Celiacia - NutriPharm, Letitia Mates

gluténmentes étrend

A lisztérzékenység, glutén enteropathia néven ismert, krónikus autoimmun betegség, amely a glutén bevitele következtében genetikai hajlamú emberek vékonybélét érinti. Kóros immunrendszeri válasz jellemzi a gluténre, a fehérjében található fehérjére búza, árpa és rozs. Az autoimmun folyamat, amely a glutén "nem én" azonosításából és megsemmisítéséből áll, a bélben zajlik, ahol az enterocita pusztulása és a villous atrófia zajlik. Ez csökkenti a bél felszívódási felületét, és felszívódási szindrómát telepít a makro- és mikrotápanyagok esetében [1,2].

Becslések szerint a betegség a lakosság körülbelül 1% -át érinti, az atipikus és tünetmentes formák miatt továbbra is alul diagnosztizáltak. Széles körben megtalálható Európában, Észak- és Dél-Amerikában, Ausztráliában, Észak-Afrikában, valamint a Közel-Keleten és Dél-Ázsiában. [2].

Kórélettan

A lisztérzékenységre vagy a gluténérzékeny enteropathiára négy tényező kombinációja jellemző:

  1. Genetikai fogékonyság;
  2. Glutén expozíció;
  3. "Trigger" faktor - környezeti;
  4. Autoimmun válasz [1].

Genetikai hajlam

A betegség genetikai hajlamú embereknél fordul elő, prevalenciája ugyanazon család tagjaiban növekszik (az első fokú rokonok kb. 5-10%). A gének sajátos szerepe HLA-DQA1 és HLA-DQB1 A glutén peptidek antigénekként való bemutatásakor az MHC-HLA lokusz a legfontosabb genetikai tényező a BC kialakulásában. A HLADQ2 gén a lisztérzékenységben szenvedő betegek 95% -ában, a HLADQ8 gén pedig 5% -ban van jelen. Úgy vélik, hogy a HLADQ2 és a HLADQ8 jelenléte szükséges feltétel, de nem elegendő a betegség genetikai determinizmusához, mert voltak olyan emberek is, akiknek nincs gluténérzékenysége, még akkor sem, ha HLADQ2 vagy HLADQ8 van jelen.

glutén

glutén egy olyan kifejezés, amely a fehérjék bizonyos specifikus peptidfrakcióira utal, az ún prolaminok és amelyek megtalálhatók a búzában (glutenin és gliadin), a rozsban (szekalin) és az árpában (hordein). Ezek a peptidek általában jobban ellenállnak az emésztésnek a GI enzimek hatására. Ártalmatlanok az egészséges bélre, de a lisztérzékenységben szenvedőknél átjutnak a bélhámon és átjutnak a lamina propriába, ahol gyulladásos reakciót válthatnak ki, amely a bélbolyhok ellapulásához és a kriptikus sejtek (szekréciós sejtek) megnyúlásához vezet, általános szisztémás immunválasz mellett. [1].

Klinikai megnyilvánulások

A lisztérzékenység jelei és tünetei nagyban változhatnak, és különbözhetnek gyermekeknél és felnőtteknél.

Az első tünetek jelentkezhetnek és megjelenhetnek gyermekkorban, felnőttkorukig, az esetek többségét 40-60 év között diagnosztizálják. A betegség nyilvánvalóvá válhat a csecsemők étrendjének diverzifikációjának időszakától (6-24 hónap), amikor glutént tartalmazó ételeket kapnak. Bizonyos helyzetekben azonban csak felnőttkorban lehet nyilvánvaló, amikor a stressz, a terhesség vagy a vírusfertőzés bizonyos tényezői váltják ki, amelyet általában más egészségügyi problémák értékelése eredményeként fedeznek fel és diagnosztizálnak [1].

A Gyerekeknél túlnyomórészt klasszikus gasztrointesztinális (GI) tünetek: módosult széklet: hasmenés, steatorrhea, hasi fájdalom, hányás, étvágytalanság, fogyás és növekedési elégtelenség.

Bár a gyomor-bélrendszeri (GI) tüneteket tartják a leggyakoribbnak, egyre több betegnél felnőttek a tünetek annyira finomak, hogy soha nem említi őket az orvosnál, és sok évig nem diagnosztizálható. Amikor ezek nyilvánvalóak, beleszámítottak:

A gabonafélék fogyasztása okozhat néhányat betegség különböző: lisztérzékenység, búzaallergia és újabban, nem lisztérzékenység gluténra.

  • Fáradtság, fáradtság, alvászavarok;
  • Depresszió, szorongás;
  • Étvágytalanság, hasi fájdalom, hasi kellemetlenség;
  • Fogyás;
  • Tranzit rendellenességek: hasmenés, steatorrhoea, székrekedés;
  • Vérszegénység: sápadt bőr, glossitis, szájgyulladás, ragadós száj- és körömfekély;
  • Osteopenia, osteoporosis;
  • Csökkent termékenység;
  • Herpetiform dermatitis;
  • Neurológiai rendellenességek [3].

A lisztérzékenység értékelése

A lisztérzékenység diagnózisát laboratóriumi és szövettani vizsgálatok alapján állapítják meg. A lisztérzékenység gyanúját a tünetek és a családtörténet alapján kell értékelni. Vékonybél biopszia továbbra is a diagnózis arany standardjának számít, vénás atrófia, intraepithelialis limfocita növekedés és kriptikus sejtek hiperplázia jelenlétében pozitívnak tekinthető a BC szempontjából.

Szerológiai vizsgálatok:

  • IgG és IgA antigliadin antitestek - a múltban a betegség specifikus markereinek tekintik, hiányozhatnak a betegség akut stádiumában, így hiányuk nem zárja ki a diagnózist. Kertellenes antitestek - más kóros állapotokban (cukorbetegség, Down-szindróma vagy májbetegség) is jelen lehet;
  • IgA szöveti antitransglutamináz antitestek (anti-TTG)- a jelenlegi szerológiai tesztek ezen antitestek kimutatásán alapulnak, 90-99% -os prediktív értékkel, diagnosztikai tesztként elfogadva.

Mivel a gluténmentes étrend megváltoztatja a diagnózis kimenetelét, az első értékelést a gluténmentes ételek fogyasztása előtt kell elvégezni. Szerológiai tesztek is felhasználhatók a páciens gluténmentes étrendre adott reakciójának nyomon követésére.

A válasz a gluténmentes étrendre

Egyelőre a gluténmentes étrend szigorú betartása az egyetlen ismert kezelés a BC számára, nagyon jó eredményekkel jár az autoimmun folyamat csökkentésében és a bél nyálkahártyájának helyreállításában. Körülbelül 2-8 héttel a gluténmentes étrend megkezdése után a legtöbb beteg észleli a klinikai tünetek intenzitásának csökkenését.

A test szövettani, immunológiai és funkcionális felépülése azonban gyakran hónapoktól-évekig tart, a betegség időtartamától, a beteg életkorától és az étrend betartásának mértékétől függően. Megfigyelték, hogy szigorú gluténmentes étrend alatt a legtöbb embernél a specifikus antitestek 3-6 hónapos időtartam alatt kimutathatatlanná válnak. Néhány embernél azonban a gyógyulás lassú vagy hiányos lehet, a betegek kis hányada "nem reagál" az étrendi terápiára.

A gluténbevitel a leggyakoribb inkrimináló tényező a betegek válaszhiányában, de vannak olyan esetek, amikor a BC egy másik patológiával is jár: hasnyálmirigy-elégtelenség, irritábilis bél szindróma, bél dysbiosis, fruktóz intolerancia vagy más GI betegségek. A refrakter cöliákia diagnózisát akkor állapítják meg, amikor a betegek nem reagálnak vagy csak ideiglenesen reagálnak a gluténmentes étrendre, és minden külső ok, beleértve a véletlen gluténfogyasztást is, kizárt. A refrakter betegségben szenvedő betegek szteroidokkal, azatioprinnal, ciklosporinnal vagy más gyulladásos vagy immunológiai reakciók elnyomására alkalmazott gyógyszerekkel reagálhatnak [1].

Táplálkozási terápia

A gluténpeptidek étrendből való kiküszöbölése a BC egyetlen kezelési módja jelenleg. Az étrend mellőz minden étkezési búzát, rozsot és árpát tartalmazó ételt, amely a prolamin frakciók fő forrása.

A kiegészítés megkezdése előtt általában meg kell vizsgálni a betegek táplálkozási hiányosságait. Minden újonnan azonosított esetben a klinikusnak mérlegelnie kell a ferritin, a folát, a hemohlobin, a hematokrit és a 25-OH-vitamin szintjének ellenőrzését. Ha a betegek súlyosabb tüneteket tapasztalnak, például hasmenést, fogyást, felszívódási zavarokat vagy tápanyaghiányt (pl. alvászavarok, neuropathia, hosszabb protrombinidő), más zsírban oldódó vitaminok (A, E, K), valamint kalcium, magnézium vagy cink állapotát is ellenőrizni kell.

Gluténmentes étrend

A gluténmentes étrend magában foglalja az összes olyan étrend kizárását az étrendből, amely glutént tartalmaz: kenyeret, péksüteményeket és cukrászdákat, pizzát, tésztát, sört vagy bármilyen búzából, árpából vagy rozsból készült ételt. Az idők folyamán számos recept készült a gabonafélékből, álgabonákból és más termékekből készült, glutént nem tartalmazó élelmiszerekhez. Ilyen információforrás a www.celiac.org.

Sajnos egyes ételek, amelyeknek gluténmenteseknek kell lenniük, néha kis mennyiségű glutént tartalmaznak, ami kihat a betegekre. Például a szójaliszt nem tartalmazhat glutént. De ha a szójababot olyan teherautóban szállítják, amely korábban búzát, árpát vagy rozsot szállított, vagy ezeket a gabonákat kezelő raktárban vagy üzemben dolgozták fel, a szójabab és az ezekből nyert élelmiszer elegendő glutént tartalmazhat a lisztérzékenység megnyilvánulásainak fenntartásához [ 1,3,4,5].

Gluténmentes étrend kiegészítése

A bélnyálkahártya gyógyításával, gluténmentes étrend elfogadása után javul a tápanyagok felszívódása. Ez azt jelenti, hogy a kiegyensúlyozott étrendet követõ sok betegnek nem kell kiegészítenie vitaminokat és ásványi anyagokat. A legtöbb gluténmentes speciális terméket azonban nem dúsítják vassal, foláttal és más B-vitaminokkal. Ha vérszegénység lép fel, akkor annak jellegétől függően vassal, foláttal vagy B12-vitaminnal kell kezelni.

Jó, hogy a felszívódási zavarban szenvedő betegeknek csontsűrűség-vizsgálatot kell végezniük a lehetséges osteopenia vagy osteoporosis felmérése érdekében. Megfigyelték, hogy a kalcium- és D-vitamin-kiegészítés előnyös lehet ezeknél a betegeknél. Ha a betegek súlyos hasmenésben szenvednek, orvosa elektrolit-kiegészítőket javasol.

Egyéb ételintolerancia

A lisztérzékenység néha laktóz- és/vagy fruktóz-intoleranciával jár, ezért ajánlott, hogy a gluténmentes étrend minél kevesebb mennyiségű laktózt és fruktózt tartalmazzon. Az emésztőrendszer működésének helyreállítása után a laktázszint normalizálódhat (olyan betegeknél, akiknél nincs laktóz-intolerancia), ez lehetővé teszi

Igazi diéta gluténmentes megköveteli az összes pékáru és csomagolt élelmiszer címkéinek alapos vizsgálatát. A gluténtartalmú gabonaféléket nemcsak elsődleges összetevőként használják sok termékben, hanem élelmiszer-feldolgozás vagy elkészítés során is hozzáadhatók. Például hidrolizált növényi fehérjéket nyerhetünk búzából, szójából, kukoricából vagy e gabonafélék keverékeiből [1,4,5].

Jogszabályok

2012 januárja óta az Európai Unió (EU) közös szabályokat fogadott el a lisztérzékenységben szenvedők számára készült élelmiszerek összetételéről és címkézéséről (41/2009/EK rendelet):

  • Gluténmentes ételek - tartalmaznia kell kevesebb, mint 20 mg/kg glutén a végtermékben. Ez a különleges címke az összes élelmiszert magában foglalja;
  • "Nagyon alacsony gluténtartalmú" ételek - tartalmaznia kell kevesebb, mint 100 mg/kg glutén a végtermékben. Ez a különleges címkézés csak a diétás élelmiszerekre vonatkozik [6].

A lisztérzékenységben szenvedő betegek életmódja

A gluténmentes étrend elfogadása jelentős változtatásokat igényel a beteg életmódjában, mivel lenyűgöző számú búza készítésű étel (különösen kenyér, gabonafélék, tészta és pékáruk) nagyon gyakori, a nyugati étrend része. Mind az élelmiszeriparban, mind az éttermekben egyre növekszik a tudatosság annak szükségességéről, hogy biztonságos ételt kell biztosítani ennek a betegcsoportnak. Mind a betegeket, mind családtagjaikat oktatni kell a címkék olvasásában és értelmezésében, hogy biztonságosan meg lehessen különböztetni az élelmiszer-adalékanyagokat, a keresztszennyeződés forrásait (kenyérpirító, fűszeres üvegek, ömlesztett csomagolás, tálalódeszkák) és a rejtett forrásokat. glutén (gyógyszerek, étrend-kiegészítők, kozmetikumok stb.).

Ezeknek a betegeknek továbbra is nagy kihívás étkezni kávézókban, éttermekben, üzletekben, utcai piacokon, baráti házakban és társadalmi eseményeken.

A gasztroenterológus mellett alapvető szerepe van a cöliákiával diagnosztizált beteg oktatásában és ellenőrzésében a dietetikus dietetikus, képes speciális információkat, útmutatást és támogatást nyújtani.

Jelentős béljavulás és a normális szövettani eredmények visszatérése a legtöbb betegnél átlagosan 2 év után jelentkezik [1,3,4,5].

"Rejtett" gluténforrások

Sajnos a glutén nem mindig nyilvánvaló az általunk fogyasztott termékekben. Néhány "váratlan" gluténforrás lehet:

  • Vény nélkül kapható gyógyszerek - Forduljon gyógyszerészéhez, vagy hívja a gyártót, hogy megtudja, a kérdéses gyógyszer tartalmaz-e glutént.
  • Étrend-kiegészítők - A búzát világosan ki kell emelni, amikor vitaminokkal, ásványi anyagokkal vagy gyógynövényekkel kiegészített összetételben jelenik meg.
  • Anafura, kenyér/keksz az úrvacsorától.

Ha szigorú gluténmentes étrendet követve a laboratóriumi értékek továbbra is magasak és a tünetek továbbra is fennállnak, más rejtett gluténforrások is ellenőrizhetők: fogkrém, szájvíz vagy rúzs [1].

Keresztszennyeződés

Mivel a véletlenül elfogyasztott glutént tartalmazó ételből csak néhány morzsa károsíthatja a bélrendszert, ezért a legjobb elkerülni az olyan helyzeteket, ahol keresztfertőzés fordulhat elő:

  • Prăjitoarele (kenyérpirítók) - ajánlott speciális kenyérpirítót tartani gluténmentes ételekhez (kenyér);
  • Élelmiszer ömlesztve - ajánlott előre csomagolt ételeket vásárolni;
  • Tartályok/üvegek többféle felhasználásra (fűszerek, mogyoróvaj, lekvár stb.) - a gyakran használt cikkek számára ajánlott külön gluténmentes tartályt tartani, amelyet egyértelműen „gluténmentes” felirattal kell ellátni;
  • Büfééttermek - a tálalóeszközök több ételhez használhatók, az edények glutént tartalmazó edényekben tárolhatók;
  • Sült ételek - a sütőolaj felhasználható gluténmentes termékekhez (kenyér, snack stb.) és gluténmentes menükhöz is [1].

A különbség a lisztérzékenység, a búzaallergia és a nem lisztérzékenység gluténra való érzékenysége között

  • Coeliakia - a bél és a bélen kívüli tünetek széles skálájával jár, amelyek patogenezise a autoimmun folyamat lisztérzékenységnek.
  • Allergia fokozat - úgy viselkedik, mint bármely más ételallergia, amelyben az immunrendszer túlzottan reagál egy bizonyos ételhez, különböző intenzitású allergia specifikus tüneteket okozva (viszketés, erythema, dermális vagy légzőszervi reakciók stb.), ami súlyos reakciókban (angioödéma, anafilaxiás sokk) tetőzhet. Ezeknek a reakcióknak a sajátossága az élelmiszer/allergén vegyületek bevétele utáni nagyon rövid idő (néhány perc - legfeljebb 1-2 óra).
  • Nem lisztérzékenység gluténra (SNCG), mint a lisztérzékenység, az emésztőrendszert érintő klinikai entitásként került meghatározásra, nem kíséri sem az immunválasz, sem a lisztérzékenységre jellemző bélkárosodás. Ez egy olyan szindróma, amelyet bél- és extraintesztinális tünetek jellemeznek a gluténtartalmú ételek elfogyasztása következtében, és amelyek a gluténfogyasztás leállítására szolgálnak olyan emberek számára, akiknél nem diagnosztizáltak lisztérzékenységet vagy búzaallergiát. A tünetek órákkal vagy akár napokkal jelentkezhetnek a lenyelés után [1,6].

Szerző: Letitia Mates