Chlamydialis fertőzések epidemiológiája, patogenezise, diagnózisa és kezelése - Orvosi áttekintés
összefoglaló
Bevezetés
A Chlamydiae (taxonómiai értelemben vett törzs) rendeltetése nagyon változatos, változó patogenitású baktériumok, amelyek gazdatípusa - beleértve az embert is - nagyon különböző lehet, de mindegyiket kétfázisú fejlődési ciklus jellemzi: az első szakasz - a elemi test - fertőző, metabolikusan kevés vagy nem aktív, és egy második szakasz - a hálós test -, amely a gazdasejtben az elemi testek differenciálódásából következik, és amely képes kettéhasadással osztódni. A ciklust végül a hálós testek elemi testekké történő differenciálódása fejezi be.
Az emberi fő kórokozó Chlamydiae klinikai bemutatása
Chlamydia trachomatis (chlamydiaceae család)
Járványtan
A C. trachomatis felelős a leggyakoribb nemi úton terjedő bakteriális fertőzésért. A fertőzések becsült előfordulása Európában valóban körülbelül 5%. 2 Még akkor is, ha egy 517 fiatal svájci katona körében végzett tanulmány csak 1,2% -os előfordulást mutatott ebben a csoportban, 3 egy újabb, a francia nyelvű Svájcban 2012-ben végzett, 30 év alatti szexuálisan aktív népességen végzett tanulmány szerint a 5,9% a nőknél és 3,9% a férfiaknál, 4 érték összehasonlítható az európai adatokkal. Természetesen ez a prevalencia jelentősen megnő bizonyos kockázati csoportokban, és például a HIV-pozitív homoszexuálisok között 10,9% -ra emelkedhet a PCR-rel végzett végbélszűrés során (polimeráz láncreakció). 5 Ezt a magas prevalenciát elsősorban a C. trachomatis által okozott urogenitális vagy rektális fertőzések gyakran tünetmentes jellege magyarázza.
Patogenezis
A C. trachomatis fertőzés patogenezise elsősorban a baktérium veleszületett immunválasz kiváltó képességével függ össze (neutrofilek, makrofágok és NK sejtek), majd dendritikus sejtek és makrofágok által adaptívan adaptív módon, a CD8 + limfocitákat és a CD4 + túlnyomórészt Th1-et aktiválva ( végső soron IgG2a és IgG3 plazmasejt-termelése), amelyek különböző baktérium felületi fehérjéket céloznak meg, beleértve az OmcB-t és a különféle polimorf membránfehérjéket (PMP). 6 Fontos megjegyezni, hogy a C. trachomatis fertőzés elsősorban a hámsejtekben fordul elő. A szerológiai osztályozás történelmileg a fő külső membrán fehérje (MOMP) monoklonális antitestek általi felismerésén, majd újabban az ompA gén szekvenciáján alapul, amely a MOMP fehérjét kódolja. 7 Az A-C szerovarok klasszikusan felelősek az okuláris megnyilvánulásokért, a D-K szerovárusok az urogenitális (és néha szemi) megnyilvánulásokért, az L1-L3 szerovarok pedig a lymphogranuloma venereumért. 7.8
Klinikai előadás
A fertőzés férfiaknál az esetek több mint 50% -ában, nőknél az esetek 75-90% -ában marad tünetmentes. 2
Embereknél, amikor a tüneteket észlelik, 1–6 hetes inkubálás után a legtöbb esetben húgycső-irritációként jelentkezik, tiszta vagy zavaros váladékozással vagy anélkül, hasonlóan a Neisseria urethritis gonorrhoeae klinikai megnyilvánulásaihoz. Néha dokumentálják a pollakiuriát, a pyuria-t, a hematuria-t, valamint a húgycső húsának vörösségét is. Urethritis jelenlétében vagy hiányában a C. trachomatis fertőzések embereknél epididymitisként (vagy néha epididymo-orchitisként), prosztatagyulladásként vagy proctitisként is jelentkezhetnek. Az epididymitist általában éles fájdalom és egyoldalú duzzanat jellemzi a herezacskóban, amely néha lázas állapothoz, fájdalmas magömléshez vagy herezacskó erythemához társul. A prosztatagyulladás gyakran pollakiuriában, vizeletretencióban és lázban nyilvánul meg. Végül a proktitis általában kombinálja az anorectalis fájdalmat és viszketést, a tenesmust és a mucopurulens váladékozást.