Chagas-betegség Egészségügyi kérdések Kanadában új gyermekek gondozása

Fénypontok

A parazita, a Trypanosoma cruzi által okozott Chagas-betegség a triatominok - rovarok - ürülékeiben terjed, amelyek vérzés közben vagy a vérvétel után ürülnek.
A betegség endémiás Latin-Amerikában.
Az akut fertőzésben szenvedő gyermekek inkább tüneti tünetek, mint a felnőttek.
Az akut fázis tünetmentes lehet, vagy tartalmazhat nem specifikus jeleket és tüneteket.
A krónikus fázis tíz-30 évvel később jelentkezik, és szív- vagy gyomor-bélrendszeri tüneteket tartalmazhat.
Becslések szerint veleszületett fertőzés az újszülöttek 5-10% -ánál fordul elő fertőzött anyáknál.
Véradó és vérszűrő vizsgálatokat végeznek a betegség vérrel és vérkészítményekkel történő továbbterjedésének megakadályozása érdekében.
Az akut fázis során a diagnózist a parazita vérkenetben történő kimutatásával állapítják meg, míg a krónikus fázisban inkább a szerológia.
A benznidazol vagy a nifurtimox kezelése a veleszületett, akut és krónikus Chagas-betegség minden esetben ajánlott 18 év alatti gyermekeknél és serdülőknél.

Bevezetés

A Trypanosoma cruzi parazita okozta Chagas-kór (vagy amerikai trypanosomiasis) gyakran fertőzött rovarok, triatominok ürülékeiben terjed. Ezek a viszonylag nagy vérszívó rovarok (1. ábra) elsősorban Közép-Amerikában, Latin-Amerikában és az Egyesült Államok déli részén találhatók. A rovarok ürülnek, miközben vért vesznek és miután összegyűjtik. A megharapott akaratlanul öninjekciózza azáltal, hogy a parazitát tartalmazó rovarürüléket harapáselváltozásba, vagy szemük vagy szájuk nyálkahártyájába dörzsöli. A betegség lehet veleszületett, ha a fertőzött anyától a csecsemőjéig terjed 2, vagy másodlagos (ritkábban) a vérátömlesztés, a szervátültetés vagy a szennyezett étel vagy ital miatt. Becslések szerint a fertőzött anyáktól született újszülöttek 5-10% -a vertikális átvitel útján fertőződik meg a betegséggel. 3

1. ábra: A Triatoma rubida faj hematophagous kifejlett nősténye. Méret = 1 cm.

Fotó: Reisenman CE, Lawrence G, Guerenstein PG et al. Csókolózási hibák fertőzése Trypanosoma cruzi-val, Tucson, Arizona, USA. Emerg Infect Dis 2010; 16 (3). Fényképezte: C. Hedgcock.

Járványtan

A WHO szerint világszerte hét-nyolc millió ember krónikusan fertőzött T. cruzi-val. Az elsődleges víztározó Latin-Amerikában található, ahol a betegség endémiás. 4 A Chagas-betegség prevalenciájára vonatkozó adatok a Kanadába érkezők körében korlátozottak, különösen a fiatalabbak körében. Egy 2006-os tanulmány szerint a Latin-Amerikából Kanadába érkező bevándorlók 3,5% -a fertőzött a betegséggel. 5.

Kockázati tényezők

Az endemikus régiók Mexikóban, Közép-Amerikában és Dél-Amerikában találhatók. 2 Míg az Egyesült Államok déli részén triatominok és emlősök, köztük mosómedve, oposszum és kutya okozta T. cruzi enzootikus ciklusait mutatják be, a Chagas-kór legtöbb esetét más országokból származó bevándorlóknál diagnosztizálják. 4.6

A fertőzés súlyossága

A kezdeti fertőzés tünetmentes lehet. A betegség két különböző súlyosságú fázisban fordul elő: 2.6

Első fázis (akut): Röviddel enyhe, nem specifikus tünetekkel járó fertőzés után jelentkezik (lásd 1. táblázat), amelyek két-három hónap múlva megszűnnek kezelés nélkül. Ritka esetekben a betegség súlyos, és szívizomgyulladást vagy meningoencephalitist okoz, amely végzetes lehet. A súlyos tünetek gyakoribbak gyermekeknél, időseknél és immunhiányos embereknél.
Második fázis (krónikus): A krónikus T. cruzi fertőzésben szenvedő betegek többségének nincsenek tünetei. Azt mondják, hogy ez a krónikus tünetmentes szakasz „határozatlan” formájú. Az esetek 20-30% -ában azonban a kezdeti fertőzés után tíz-30 évvel súlyos kimenetel figyelhető meg. A krónikus tüneti szakaszban szívizom megnyilvánulások fordulhatnak elő, beleértve a Chagas cardiomyopathiát a vezetési rendszer rendellenességeivel, a jobb köteg ágának blokkolásával, teljes szívblokk vagy kamrai aritmiák, vagy globális szívelégtelenség. Az emésztőrendszeri megnyilvánulások közé tartozik a megaesophagus, a megacolon és a fogyás. 6.