Cikk Fitoc
* Szociális Gyermekgyógyászati Központ St. Marienhospital, Düren
° - Humángenetikai és Antropológiai Intézet, Jenai Egyetem
Dr. med. Ulrike Korsten-Reck
Orvostudományi Egyetemi Klinika, Rehabilitatív és Preventív Sportorvosi Osztály
Hugstetterstrasse 55
79106 Freiburg
Tel. 0761-270-7477 Fax 0761-270-7470
e-mail: [email protected]
A tanulmány a berlini Dr. Karl Wilder Alapítvány jelentős támogatásával készül.
bevezetés
Az elhízás morbiditásra és mortalitásra gyakorolt hatásait sokféleképpen dokumentálták (Figueroa - Colon, 1997 [6]; Srinivasan és mtsai, 1996 [19]; Freedman és mtsai, 1985 [7]; Power és mtsai, 1997 [16] ). Tanulmányok azt mutatják, hogy a gyermekek és serdülők napi testmozgási ideje folyamatosan csökken (Grilo et al., 1993 [8]; Irányelvek az iskolai és egészségügyi programokról az egész életen át tartó fizikai aktivitás elősegítésére a fiatalok körében, 1997 [9]; Fizikai aktivitás és egészség jelentés, 1996 [15]), és ezzel egyidejűleg növekszik a magas energiatartalmú ételek és gyorséttermek fogyasztása (WHO Technical Report Series, 2000 [22]).
A németországi számítások feltételezik, hogy ha az elhízás prevalenciája a felnőtteknél nem növekszik, akkor az úgynevezett korai kialakulású elhízás, beleértve a társbetegségeket, összköltsége 2030-ban körülbelül 50% -kal nő (Schneider R., 1996 [17]).
A FITOC járóbeteg-terápiás program ismertetése
A rendszeres sportórán (heti 3x) kívül a program kiterjedt táplálkozási és viselkedési tréningeket tartalmaz (7 szülői tanfolyam és 7 gyermekedzési délután). A táplálkozással kapcsolatos elméleti és gyakorlati információk mellett az elhízás különféle hátterével is foglalkoznak a szülői képzés. Az első vizsgálat (EU) és a kontrollvizsgálatok (KU) során antropometriai, biokémiai és teljesítmény-orvosi paramétereket gyűjtenek. További információt a táplálkozási naplók és kérdőívek nyújtanak. A gyermek fejlõdése miatt minden gyermeknél át kell orientálni a gyermek és a szülõket. Mivel a gyermekek még mindig növekszenek, a mérsékelt súlycsökkenés vagy a testsúly stabilitása hosszú távon a kívánt sikerhez vezet. Az intenzív táplálkozási és viselkedési tréning miatt a gyerekek megtanulják uralkodni önmagukon (önkontroll technikák), és személyes helyzetüknek megfelelően egyéni ajánlásokat valósítanak meg és hosszú távon megalapozzák azokat. A rendszeres testmozgás az önbizalom növekedéséhez vezet, ugyanakkor növeli az energiafogyasztást.
A kezelõcsoport orvosból, táplálkozási szakemberbõl, sporttanárból és pszichológusból áll. 1997-ben a programot először Freiburg térségében adták át különböző multiplikátorcsapatoknak. Ennek érdekében a külső felügyeleti csoportok alap- és továbbképzéseket végeztek tanfolyamok formájában. Munkaanyagként kézikönyvet, nyomtatványokat és tárgylemezeket állítottak rendelkezésre, így a tanszék elvégezte a minőségbiztosítást Rehabilitációs és megelőző sportorvoslás garantált. Eközben más szorzócsoportok ugyanazon elv szerint dolgoznak Németország különböző régióiban. Az első kontroll vizsgálatok azt mutatják, hogy a járóbeteg-terápiás program átruházható, és megfelelő képzést követően más felhasználók is összehasonlítható terápiás tapasztalatokkal és eredményekkel rendelkezhetnek.Először 20 szorzási csoportot kell központilag értékelni a Freiburgon keresztül. Országos terjesztés a cél. (Korsten-Reck és mtsai, 1997 [11]; Korsten-Reck és mtsai, 1998 [12]; Traencker, 1997 [20]).
A következőkben a Freiburg terápiás program rövid és hosszú távú eredményeit, valamint példaként a Düren multiplikátor csoport eredményeit mutatjuk be.
módszer
A testsúly alakulását a BMI-SDS segítségével értékeljük a különböző vizsgálati időpontokban. A BMI-SDS kiszámítása a következőképpen történik:
SDS = [(BMI/M (t)) L (t) -1]/L (t) S (t)
ahol a BMI a gyermek egyéni BMI-értéke [súly (kg)/magasság 2 (m 2)]; L (t), M (t), S (t) a referenciacsoport L (Box-Cox transzformáció), M (medián) és S (variációs koefficiens) értéke az adott életkor (t) és nem esetében. Referenciaértékként használták a német gyermekek BMI-százalékait, amelyeket a gyermekkori és serdülőkori elhízással foglalkozó munkacsoport ajánlott (lásd még Kromeyer-Hauschild et al. [13] (2001); Cole [4] (1990)).
A koleszterint enzimatikus színteszt alkalmazásával határoztuk meg (koleszterin CHOD-PAP módszer); LDL-koleszterin és HDL-koleszterin elektroforetikus módszerrel mérve (Helena REP Diagnostic, Greiner Bio Chemica). A fizikai erőnlétet szabványosított kerékpár-ergometriával (Lode, Groningen NL, sebességtől független kerékpár-ergométer, EKG, Hellige hatszoros felvevő, 3 perces séma) mértük.
A függő minták t-próbáját alkalmaztuk a szignifikancia különbségének tesztelésére a program intenzív szakaszának befejezése utáni kezdeti és utóvizsgálatok között a vizsgált paraméterekben (KU).
Varianciaelemzést használva az ismételt vizsgálatokhoz és az azt követő Bonferroni-teszthez, a több mint két vizsgálati idő közötti különbségeket szignifikancia szempontjából teszteltük.
A chi 2 tesztet a nemek közötti különbségek tesztelésére használták a súly fejlődésében a siker vagy kudarc gyakorisága szempontjából.
Az összes statisztikai teszt esetében 5% -os szignifikancia szintet feltételeztek.
Szorzócsoport Düren
A járóbeteg és sportorientált programot Dürenben a FITOC szerinti edzéstartalom szerint végezték (heti 3 alkalommal sport, gyakorlati és elméleti táplálkozási tanácsok szülőknek és gyermekeknek, pszichológiai támogatás, egyénileg és csoportosan).
A Düren csoport 12 fiúból és 4 lányból áll (átlagéletkor = 10,67 év). Az első orvosi vizsgálat és ellenőrzés során a következő paramétereket mértük a freiburgi csoportokhoz hasonlóan: magasság, súly, összkoleszterin, LDL és HDL koleszterin, watt/testtömeg-kg.
Eredmények és vita
21 csoport (összesen = 364; m = 176, w = 188) vett részt a FITOC kezdeti vizsgálatán. Az intenzív program után a kezdeti (EU) és a kontrollvizsgálatok (KU) közötti változások értékelése 19 csoport számára lehetséges, mivel az értékelés ezen pontjáig csak ezek a csoportok teljesítették az intenzív fázist (2001. május óta: ntotal = 324; m = 155, szélesség = 169).
A 19 csoportban összesen 295 gyermek (91,0%); (férfi n = 143 (92,3%), nő n = 152 (89,9%) rendszeresen teljesítette a programot. Az első vizsgálat kora a fiúknál 10,8 ± 1,5 év, a lányoknál 10 év volt, 4 ± 1,6 év. Az első és az ellenőrző vizsgálatok közötti időtartam 9,0 ± 1,9 hónap. A program célja az első kontrollvizsgálat elvégzése 8 hónap után. A logisztikai követelmények a vizsga időpontjának elhalasztásához vezethetnek.
| Fiúk | lány | teljes | ||
| törlés | n | 12. | 17-én | 29. |
| % | 7.7 | 10.1 | 9.0 | |
| BMI-SDSKU *> BMI-SDSEU ° | n | 27. | 37 | 64. |
| (Kudarc) | % | 17.4 | 21.9 | 19.8 |
| BMI-SDSKU * | n | 116 | 115 | 231 |
| (Siker) | % | 74.8 | 68.0 | 71.3 |
| teljes | n | 155 | 169 | 324 |
| % | 100 | 100 | 100 | |
| * - BMI-SDSKU; BMI-SDS utóvizsgálathoz (9,0 ± 1,9 hónap) ° - BMI-SDSEU; BMI-SDS az első vizsgálathoz | ||||
A csoportból a gyermekek több mint 70% -ának terápiás sikere van (1. táblázat). Nincs szignifikáns nemi különbség (chi 2 teszt; p = 0,401). Nincsenek ismert, hasonló sikerrel végzett vizsgálatok.
A 2. táblázat a BMI-SDS csökkenésének vagy növekedésének gyakoriságát mutatja az első vizsgálattól a 3,1 ± 0,7 év utáni utóvizsgálatig (az időintervallum a program intenzív szakaszának végéig átlagosan 2,4 ± 0,7 év volt. ) Látható.
A súlykontroll mellett az intervenciós program céljai között szerepel a szív- és érrendszeri kockázati profil javítása, a fizikai erőnlét javítása és az ezzel járó életminőség-növekedés. A 3. táblázat a BMI-SDS, az összes koleszterin, az LDL és a HDL koleszterin, valamint a watt/testtömeg-kg adatait mutatja az első (EU) és a kontrollvizsgálatok (KU) esetében. A BMI-SDS-ben és az erőnlétben mindkét nemnél rendkívül jelentős változások figyelhetők meg (p
A hosszú távú eredmények (4. táblázat) nem mutatnak romlást az elért eredményekben az intenzív fázis utáni eredményekhez képest. A lányoknál a BMI-SDS ismét növekszik, de nem éri el a kiindulási értéket a program megkezdése előtt. Ez stabilizálta a program sikerét a lányok meghatározása értelmében is. A HDL-koleszterin nemek közötti egyenlőtlen változása a hosszú távú eredményekben is megmutatkozik. A gyermekek erőnléte az intenzív program befejezése után körülbelül 2,5 évig az elért szinten maradt, vagy a fiúknál még javult is.
A terápiás program céljait mindkét nem meggyőzően elérte. Az eredmények azt mutatják, hogy a gyermekbarát sportprogram, amelynek tartalma játékos állóképesség, tornaelemek, mozgás közbeni szórakozás és erőnlét, még elhízott gyermekeknél is mérhetően növelhető. Ennek a tanulmánynak nem az a célja, hogy elmélyüljön azokban a további célokban, mint például az önbizalom és a kezdeményezőkészség fejlesztése, amelyek átkerülnek a terápia többi pillérébe és a gyermekek mindennapi életébe. Az eredmények bemutatása e változások tekintetében további értékelések feladata lesz.
A lipoproteinek különböző változásai a következők: a nemek közötti különbségek, az étrend (Writing Group for the DISC Collaborative Research Group, 1993 [24]) és a fizikai aktivitás különféle hatásai miatt (Berg et al., 1995 [2]). Azt, hogy ezek a tényezők milyen mértékben befolyásolják a férfiak és nők terápiára adott fiziológiai válaszarányát, még nem tisztázták. Az ösztrogének meghatározó szerepet kapnak a lipoprotein koncentrációban (Schwandt, 2001 [18]).
Jelen tanulmányban nem tettek különbséget normolipidémiás és diszlipidémiás szérumszintű gyermekek között, így itt nem lehetségesek az alcsoportokra vonatkozó differenciált állítások. Feltételezhető, hogy a diszlipidémiás gyermekek intenzívebben profitálnak a beavatkozásból, mint az inhomogén összes minta (Berg és mtsai., 1998 [3]). Ez további publikációk tárgya lesz
A program intenzív szakaszában felépített fitnesz és súlygyarapodás hosszú, mintegy 2,5 éves időszakon keresztül fennmaradt. Ez azt mutatja, hogy a gyermekek rendszeres gondozása interdiszciplináris programban lehetővé teszi a gyermekkori elhízás krónikus betegségének ellensúlyozását.
A Düren szorzók csoportjának eredményeit az alábbiakban ismertetjük.
Összességében a Düren csoport terápiája sikeres (5. táblázat). Jelentős csökkenés tapasztalható a BMI-SDS-ben (p = 0,004) az első vizsgálattól (2.4) a kontrollvizsgálatig (2.2).
További fejlesztések vannak a fitnesz területén (p
Összegzés
A program 8-11 éves gyermekeket ír be a 97. BMI-percentilis fölé. A súlykezelésre kitűzött célok ellenőrzéséhez megmértük a fizikai aktivitás növelését és a kockázati profil javítását, a testmagasságot és a súlyt (BMI), valamint az éhomi vérmintát, a szabványosított ergometriát és az orvosi vizsgálatot a beavatkozás előtt, után és minden egyéb ellenőrzés során.
A mért orvosi adatok azt mutatják, hogy a beavatkozás az összes vizsgált területen jelentős javuláshoz vezet. Ez nem csak a 8 hónapos intervenciós időszakra vonatkozik, hanem kb. 2,5 év után hosszú távú sikerként is bizonyítható. A beavatkozás egyéb összetevőit, például a táplálkozást és a pszichológiát, nem mutatjuk be ebben a tanulmányban. A FITOC-ban folytatott pszichológiai munka eredményeit a jövőben standardizált eszközökkel értékelik.
A Düren multiplikátorcsoport esetében a csoport terápiás sikere is igazolható a FITOC program meghatározása szerint. Ez azt mutatja, hogy a FITOC a csapatok intenzív kiképzésével Németország minden régiójába átruházható a megfelelő strukturális követelményekkel.
A FITOC képes hosszú távon sikeresen kezelni az elhízott gyermekeket. Tekintettel a gyermekkori elhízás növekvő elterjedtségére és az egészségügyi rendszer korlátozott anyagi lehetőségeire, a járóbeteg interdiszciplináris program hatékony kezelési módszer.
Összegzés
A FITOC-ban 8-11 éves és 97 év feletti gyermekek integrálódnak ebbe a programba. A súlykezelést, a fokozott fizikai erőnlétet és a szívkockázati profil javítását a súly, a testmagasság, az éhomi vérszérum, a standard ciklusergometria és az orvosi mérés ellenőrzi a kezelés kezdetén, a kezelés után és minden ellenőrzésnél. A rögzített orvosi adatok egyértelműen azt mutatják, hogy a beavatkozás jelentős javuláshoz vezet szinte az összes ellenőrzött résznél. A sikeres kezelés 8 hónap elteltével, hosszú távon 2,5 év után is rögzíthető. A FITOC táplálkozásának és pszichológiájának további alappilléreit ez a kiadvány nem tárgyalja. A jövőben a FITOC pszichológiai részét szabványosított készletek értékelik.
A düreni csoport sikere van a terápiában a program meghatározása szerint. Ez azt mutatja, hogy a FITOC kiterjeszthető, ha a csapatokat intenzíven edzik és a körülmények összehasonlíthatók.
A FITOC képes hosszú ideig sikeresen kezelni az elhízott gyermekeket. Figyelembe véve az elhízás növekvő gyakoriságát a gyermekkorban és az egészségügyi ellátás korlátozott anyagi lehetőségeit, ez az ambuláns interdiszciplináris program hatékony választás a kezelésre.