Célzott terápia gyomorhurut és gyomorfekély betegségek PTA fórum
Michael van den Heuvel/Stressz szerint a helytelen táplálkozás és a luxusételek szó szerint sokakat hasra ütnek. Ha gyomorfekély vagy gyomornyálkahártya-gyulladás gyanúja merül fel, az érintetteknek haladéktalanul konzultálniuk kell egy gasztroenterológussal. Számos vényköteles gyógyszer közül össze tudja állítani az optimális terápiát.
Egy nagy étkezés, néhány túl sok pohár vagy a munkahelyi stressz mind gyomorégéshez vezethet. Az érintettek rövid távú panaszokat vény nélkül kapható készítményekkel, például antacidokkal vagy protonpumpa-gátlókkal kezelhetnek, de a PTA-k és a gyógyszerészek a konzultáció során a következő riasztási jelekről kérdezhetnek: Súlyos fájdalom, véres hányás, nem kívánt fogyás, láz vagy tartós panaszok kérdésesnek tekinthetők, és orvosnak kell tisztáznia őket. . Mert mögötte a gyomornyálkahártya-gyulladás (gasztritisz) vagy a gyomorfekély (ulcus ventriculi) rejtőzhet.
"width =" 240 "height =" 320 "/>
A stressz és az egészségtelen étrend gyakran gyomorégéshez vezet. Az orvosnak azonban tisztáznia kell a hosszú távú tüneteket.
A gyomor belsejét erősen összehajtott gyomornyálkahártya szegélyezi, amelynek felülete egyetlen sor oszlopos hámból áll, különféle mirigysejtekkel. Ezek az úgynevezett parietális sejtek sósavat és a belső faktort, a B12-vitamin felszívódásához szükséges glikoproteint termelik. A G-sejtek gasztrinokat választanak ki, hormonokat, amelyek fő feladata a gyomorsavtermelés serkentése. Ez napi 2-3 liter gyomornedvet hoz létre 0,8–1,5 erősen savas pH-érték mellett. A sav felelős a fehérjék inaktiválásáért és a kórokozók ártalmatlanná tételéért.
A gyomor bélésének fő sejtjei pepszinogént termelnek. A gyomor savas környezetében az inaktív peptid aktív pepszinné alakul át, amely enzim a fehérjéket kisebb fragmentumokra bontja. A sav hidrolizálja a szénhidrátokat is, és részlegesen lebontja a lipideket alkotó részeikre. A gyomornyálkahártya védelme érdekében a másodlagos sejtek egy viszkózus nyálkát választanak ki, amely hidrogén-karbonátot tartalmaz, és így lokálisan pufferolja a savat. Ezen a nyálkahártya gáton kívül a nyálkahártyát ép felületi sejtréteg is védi. A test gyorsan eltávolítja ennek a gátnak a károsodását azáltal, hogy új sejteket képez a prosztaglandin E2 hatására.
A környezeti hatások és genetikai tényezők megzavarhatják az agresszív és a védő mechanizmusok egyensúlyát. Ha az agresszív folyamatok túlsúlyban vannak, a gyomor bélése gyulladt lesz. A gasztritisz különböző formáit az orvosok a kiváltó tényező szerint osztályozzák. A legfontosabb típusok az A, B, C és D jelöléseket kapták.
Az esetek 5 százalékában a szervezet saját antitestjei elpusztítják a gyomornyálkahártya savtermelő parietális sejtjeit. Ebben az úgynevezett A típusú gyomorhurutban (Biemer-kór) kezdetben kevesebb gyomorsav termelődik; ennek eredményeként a pH-érték emelkedik, és ennek következtében a gasztrintermelés. A hormon viszont enterokromaffin-szerű sejtekre hat, amelyek hisztamint választanak ki, és így serkentik a gyomorsavtermelést. Ezenkívül a test nem generál elegendő belső tényezőt Biemer-betegségben szenvedő betegeknél. A hiánybetegségek megelőzése érdekében a betegeknek ezért kiegészíteniük kell a B12-vitamint az A típusú gyomorhurutban.
A B típusú gasztritisz a leggyakoribb, az érintettek becslések szerint 85 százaléka. Helicobacter pylori okozza. A C típusú gyomorhurut az összes beteg körülbelül 10 százalékánál fordul elő nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), például acetilszalicilsav vagy diklofenak mellékhatásaként. A ciklooxigenáz-1 enzim gátlásával csökken a prosztaglandin E2 szint és ezzel együtt a védő sejtréteg vastagsága. A D típus a gasztritisz különféle formáit ötvözi, például a Crohn-kór bélgyulladásának következményeit.
Terápia nélkül a gyomornyálkahártya gyulladása kialakulhat gyomorfekély vagy nyombélfekély. Egyéb félelmetes szövődmények a gyomorvérzés, a szövetvesztés és ritka esetekben a rák.
"width =" 311 "height =" 260 "/>
A gyomorhurutban szenvedő betegek széles körű tanácsokat élveznek. Általában hálásak a további tippekért.
A gyógyszertárban a PTA és a gyógyszerészek elsősorban a B típusú gyomorhurutban szenvedő betegeket tanácsolják.A gyulladás oka a Helicobacter pylori baktériumfertőzés. Ausztrál tudósok 1983-ban fedezték fel a gram-negatív baktériumot fekélybetegekben. Öt évvel később az orvosok felismerték a csíra fontosságát: A baktérium az esetek körülbelül 85 százalékában gyomorhurutot okoz, és részt vesz a gyomorfekély és a gyomorrák kialakulásában is. A Német Emésztési és Metabolikus Betegségek Társaságának (DGVS) tagjai e. V., a gasztroenterológusok tudományos társasága szerint az összes gyermek körülbelül 6-10 százaléka fertőzött a baktériummal. 40 év feletti felnőtteknél a fertőzési arány még 40 százalék körüli.
A Helicobacter pylori valószínűleg a széklet-szájüregi fertőzések révén jut a gyomorba. A kórokozó ott fészkel a gyomor nyálkahártya gátjában, és elkerüli az agresszív emésztőrendszeri nedveket. Mivel a gyomorban a csíra az ureaz enzim segítségével ammóniává és szén-dioxiddá osztja a karbamidot, pufferolt zónát hozva létre közvetlen közelében. Ezt a folyamatot olyan luxusételek részesítik előnyben, mint a kávé vagy a cigaretta, amelyek szintén irritálják a gyomor nyálkahártyáját. A különféle peptidszekréciók biztosítják a gasztrin fokozott felszabadulását, és ezáltal elősegítik a helyi gyulladásos reakciókat. Egyes törzsek vakuolizáló citotoxint (VacA) és peptidoglikánokat termelnek, amelyek a kutatók szerint részben felelősek a gyomorrák kialakulásáért.
A kórokozók gyors felismerése érdekében egy légzésteszt áll az orvosok rendelkezésére. Ehhez a beteg egy karbamidoldatot iszik, amely markerként a 13 C szénizotópot tartalmazza. A 13. tömegszám a szénatom atommagjában lévő protonok és neutronok összegét jelzi. A természetes szerves vegyületek 13 C-ot csak 1,1% -ig tartalmaznak.
"width =" 280 "height =" 181 "/>
A Helicobacter pylori baktérium légzésvizsgálattal detektálható.
Ha a gyomrot Helicobacter pylori kolonizálja, a bakteriális ureáz lebontja a karbamidot. Ez szén-dioxidot és ammóniumsókat képez. A 13 CO2 aránya a kilélegzett levegőben meghatározható például infravörös spektrométerrel vagy tömegspektrométerrel. A 13 C izotóp atomtömege nagyobb, mint 12 C, ezért eltérő fizikai tulajdonságokkal rendelkezik. Az orvosok specifikus antigéneket is használhatnak a baktérium kimutatására a székletben vagy a biopsziás mintákban.
Az úgynevezett hármas terápia standard terápiának bizonyult a Helicobacter pylori felszámolásában. Protonpumpa-gátlóból (PPI) és amoxicillin és klaritromicin ("francia hármas terápia") vagy metronidazol és klaritromicin ("olasz hármas terápia") antibiotikumokból áll. A kezelés ma már csak az esetek 55-70 százalékában sikeres. A tudósok feltételezik, hogy ennek oka elsősorban a rossz megfelelés. Ezért a PTA-nak és a gyógyszerészeknek intenzíven tanácsot kell adniuk a betegeknek. Az orvosok megkönnyíthetik a terápiát, ha olyan kombinált csomagokat írnak fel, mint a ZacPac ®.
Ha a hármas kombináció a rezisztencia miatt nem segít a betegen, az orvosok négyszeres terápiát alkalmazhatnak omeprazollal, metronidazollal, tetraciklinnel és bizmut-sóval tartalékként. A bizmut nyálkahártya-védelmet képez a gyomorban, és ugyanakkor baktériumölő hatású. Egyes tudományos tanulmányok igazolják, hogy ez a terápiás kezelés a betegek 80-90% -ánál sikeres, de a betegek több mint fele nagyon kellemetlennek találja az olyan mellékhatásokat, mint a fémes szájíz, hasmenés, puffadás és a nyelv feketesége. A Pylera ® kombinációs készítményt 2011 vége óta négyszeres terápia részeként engedélyezték. A kétrétegű kapszula bizmut-sót, valamint metronidazolt és tetraciklint tartalmaz. Ezzel párhuzamosan az orvosnak omeprazolt kell felírnia.
Számos laboratórium dolgozik jelenleg a Helicobacter pylori elleni vakcinán. De úgy tűnik, hogy az inaktivált kórokozók használatának nyilvánvaló megközelítése nem működik. A kutatók ezért megpróbálják meghatározni a megfelelő felületi struktúrákat.
"width =" 280 "height =" 202 "/>
Helicobacter pylori baktérium
A fekélyeket sikeresen kezelje
A fekélyek kialakulhatnak a gyomorban (ulcus ventriculi) és a duodenumban (ulcus duodeni). A gyomorfekély az endoszkópban élesen körülhatárolt szövethibákként jelenik meg a nyálkahártyában és az alatta lévő szövetrétegekben. A fekélyek kialakulásában a genetikai és pszichológiai tényezők mellett a Helicobacter pylori csíra is meghatározó szerepet játszik. Az összes páciens 60-70 százalékában kimutatható. Ezután az orvosnak felszámolási terápiát kell végeznie. Ellenkező esetben a legrosszabb esetben vérzés és perforáció lép fel.
Ha a fekélyt nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) okozták, az orvosnak körülbelül nyolc hétig PPI-t kell előírnia. Az összes fekély 80 százaléka gyógyul meg ezzel a gyógyszeres terápiával. Azok a betegek, akik hosszú ideig nem szteroid gyulladáscsökkentőket szednek, szintén élvezik a PPI egyidejű bevételét. Mielőtt a gyomorvédelmet hosszú távú terápiának írja elő, az orvosnak mérlegelnie kell az előnyöket és kockázatokat egymással szemben.
A PPI fontos képviselői az omeprazol, az ezomeprazol, a pantoprazol, a lanso-prazol és a rabeprazol. Minden gyógyszer inaktív prekurzor, úgynevezett prodrug. Ezek felszívódnak a belekben, és a parietális sejtekben aktív gyógyszerészeti összetevőkké alakulnak. Ott gátolják a H +/K + -ATPáz enzimet, és így csökkentik a gyomorsavtermelést. A hatóanyagtól függően a gyógyszerek plazma felezési ideje csak legfeljebb másfél óra. Ennek ellenére sok esetben elegendő naponta egyszer bevenni a készítményt. Mivel az enzim visszafordíthatatlan blokkolása után a testnek egy-három napra van szüksége, hogy újra regenerálja azt. Károsodott májműködésű betegeknél minden készítmény ellenjavallt.
Alternatív megoldásként az orvosok használhatnak H2 antihisztaminokat (H2 receptor antagonistákat), például cimetidint, famotidint és ranitidint. Gátolják a hisztamin hatását a gyomornyálkahártya H2 receptorain, és így csökkentik a sósav termelését. A hatóanyagok azonban hatásukban gyengébbek a PPI-knél. A gyomor-bélrendszeri panaszok mellett a fejfájás és a szédülés is mellékhatás. Az abszolút ellenjavallatok nem ismertek.
Az orvosok továbbra is ritkán írják fel a pirenzepin hatóanyagot, amely gátolja a muszkarin-acetilkolin receptorokat. Ennek eredményeként kevesebb hisztamin szabadul fel a gyomorban, és csökken a gyomorsavtermelés. A terápia során gyakran jelentkeznek olyan mellékhatások, mint a szájszárazság és a szívdobogás. A réteges rács savkötők, mint például a magaldrat, már nincs jelentőségük a fekélyes betegek iránymutatáson alapuló terápiájában. A konzultáció során azonban érdemes leszögezni: A készítmények alkalmasak akut fájdalomcsillapításra, például addig, amíg a PPI hatása be nem fejeződik.
"width =" 396 "height =" 297 "/>
A protonpumpa-inhibitorok (PPI-k) közvetlenül gátolják a H +/K + -ATPáz enzimet a parietális sejtekben. A H2 antihisztaminok és a paraszimpatolitikus pirenzepin viszont befolyásolják a savtermeléshez szükséges hírvivő anyagokat.
A tudósok vitatottan vitatják a PPI-k és az antihisztaminok gyakori és néha kritikátlan alkalmazását: Egyrészt a gyomorfekély részleges gyomor-reszekciójára ma csak kivételes esetekben van szükség. Másrészt a gyógyszerek nem mentesek a mellékhatásoktól. Például a nagy dózisú PPI-k megkétszerezik a combnyaktörés kockázatát. Ez különösen fontos az idősebb, csontritkulásban szenvedő betegek esetében. Ezenkívül a szervezet gyomorsav nélkül csak rosszul képes felszívni az ételből származó kalciumot. Az oldható kalcium-sókkal, például kalcium-glükonáttal való kiegészítés tehát hasznos lehet a terápia során a kockázatok mérlegelését követően. A PTA-nak és a gyógyszerészeknek tanácsot kell adniuk azoknak az ügyfeleknek, akiknek hosszú távon szedniük kell a PPI-ket, hogy szedjenek magnézium-kiegészítőket. Különösen azoknál a multimorbid betegeknél, akik loop diuretikumokat vagy tiazid diuretikumokat szednek a PPI mellett, a magnéziumszint veszélyesen csökkenhet.
Néhány beteg szeretné megtudni a gyógyszertárban, hogyan tudnák hasznosan kiegészíteni az előírt terápiát. Sok beteg számára a meleg enyhíti a tüneteket. Részletes tanulmányok találhatók az édesgyökér (Glycyrrhiza glabra) és a glicirrizinsav gyulladáscsökkentő összetevőjével kapcsolatos közös fitoterápiás szerekről. A PTA vagy a gyógyszerészek teakeveréket is ajánlhatnak a betegeknek. Az uralkodó tünetektől függően fontos összetevők a kamilla virágai, az édeskömény, a kömény és a koriander gyümölcsök, a borsmenta levelek, a cickafarkfű, az üröm, a centaury, a keserű narancs, az angyalgyökér, a gentian és a pitypang gyökerei.
A gördülő kúrák a gáztritis otthoni gyógymódjaként is beváltak. A betegek éhgyomorra kamillateát isznak, majd öt-tíz percig "tekerik" magukat a gyomorból a jobb oldalra, a hátra és végül a bal oldalra. Végül, de nem utolsósorban a PTA azt tanácsolhatja ügyfeleinek, hogy kritikusan gondolják át életmódjukat. Több testmozgás, az alkohol és nikotin mellőzése, a stressz csökkentése és az étlap több kis, könnyű étkezésre való váltása támogatja a kezelést. /