Celiacia és diabetes mellitus Milyen gyakran fordulnak elő együtt?
Diabetes mellitus és Coeliakia vannak társult. Ez azt jelenti, hogy mindkét betegség hajlamos, együtt fordul elő. Milyen gyakran fordul elő ez? Mi a közös a cukorbetegségben és a lisztérzékenységben? Milyen gyakran kell elvégezni az ellenőrzéseket és mit kell tenni? cukorbeteg ismeri a lisztérzékenységet? A MeinAllergiePortal dr. Stephanie Baas, a német Celiac Society e.V. (DZG) stuttgarti orvosi tanácsadója a két betegségről.
Miss Dr. Baas, milyen gyakran fordulnak elő a lisztérzékenység és a cukorbetegség együtt?
Az első kérdés az, hogy melyik betegség van először. A legtöbb esetben a cukorbetegség fordul elő először, majd a lisztérzékenység következik be. A cukorbetegek körében 5-8 százalék a celiakia-beteg.
A cukorbetegségnek két formája van - mindkettő a cöliákiához kapcsolódik?
A cukorbetegség és a lisztérzékenység előfordulásának százalékos aránya az 1-es típusú cukorbetegséghez, azaz az autoimmun cukorbetegséghez kapcsolódik. A 2-es típusú cukorbetegségben, amely elhízással, inzulinrezisztenciával vagy felnőttkori cukorbetegséggel fordulhat elő, nincs összefüggés a lisztérzékenységgel. A túlsúlyos cöliákiás beteg azonban kialakíthatja a 2-es típusú cukorbetegséget is.
Nagyon jó bizonyíték van az 1-es típusú cukorbetegség és a lisztérzékenység összefüggésére. Tudjuk, hogy itt nagyon szoros összefüggés van, mert a genetikai alap mindkét betegségben azonos. Azok a személyek, akik bizonyos géneket hordoznak, mint például a HLA DQ2 a DR 3-mal párosulva, megnövekedett kockázattal járnak mind a cukorbetegség, mind a lisztérzékenység szempontjából. Ezért az 1-es típusú cukorbetegeknek ajánlott rutin celiakia-vizsgálatot végezni. Az irányelv szerint ezeket egy-két évente, legalább 18 éves korukig el kell végezni. Ha a cukorbetegség felnőtteknél fordul elő, akkor a lisztérzékenységet legalább egyszer tisztázni kell antitest teszt alkalmazásával.
Azt mondtad, hogy általában először a cukorbetegség következik, majd a lisztérzékenység következik be. Mi van, ha először celiakia, majd cukorbetegséged van?
Sajnos azokat az eseteket, amikor a celiakia először jelentkezett, majd cukorbetegség alakult ki, nem vizsgálták jól. Lényegesen kevesebb tanulmány készült erről a kérdésről. Elmondható azonban, hogy lényegesen ritkábban fordul elő, hogy a betegeknél először celiakia, majd cukorbetegség alakul ki, mint fordítva.
Az egyik nehézség abban a kérdésben, hogy melyik volt az első, az, hogy nem mindig tudja pontosan, melyik betegség volt az első. Az autoimmun cukorbetegség akkor fordul elő, amikor sok szövet, azaz inzulintermelő sejt pusztul el az autoimmun reakció révén, ami aztán viszonylag hirtelen észlelhető a tipikus tüneteknél. A lisztérzékenység viszont hosszú ideig fennállhat a diagnózis felállítása előtt.
Ennek eredményeként a páciensnél először diagnosztizálható a cukorbetegség, annak ellenére, hogy a lisztérzékenység, amelyet ezután egy későbbi szűrés során találtak meg, már jóval korábban fennállt. A betegnek nem feltétlenül kell észrevennie a cöliákiát, mert a cöliákiás betegeknél nem mindig jelentkeznek tünetek. Ebben az esetben azonban a cukorbetegség diagnózisát korábban már ismerték volna.
Van-e kockázata más cukorbetegséggel és cöliákiával járó betegségeknek?
Az endokrinológiai autoimmun betegségeknél vannak olyan szindrómák, amelyek különösen gyakran fordulnak elő együtt, nevezetesen a lisztérzékenység, a cukorbetegség és a Hashimoto. A betegségek különböző kombinációkban fordulhatnak elő, és nem mindig kell mindháromnak együttesen jelentkeznie. Az említett autoimmun betegségek közül kettőt azonban gyakran együtt találnak.
Egy holland tanulmány megvizsgálta a cukorbetegség és más autoimmun betegségek kapcsolatát. Ez azt mutatja, hogy az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek körülbelül 5-30 százaléka autoimmun pajzsmirigy-betegségben szenved, például Hashimoto thyreoiditisében vagy Graves-kórban. Krónikus gastritis és/vagy káros anaemia 5-10 százalékban alakul ki. A lisztérzékenységet a cukorbetegek 4–9, az Addison-kór 0,5, a fehérfoltos betegségként is ismert Vitiligo a betegek 2–10 százalékában diagnosztizálják. 1)
Van, amire a lisztérzékenységben szenvedő cukorbetegeknek különös figyelmet kell fordítaniuk?
A gluténmentes étrendhez kapcsolódó tünetek vagy problémák a lisztérzékenységben szenvedő cukorbetegeknél megegyeznek más celiakia betegeknél.
A lisztérzékenységben szenvedõ cukorbetegeknél azonban megeshet, hogy a cukorbetegség jobban kezelhetõ volt a lisztérzékenység diagnózisa elõtt. Ennek oka: A gluténmentes étrend hatással lehet a cukorbetegség anyagcseréjére, mert a cöliákiában zavart bélnyálkahártya nem szívta fel olyan jól az ételből származó szénhidrátokat. Amikor a nyálkahártya helyreáll, a szénhidrát felszívódása is javul, és fokozottan szükség lehet inzulinra. Különösen a gluténmentes étrend elején a cukorbeteg cukorszintje némileg ingadozhat.