta Stănescu, Elsődleges hematológiai orvos
- Dr. Rodica Negreanu, Bőrgyógyász szakorvos
- Victor Gorea, pszichológus
Mi a lisztérzékenység?
A lisztérzékenység, más néven lisztérzékenység vagy glutén enteropathia egy autoimmun betegség előfordulási gyakorisága a vékonybél bélésének építészeti változásai által kiváltott glutén expozíció, a búzában, az árpában és a rozsban található fehérje. A glutén kizárása az étrendből azonnali javulást eredményez.
Coeliakia egy autoimmun állapotbonyolult; amikor egy genetikailag hajlamos személy gluténtartalmú gabonaféléket eszik, az immunrendszer rendellenes reakciója nem megfelelő gyulladásos reakciót vált ki, amely károsítja a vékonybél nyálkahártyáját, amely megakadályozza a tápanyagok, vitaminok és ásványi anyagok felszívódását a belekben.
A lisztérzékenység mind a gyermekeket, mind a felnőtteket érinti és ez egy általános állapot, 1: 250–1: 67-es emberek szenvednek ebben az állapotban. Noha eredetileg ritka gyermekkori betegségnek írják le, amelyre elakadt növekedés, hasmenés és hasi megnagyobbodás jellemző, a lisztérzékenység ma már bármely életkorban diagnosztizálták. A betegség mechanizmusainak megértése a diagnosztizált esetek számának jelentős növekedéséhez vezetett az életkor ötödik évtizedéhez tartozó átlagos életkor a diagnózis felállításakor.
A lisztérzékenység a egyedülálló autoimmun állapot, mert a kiváltó környezeti tényező ismert - glutén a gabonafélékben. Ennek eredményeként, a kezelés gluténmentes étrendből áll, illetve az e fehérjét tartalmazó gabonafélék kizárása az étrendből: búza, árpa, rozs. Az esetek 30% -ában azonban a válasz gyenge, leggyakrabban az étrend be nem tartása miatt.
Hogyan nyilvánul meg a cöliákia?
A lisztérzékenység számos szervet és rendszert érint, klinikai kifejezése szempontjából valódi "kaméleonnak" tekintik. A betegség klinikai megnyilvánulásai korától függően nagyban változik:
• Kisgyermekek hasmenéssel, súlycsökkenéssel, hasi feszüléssel, növekedési retardációval jár; néha hányás, étvágytalanság, ingerlékenység vagy akár székrekedés is előfordulhat.
• Idősebb gyermekek és serdülők gyakran extraintesztinális megnyilvánulásai vannak: termetkésés, neurológiai megnyilvánulások vagy vérszegénység
• felnőttek atipikus megnyilvánulásaik vannak, a gyomor-bélrendszer kisebb mértékű: vérszegénységet, fogzománc-hibákat, csontritkulást, ízületi gyulladást, visszatérő ragadós száj- és körömfájást, a máj transzaminázainak megmagyarázhatatlan növekedését, neurológiai megnyilvánulásokat vagy meddőséget, ismételt abortuszokat, koraszüléseket, kisgyermekeket tehetnek terhességre. Ritkán a felnőtt betegeknél bőséges hasmenés és súlyos anyagcsere-rendellenességek fordulnak elő.
A tüneti betegek csak a jéghegy csúcsa képviselik mindazok, akik glutén intoleranciában szenvednek. Sok esetben vannak a betegség tünetmentes (néma) a vékonybél nyálkahártyájának jelentős változásai ellenére és specifikus pozitív szerológiai tesztek. Az ilyen eseteket az orvosok szigorú tudatosságának és tájékoztatásának eredményeként diagnosztizálják.
néhány az állapotok jelentősen társulnak a lisztérzékenységhez: herpetiform dermatitis, I típusú cukorbetegség, autoimmun pajzsmirigy-gyulladás, IgA-hiány, Down-szindróma, rheumatoid arthritis, pikkelysömör, vitiligo, IgA nephropathia és autoimmun májbetegség.
Kinek kell tesztelni a glutén intoleranciát?
- gyomor-bélrendszeri megnyilvánulásokkal járó betegek: krónikus vagy visszatérő hasmenés, felszívódási zavar, fogyás, hasi duzzanat, tartós puffadás
- vashiányos vérszegénységben, folátban vagy B12-vitaminban szenvedő, nyilvánvaló ok nélküli betegek, a nem specifikált transzaminázok (TGO, TGP) tartós növekedése, termethiány, késleltetett pubertás, visszatérő vetélésű nők, kisgyermekes nők terhesség korára, meddőség, visszatérő aftos szájgyulladás, fogzománc-hibák, meghatározatlan okú perifériás neuropátiák és visszatérő migrénes rohamok esetén
- tünetmentes betegek, akiknek magas a coeliakia kockázata: a celiaciában diagnosztizált betegek első és második fokú rokonai, herpetiform dermatitisben szenvedő betegek, I. típusú cukorbetegségben vagy más autoimmun betegségben szenvedő betegek, Down-szindrómás betegek.
Melyek a lisztérzékenység diagnosztikai szakaszai?
1. szerológiai értékelés ez a kezdeti szakasz, és olyan körülmények között hajtják végre, amelyben a beteg gluténben gazdag étrendet követ. Egyes antitestek szintjét meghatározzuk:
- szöveti glutamináz (tTG-IgA) elleni antitestek
- antiendomysium antitestek (Em-IgA)
2. bélbiopszia magában foglalja a bélnyálkahártya (duodenális) mintavételét, és a felső emésztőrendszer endoszkópiájában végezzük
3. terápiás és szerológiai válasz-csökkent antitest-titer - a gluténmentes étrendre hozzájárul a diagnózis támogatásához
Miért fontos a celiakia diagnosztizálása még atipikus tünetekkel vagy anélkül is szenvedő betegeknél?
A cöliákiában szenvedő betegeknél nagyobb a kockázata, mint az általános populációnak, ha bizonyos szövődmények szenvednek:
- jelentős táplálkozási hiányosságok nem nyilvánulnak meg
- a gasztrointesztinális rák vagy a bél limfóma fokozott kockázata
- terhességre és termékenységre gyakorolt hatása
- egyéb autoimmun betegségek együttélése
- a betegség hatása és a glutén étrendből való kizárása az egészségre
Rendszeresen járjon el ellenőrzésre, hogy a gasztroenterológus diagnosztizálhassa és kezelhesse a felmerülő különböző egészségügyi problémákat.
Hogyan kezeljük a lisztérzékenységet?
Az egyetlen elfogadott kezelés a táplálkozási terápia Ami arra utal a búza, az árpa és a rozs tartalmú készítmények egész életen át történő kizárása az étrendből. Noha a zöblöket a legtöbb cöliákiás beteg tolerálja, a zabkészítmények nem ajánlottak a gluténtartalmú gabonafélékkel való szennyeződés veszélye miatt a termesztés, szállítás vagy őrlés során. Ha kerüli a gluténben gazdag ételeket, akkor a vékonybél meggyógyul.
A dietetikus segít kiválasztani a gluténmentes ételeket, és megtanítja a címkék ellenőrzésére.
Szöveg: Dr. Simona Grigoruţă
Elsődleges orvos gasztroenterológia, belgyógyász szakorvos, orvosdoktor