Cho-Doppler és endometrium fogékonyság az AMP-ben - AMP betegek és emberek társulása
Által Tétel dátuma
Ezúttal ez a híres endometrium érdekel minket, amely az embrió fészkét alkotja, és remélhetőleg a jövőbeni csecsemőjét is. Ezt általában az inszemináció és az embriótranszfer utánkövetési visszhangja során mérik. Bizonyos minimális vastagságúnak kell lennie, de optimális formának is (kávébabnak).
Itt található a cikk linkje a JTA speciális webhelyén.
Echo-Doppler és endometrium fogékonyság AMP-ben
Az endometrium morfológiai vizsgálata:
Az endometrium fogékonyságának ultrahang értékelése az AMP-re a méh bélésének vastagságán, megjelenésén és integritásán alapul.
1 °) Az endometriumnak megfelelő vastagságúnak kell lennie.
Ne feledje, hogy az endometrium teljes vastagságát az üregvonalra merőlegesen és egy sagittális szakaszon kell mérni. Minden szerző egyetért abban, hogy meghatározzon egy minimális vastagságot, amely alatt a terhesség esélye jelentősen csökken. Ez átlagosan 7 mm és 6 mm alatt van, általában csak a biokémiai terhességeket figyeljük meg. A vékony méhnyálkahártya jelenléte összefüggésbe hozható az elégtelen follikuláris fejlődéssel, vagy éppen ellenkezőleg a túl gyors follikuláris éréssel, mivel az endometriumnak nincs ideje érettségének megszerzésére, amint az a rövidített ciklusú betegeknél tapasztalható. A túlzott vastagság (≥ 14 mm) alig kedvezőbb.
Valószínű, hogy az egymást követő stimulációk során a hyperestrogenia káros hatással van a nyálkahártya troficitására. Az optimális vastagság ezért 8 és 13 mm között van, a tartomány széles, és e két érték között egyetlen tanulmány sem mutatott ki igazán jelentős összefüggést a terhességi rátával. Tapasztalataink teljes összhangban vannak ezekkel az adatokkal: a szerzők többségéhez hasonlóan úgy véljük, hogy ez a paraméter önmagában kevés pozitív prediktív értékkel rendelkezik.
Egyes szerzők a 3 D módszert használják az endometrium térfogatának értékelésére, amelyet a VOCAL rendszer automatikusan kiszámíthat (térfogat számítás). Az endometrium-myometrium interfész azonosítása után a méhet egymást követő forgatásokkal elforgatják, hogy rekonstruálják a térfogatát.
2 °) Az endometriumnak homogénnek és a ciklusnak megfelelőnek kell lennie.
A ciklus során az endometrium megjelenése az ösztrogén-progesztin impregnálástól függően változik.
A follikuláris fázisban az endometrium hypoechoikus, és az ovuláció előtt egy gyűrű alakú aspektust vesz fel, amely gyakran nagyon markáns az IVF-ben, az úgynevezett „hármas vonal” vagy „kávébab”, hasonlóképpen a nyaki nyálka gyakran bőséges és jól látható az ultrahangon. A nagyon magas ösztradiolszint;
A luteális fázisban egy korai szekréciós fázist (az ovuláció után 4-6 nappal) írunk le, amelyben hipoechogén centrummal határos hiper echogén nyálkahártya és diffúz hiper echogenitással rendelkező késői szekréciós fázis.
Ezekből a fiziológiai megállapításokból számos osztályozást javasoltak az endometrium érettségének értékelésére az IVF-ben, de a prediktív érték a szerzők szerint nagyon változó, főleg, hogy az értékelést nem mindig a ciklus egyidejűleg hajtják végre.
A gyakorlatban, bár a stimulált ciklusokban, különösen az IVF-ben, a nyálkahártya könnyen vastagabb, elengedhetetlen, hogy fiziológiai aspektusa megmaradjon a spontán ciklusnak; különösen a HCG injekciózásakor az endometriumnak kell megjelennie a célponton. A korai hiperechogenitás, amely néha a megjelenése előtt észlelhető, általában rossz prognózis. Monofollikuláris stimuláció esetén a klomifénnel látható. Bohrer kimutatta a HCG injekció beadása előtti hiperechoikus endometrium negatív prediktív értékét, amely a progeszteron szintjének idő előtti növekedéséről tanúskodik az IVF-ben, ez a szempont a GnRH vagy az által kibocsátott androgének antagonistáinak káros hatásáról is tanúskodhat. petefészek stimuláció.
3 °) üreges patológiák:
kedvezőtlen tényezők, amelyek akadályozhatják a megfelelő petesejt beültetést. Az AMP kontextusában és különösen az IVF előtt elengedhetetlen minden stimuláció előtt a nyálkahártya (polip) vagy a nyálkahártya alatti patológiák (submucosalis myoma, adenomyosis stb.), Valamint a méh rendellenességeinek megszüntetése. Használja ki az endometrium fiziológiai variációit, amelyek természetes kontrasztot biztosítanak a méhüreg vizsgálatának optimalizálásához:
a hiperechoikus nyálkahártya-polipok a legjobban a ciklus 12.-13. napja körül jeleníthetők meg, mivel az endometrium hipoechogenitása jó kontrasztot biztosít. A ciklus 2. részében viszont sokkal nehezebb megjeleníteni őket, mert azonos hangnemű nyálkahártyába vannak ágyazva.
hypoechoicus submucosalis miómákat és a méh fejlődési rendellenességeit lehetőleg a ciklus második részében vagy végén vizsgálják, mivel a nyálkahártya hiperechoikus és vastag megjelenése kedvez a diagnózisnak, éppen ellenkezőleg, a ciklus elején lévő hipotróf endometrium diagnosztizálja a deformitás sokkal nehezebb.
A Color Doppler a nyálkahártya-rendellenességek felkutatásakor is hasznos, a nyálkahártya-polipot általában egy vékony és egyetlen vaszkuláris pedikulum köti össze a méh falával, ellentétben a submucosalis myomával, amely a periférián visszaszorítja az ereket.