Cervicalis dysplasia

Cervicalis dysplasia egy olyan fogalom, amelyet a kóros sejtek megjelenésének leírására használnak a méhnyak szerkezetében, a méh alsó részében.

A nyaki szövetben bekövetkezett változásokat a következőkbe sorolják: fény, mérsékelt és szigorú. Míg a méhnyak diszplázia önmagában nem okoz egészségügyi problémákat, rákmegelőző állapotnak számít. A kezeletlen diszplázia néha a rák korai formáivá válik, az úgynevezett méhnyakrák in situ vagy a invazív rák.

10 vagy több évbe telhet, mire a méhnyak diszplázia rákká válik. A méhnyak diszpláziát Pap-kenet segítségével lehet kimutatni, ez az egyetlen és legfontosabb lépés, amelyet a nőknek meg kell tenniük a méhnyakrák megelőzése érdekében.

Enyhe nyaki dysplasia ez a leggyakoribb forma, és az esetek 70% -ában beavatkozás nélkül gyógyul (pl. a nyaki szövet kezelés nélkül normalizálódik). Mérsékelt és súlyos dysplasia esetén nem valószínű, hogy önmagukban gyógyulnak meg, és nagyobb a rákos progressziójuk. Minél nagyobb a rendellenesség, annál nagyobb a méhnyakrák kialakulásának kockázata.

A méhnyak diszplázia nem okoz tüneteket; ezért fontos a rendszeres szűrés és a korai diagnózis. A méhnyak diszplázia korai felismerése és kezelése elengedhetetlen a rák megelőzésében. Emiatt a legtöbb orvos a gyanús elváltozások kivágását részesíti előnyben, és gyakran végeznek Pap-kenetet az ismétlődések figyelemmel kísérése érdekében.

Bár a méhnyak diszplázia bármely életkorban előfordulhat, a csúcs a 25 és 35 év közötti nőknél van. A diszplázia legtöbb esete megfelelő kezeléssel és monitorozással gyógyítható. Kezelés nélkül az esetek 30-50% -a invazív rákká válhat.

Kockázati tényezők

A kockázati tényezők megnövelik a nyaki dysplasia gyakoriságát. Számos kockázati tényező kapcsolódott a diszfázishoz, többek között több szexuális partner, a szexuális élet korai kezdete, dohányzás, nemi úton terjedő betegségek, különösen az emberi papilloma vírus (HPV) és a HIV-fertőzés.

HPV fertőzés

A nyaki diszpláziában szenvedő nők 80-90% -a HPV-fertőzésben szenved. A humán papilloma vírusok (HPV) több mint 80 törzsből álló csoportot hoznak össze. Majdnem egyharmada nemi úton terjed, és egyes törzsek genitális szemölcsöket okoznak. A rák előtti elváltozásokban és a méhnyakrákban a leggyakrabban a 16-os és 18-as típusú törzsek találhatók. A megnövekedett malignus potenciállal rendelkező törzsek együttesen a 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 és 68-at tartalmazzák. a rákos elváltozások és a HPV dysplasia majdnem 90% -át okozza.

A legtöbb HPV-fertőzés 6 hónap alatt gyógyul, és a nőknél immunitás alakul ki. A HPV-fertőzés általában nem okoz tüneteket, és a betegek nem is tudják, hogy fertőzöttek. A kezeletlen HPV-fertőzés visszatérő és tartós méhnyak-diszpláziát okozhat, és a legtöbb szakértő úgy véli, hogy a HPV-vírus felelős a dysplasia sejtjeiben bekövetkező változásokért.

HIV-fertőzés

A HIV-fertőzött nőknél még nagyobb a kockázata a nyaki dysplasia kialakulásának. A kockázat növekszik, amikor a CD4-sejtek (az immunválaszban szerepet játszó sejtek) száma csökken. Emellett a HIV-pozitív nőknél magasabb a HPV-fertőzés perzisztenciája, és súlyos méhnyakdiszpláziát és méhnyakrákot okozó törzsekkel is megfertőződhetnek. Azok a nők is nagyobb kockázatnak vannak kitéve, akiknek immunrendszere más okok miatt elnyomott (pl. A transzplantátum kilökődését megakadályozó gyógyszerek). Ez arra utal, hogy a legyengült immunrendszerű nők nagyobb valószínűséggel fertőződnek meg HPV-vel, és visszatérő fertőzésük van, amely önmagában nem gyógyul meg.

Dohányzó

A cigarettában található vegyszereket, a nikotint és a kotinint, dohányzó nőknél találták a nyaki szövetekben. A dohányzó férfiaknál a sperma is tartalmazza ezeket az anyagokat, amelyek érintkezéskor érintkeznek a nyakkal. A cigaretta vegyi anyagok sejtkárosodást okozhatnak, ami diszpláziához vezet.

Szexuális viselkedés

A több szexuális partner, a több partnerrel rendelkező szexuális partner, a szexuális élet kezdete 18 éves kor előtt fontos kockázati tényező a méhnyak dysplasia szempontjából. Az ebbe a kategóriába tartozó nőknél nagyobb a HPV vagy a HIV fertőzés kockázata, különösen akkor, ha nem használnak fogamzásgátlót, például óvszert. Ezek a fertőzések nagymértékben megnövelik a nyaki dysplasia kialakulásának kockázatát.

DES expozíció (dietil-stilbestrol)

1938 és 1971 között körülbelül 5 millió terhes nőt kezeltek DES-mel, egy szintetikus ösztrogénnel, amely megakadályozza a vetélést. Megszűnt, amikor veszélyesnek találták. A DES-t kapott nők lányainak nagyobb a kockázata a méhnyak- vagy hüvelyrák ritka formájának, az úgynevezett tiszta sejtes adenokarcinóma, valamint a nyak, a hüvely és a méh rendellenességeinek kialakulásának.

Szegény diéta

Bizonyíték van arra, hogy bizonyos vitaminok, például a folsav szerepet játszanak a nyak egészségének megőrzésében. A rossz étrend az immunrendszert is gyengíti, csökkentve a HPV elleni küzdelem képességét.

Szájon át szedhető fogamzásgátló

Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy az orális fogamzásgátlókat alkalmazó nőknél nagyobb a kockázata a nyaki dysplasia kialakulásának. Az azonban nem biztos, hogy maguk a fogamzásgátlók jelentik-e a kockázatot. Ennek egyik oka lehet, hogy ezek a gyógyszerek megzavarják a folsav anyagcseréjét a nyak körüli szövetben, és a folsav segíthet megelőzni vagy gyógyítani a diszpláziát. Egy másik ok az lehet, hogy azok a nők, akik ezt a fogamzásgátló módszert alkalmazzák, nagyobb mértékben érintkezhetnek a nemi úton terjedő betegségekkel, szemben azokkal, akik óvszert használnak fogamzásgátlás módszereként.

jelek és tünetek

Cervicalis dysplasia nem okoz tüneteket. Ha előfordulnak, akkor egyidejű fertőzéssel függenek össze.

Diagnosztikai

Pap kenet (Babes Papanicolau cervico-hüvelyi citológiai vizsgálat) - a legfontosabb módszer a nyaki dysplasia diagnosztizálására. Egyszerűen elvégezhető, fájdalommentes, csak kisebb kellemetlenségeket okozhat. A normális hüvelyváladék olyan sejteket tartalmaz, amelyek a méhnyakból és a méhből származnak. A nőgyógyász néhány cellát elvesz a nyak ecsetelésével vagy kaparásával egy erre a célra tervezett kis eszközzel. A sejteket tárgylemezre helyezzük és laboratóriumba küldjük, ahol mikroszkóp alatt megvizsgáljuk őket.

A pap kenetnek nincs 100% -os pontossága. Helytelen eredmények fordulnak elő az esetek 15-25% -ában. A méhnyakrákot az esetek 5% -ában nem diagnosztizálják.

A helytelen eredmények okai a következők:

emberi hiba (a vizsgálatot tapasztalt szakembereknek kell elvégezniük egy referencialaboratóriumban);
elégtelen számú sejt a mintában;
menstruációs vér jelenléte a mintában;
gyógyszeres kezelés, fertőzések, terhesség miatt átvett szövetek átmeneti változásai.

Ha atipikus sejteket találnak, orvosa más vizsgálatokat javasolhat.

HPV tesztelés - Az emberi papilloma vírus (HPV) és a méhnyakrák közötti összefüggés miatt ez a teszt segít meghatározni az atipikus sejtekkel rendelkező nők viselkedését. Ez teszteli a HPV genetikai anyag vagy vírus DNS jelenlétét a nyaki szövetsejtekben. Ha a teszt pozitív egy magas kockázatú törzs esetében, akkor az elváltozások valószínűleg rákot megelőzőek. Ha a teszt negatív, az elváltozások valószínűleg jóindulatúak.

kolposzkópia - A diszplázia súlyosságától, a HPV-teszt eredményétől és egyéb kockázati tényezőktől függően a kolposzkópia a diagnózis következő lépése. Általában kolposzkópiát végeznek, ha a nyaki szövet láthatóan érintett. Ez a viszonylag egyszerű eljárás 10-15 percet vesz igénybe. Híg ecetsav oldatot alkalmaznak a nyakra a nyák eltávolítására és az atipikus sejtek megjelenítésére. Erős fény és egy speciális mikroszkóp (ún. Kolposzkóp) segítségével az orvos láthatja a nyak és a hüvely kis területeit. Az ecetsav és a kolposzkóp lencsék miatt az abnormális sejtek fehér színben, a normál sejtek pedig rózsaszínben jelennek meg. Ha atipikus sejteket észlelnek, biopsziát hajtanak végre.

biopszia - méhnyak biopsziát hajtanak végre, amikor a kóros szöveteket kolposzkópián vizualizálják. Kis biopsziás csipesz segítségével egy vékony kóros szövetdarabot vesznek ki a méhnyakról, és laboratóriumba küldik vizsgálatra. Egy vagy több mintát lehet venni, a kolposzkópián talált rendellenes szövet mennyiségétől függően. A biopszia másik típusa az úgynevezett konizálás (endocervicalis curettage) is elvégezhető. Ez akkor történik, amikor az orvos nem tudta megállapítani, hogy a kóros sejtek a nyak felületén kívül találhatók-e. Mini-curette (kicsi, éles kanál alakú eszköz) segítségével a nyakon belül sejteket veszünk. Az eljárás 10-15 másodpercig tart, de görcsök formájában kis fájdalmat válthat ki.

Nevezett eljárás tágulás és curettage (D & C) elvégezhető, ha az orvos gyanítja, hogy a nyakon kívül kóros sejtek vannak. Az eljárás helyi érzéstelenítést igényel. A kezelés a biopszia eredményein alapul.

színpadra állítás

A Pap-kenetvizsgálat 1943-as bevezetése óta számos lépést fejlesztettek ki az eredmények osztályozására. A legelterjedtebb színpadi felhasználás manapság A Betethsda és a CIN rendszer (nyaki intraepithelialis neoplasia).

A Bethesda rendszert úgy tervezték, hogy szabványos univerzális módszert alkalmazzon a Pap teszt eredményeinek osztályozására. A SIL (laphám intraepithelialis elváltozások) fogalmát használja a nyak felszínén lévő sejtekben bekövetkező változások leírására. A laphámsejtek a nyak felületén lévő vékony lapos sejtréteget képviselik. Intraepithelialis elváltozás lép fel, amikor ezt a réteget egy atipikus sejt egyikével helyettesítik, és ezeket a változásokat magasnak vagy alacsonynak minősítik.

Bethesda színpadra állítása

ASCUS

LGSIL

HGSIL

Laphámsejtes karcinóma

BORRAVALÓ

CIN I

CIN II

CIN III

CARCINOM IN SITU

Kezelés

A nyaki diszplázia kezelése a súlyosságától, a HPV jelenlététől, a kockázati tényezőktől és a betegek preferenciáitól függ. ASCUS stádium és enyhe dysplasia esetén az orvos elvégezheti a HPV nyomtatást. Ha a vírus nincs jelen, vagy a törzs alacsony kockázatú, akkor a Pap-teszt 4-6 hónap múlva elvégezhető, mivel ezek a változások kezelés nélkül visszafejlődhetnek. Ha magas kockázatú HPV törzs van jelen, colpscopy és biopszia javasolt, és a kezelés az eredménytől függ. A magas fokú sérülések kezelést igényelnek. Számos módszert alkalmaznak a kóros szövetek eltávolítására, beleértve az elektrokautériát, a kriosebészeti beavatkozást, a lézeres párologtatást és a műtétet.

elektrokauterálás

LEEP technika (elektromos sebészeti hurok kivágási eljárás) - egy hurokhuzalon keresztül nagy frekvenciájú áramot használ. Az elektromos áram biztonságosan és gyorsan eltávolítja a rendellenes szöveteket. Az eljárás 10-30 percet vesz igénybe. A konizálás lehetővé teszi a szövetek anatómiai és kóros vizsgálatára történő felvételét is annak biztosítása érdekében, hogy a rendellenes szövetet teljesen eltávolítsák.

Krioterápia és kriokautéria

Ezek viszonylag egyszerű és biztonságos eljárások. A Cryoablation hűtött szén-dioxidot használ a kóros sejtek fagyasztására és elpusztítására. Ezután a szövetet eltávolítjuk. Az irodában végezhető el. Kriokautéria esetén elektromos szondát használnak a kóros sejtek cauterizálására. Ezek az eljárások nem vihetnek szövetet kóros vizsgálatra.

Lézeres párolgás vagy abláció

Ezt az eljárást egy kórházban végezzük helyi érzéstelenítésben. Lézerhullámot használnak a rendellenes felszíni sejtek elpusztítására. A kriokautériához hasonlóan lehetetlen mintát szerezni az anatómiai-kóros vizsgálathoz. Ez a módszer kevesebb heget okoz a nyakon, mint a krioterápia. A nyaki hegek megnehezítik a nyak vizualizálását.

Konizálás

szűrés

A Pap-kenetet a nyaki elváltozások szűrésére használják. Bár ez a teszt hatékonyan csökkenti a méhnyakrák előfordulását, viták vannak arról, hogy milyen gyakran hajtják végre. Az útmutatók e tekintetben változatosak.

Pap-kenet ajánlott minden olyan nő számára, aki 18 éves vagy szexuálisan aktív. Ezt követően számos tényező diktálja a szűrés gyakoriságát. Az American Cancer Society azt javasolja, hogy azok a nők, akiknek 3 egymást követő évben 3 negatív tesztje volt, csökkenthessék tesztjeiket, általános egészségi állapotuktól és szexuális aktivitásuktól függően.

A méhnyak diszplázia, a genitális szemölcsök, a HIV-fertőzés kórtörténetében a Pap kenet rövidebb időközönként megismétlődik. A nőknek meg kell beszélniük a szakemberrel a szűrés lefolytatását.

prognózis

A nyaki dysplasia prognózisa kiváló. Az enyhe dysplasia eseteinek körülbelül 70% -a önmagában visszafejlődik, és a legtöbb nyaki diszplasztikus elváltozás megfelelő kezeléssel és monitorozással gyógyítható.

megelőzés

A nők az alábbi irányelvek betartásával minimalizálhatják a méhnyakdiszplázia kockázatát és csökkenthetik annak rákká válásának kockázatát:

Pap kenet - citológia elvégzése a nyaki szövet változásainak nyomon követésére. A dysplasia korai felismerése megakadályozza annak kialakulását rákban.
A magas kockázatú szexuális viselkedés elkerülése - a monogámia gyakorlása vagy a szexuális partnerek számának csökkentése csökkenti a nemi úton terjedő betegségeknek való kitettséget, valamint csökkenti a mechanikus fogamzásgátló korlátok, például az óvszerek alkalmazását. A szexuális érintkezés továbbíthatja a HPV vírust, és az óvszer nem nyújt 100% -os védelmet. A HPV genitális szemölcsöket okozhat, amelyek gyakran tünetmentesek és nem diagnosztizáltak.
Kerülje a dohányzástDiéta - Ajánlott minden nap friss gyümölcsöt és zöldséget enni. Béta-karotint, folsavat, A-vitamint és C-vitamint tartalmaznak, amelyek védenek a nyaki dysplasia ellen. Egyes szakértők vitamin-kiegészítőket javasolnak.

A méhnyakrák (CCU) súlyos, orvosi és társadalmi jelentőségű súlyos krónikus betegség, nagyon súlyos evolúcióval.

Egyre több tünetmentes nő távozik rémülten a "nyaki seb" diagnózisától a kontraktust követően.

Mi a nyaki elváltozás, hogyan lehet kimutatni, milyen kockázatokkal jár, milyen lehetőségek vannak .