Cholangitis - szakismeretek

Cholangitis az epeutak gyulladását jelenti. Lehet bakteriális és akut, erősen lázas és életveszélyes, de autoimmunológiai folyamatok révén is kialakulhat fertőző kiváltó ok nélkül, és krónikus is lehet. A terápia ennek megfelelően változik, és részletes diagnosztikát igényel.

alkalikus foszfatáz

→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!

A legfontosabb

Röviden
A cholangitis az epeutak gyulladását jelenti. Megkülönböztetünk bakteriálisan indukált és nem baktérium által indukált formát.

Bakteriális cholangitis: Heveny megjelenés, magas láz és a jobb has felső részén jelentkező súlyos fájdalom révén észrevehetővé válik, és életveszélyes lehet. A ravaszt általában akadályozza az epe elvezetése epekő által, az epeutak daganata vagy az epeutak elégtelen záródása a vékonybélhez (például papillotómiát követően). Jellemzően a fehérvérsejtek (leukociták) szintje a vérben, valamint a kolesztázis paraméterek jelentősen megemelkednek, a transzaminázok lényegesen kevésbé reagálnak. Antibiotikumokkal kell kezelni, és helyre kell állítani az epe elvezetését, pl. B. az áramlási akadály eltávolításával vagy epeürítéssel befelé (ERCP-n keresztül) vagy kifelé (perkután transzhepatikus elvezetés)).

Osztályozás

klinika

1. Gennyes cholangitis: Charcot Triassic

  • Láz> 38 ° C, néha hidegrázással (65%),
  • Sárgaság (sárgaság) (kb. 70%),
  • Fájdalom a jobb bordaíven (differenciáldiagnózisok: lásd hasi fájdalom alatt)

2. Nem gennyes cholangitis általában nem, vagy csak nem specifikus panaszokat okoz (pl. fáradtság, fáradtság), és csak későn válik észrevehetővé a sárgaság miatt.

Diagnózis

laboratórium

A gennyes kolangitidek leukocytosisában (kb. 15 000/mm3, de kifejezettebb is) a bilirubin i.S. többnyire csak könnyű (2-5 mg%), időnként erősen megnövekedett, alkalikus foszfatáz és gamma-glutamil transzpeptidáz i.S. szignifikánsan emelkedett, a GOT (ASAT) és a GPT (ALAT) kissé növekedett (gyakran ASAT> ALAT), amiláz i. S. normális (az esetek 2/3-a) vagy megnövekedett (az esetek 1/3-a).

mikrobiológia

Vérkultúrákat és szükség esetén (ERCP-vel) szívott epe tenyészetet alkalmaznak a kórokozó kórokozók kimutatására.

Szonográfia

A következő kritériumokat használjuk szonográfiailag:

  • Az epeutak tágulása és/vagy a portál traktusainak hangsúlyos banki reflexei a májban,
  • Cholelithiasis (epekövek) vagy aerobilie (levegő az epeúti traktusban) lehetséges okként vagy a gennyes cholangitis kísérő megállapításaként,
  • kísérő kolecisztitisz,
  • kísérő hasnyálmirigy-gyulladás.

Az ERCP (az epeutak képi ábrázolása endoszkópos technikák segítségével) felhasználható a diagnosztikához, ha feltételezzük, hogy a vízelvezetés akadálya az oka; akkor esetleg endoszkópos terápia z által. B. Steinentfernunf vagy stent elhelyezése az epevezetékben.

Az ERCP javallatai kolangitisben:

  • az epe áramlásának biztosítása (pl. papillotómiával és kőkivonással, vagy az epeutak szűkületének stenttel történő áthidalásával), ha az epeutak a sonogramon vagy a CT-n tágulnak
  • a szigorítások kibővítése ismert PSC-vel
  • a csírából a bélből való felemelkedés okának igazolása (papillotomia utáni állapot, choledochojejunostomy utáni állapot, kő behatolása után az epeutakból a bélbe).

Számítógépes tomográfia (CT)

Javallatok:

  • az ok diagnosztizálására (epeelzáródás? epeelzáródás lokalizációja? tumor?)
  • kísérő kolecisztitisz diagnosztizálására
  • az V. a. Tályogképződés
  • ha az ok nem világos

Diagnosztikai algoritmus

Akut kezdet

  • A gennyes cholangitis diagnózisát elsősorban klinikai eredmények gyanítják (Charcot triádja).
  • A laboratóriumi paraméterek (megnövekedett kolesztázisparaméterek és gyulladásértékek, köztük többnyire a megnövekedett leukocitaértékek) alátámasztják a diagnózist.
  • Meg kell próbálni egy kórokozó kimutatását egy antibiotogram esetében (vérkultúrák), de ez nem mindig lehetséges.
  • A szonográfia és az ERCP az etiológia tisztázását szolgálja; akkor szükség esetén epefoglalás is a kultúra számára.
  • Ha a kolangitisz epe kólikával kezdődik, akkor az epeköveket meg kell keresni és szükség esetén el kell távolítani az epeutakból (ERCP segítségével).

Kúszó indulás

  • A nem gennyes kolangitidekben az emelkedett kolesztázis enzimek dominálnak; a leukocita értékek általában nem emelkednek; ebben a csillagképben nem valószínű, hogy a baktériumok okozzák; akkor figyelembe veszik az autoimmun okokat.
  • Szerológiai vizsgálatok (AMA, ANCA, ANA) révén tisztázható.
  • A szövettani tisztázáshoz gyakran szükség van májszúrásra.

A jelenlegi cholangitis differenciáldiagnózisa

A differenciáldiagnózis során a következő betegségeket kell figyelembe venni:

  • Az epehólyag akut gyulladása (kolecisztitisz)
    • Murphy jelei, hangsúlyosabb, lokalizáltabb felső hasi fájdalom, sonográfiailag megvastagodott epehólyagfal,
  • Akut hepatitis
    • a transzaminázok erőteljes növekedése (magasabb, mint a cholangitis esetében, amelynek magasabb a kolesztázis enzimje), az alkalikus foszfatáz, a hepatitis szerológia és az ERCP általi tisztulás
  • Kiújuló pyogén kolangiopathia (keleti cholangiohepatitis)
  • AIDS-sel kapcsolatos kolangiopátia
  • A citomegalovírus, a cryptosporidia vagy a microsporidia primer szklerotizáló cholangitis megjelenését idézheti elő.
  • Caroli-szindróma

Bonyodalmak

Bakteriális cholangitis esetén intrahepatikus tályog (mikroabszorpciókat ultrahanggal gyakran nem lehet kimutatni), szepszis és akut veseelégtelenség alakulhat ki.

Különleges formák

Hivatkozások

Az oldal szerzője Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (lásd a jogi nyilatkozatot).