Cikk - IV. És V. melléklet - Munkavállalói juttatási terv és kiegészítő egészségügyi költségek
(nincs érvényben)
Ez a terv magában foglalja az egészségbiztosítás reformjáról szóló, 2004. augusztus 13-i 2004–810. Sz. Törvényből, valamint a 2005. szeptember 29-i 2005–1226. Sz. Törvényből eredő rendelkezéseket, amelyek meghatározzák a biztosítási szerződések kiegészítő betegségének minősítésének kereteit. „felelős”.
A 2005. szeptember 29-i 2005-1226. Sz. Rendelet rendelkezéseinek megfelelően a kiegészítő egészségbiztosítási terv nem vonatkozik:
-a társadalombiztosítási törvénykönyv L. 162-5-3. cikkében (a kezelésen kívüli orvossal való konzultáció) és a társadalombiztosítási törvénykönyv L. 161-36-2 cikkében (a a személyes orvosi aktához való hozzáférés joga);
-bizonyos szakemberek által felszámított többletdíjak, ha a biztosított a kezelőorvos receptje nélkül konzultál, és ez a társadalombiztosítási törvény L. 162-5. cikkének 18. pontja alkalmazásában tett klinikai és technikai cselekmények esetén, legalább a a klinikai eljárások engedélyezett túllépése (azaz legalább 7 euró, 2005. novemberi érték);
-1 euró átalánydíj.
Az „egészségügyi ellátás” kiterjed a biztosítottak részvételére legalább 2 megelőző cselekmény esetén, amelyek szerepelnek a 2006. június 8-i rendelettel rögzített listán.
1. A kiegészítő egészségügyi terv garanciái
2010. január 1-jétől az alábbi táblázat bemutatja azokat a vállalatokat, amelyek a nemzeti kollektív szerződés hatálya alá tartoznak, és minden nem vezetői alkalmazottjuk érdekében olyan tervet nyújtanak, amely garantálja az egészségügyi költségek megtérítését, beleértve a szinteket is.
Az alábbi táblázatban említett visszatérítések a kiegészítő rendszer visszatérítését jelentik, a mezőgazdasági szociális kölcsönösség (az alábbiakban MSA-ként hivatkozott) vagy annak a társadalombiztosításnak a visszatérítési alapja alapján számítva, amelyre vonatkoznak.
Meghatározták, hogy az orvosi-sebészeti költségeket ez a rendszer fedezi, amint azok ténylegesen az MSA általi fizetést eredményezik. Az MSA hatálya alá nem tartozó cselekmények valószínűleg visszatérítést eredményeznek ebben a rendszerben, a garanciák táblázatában meghatározott különleges mentességek révén.
A terv egy kötelező minimális garanciából és egy választható kiegészítő tervből áll.
A más biztosítókkal szerződött hasonló garanciák az egyes garanciák határain belül érvényesek, függetlenül annak jegyzési dátumától. Ezen a határon belül a szerződés kedvezményezettje kártérítést kaphat azáltal, hogy felveszi a kapcsolatot az általa választott biztosítóval, vagy akár a garanciák és a ténylegesen felmerült költségek határain belül is egyesítheti azokat.
A kötelező szerződéses rendszer kedvezményezettjei:
-az 1971. március 24-i nemzeti kollektív nyugdíjszerződés hatálya alá tartozó munkavállalók (azaz az AGIRC-hez nem kapcsolódó alkalmazottak), a teljes vagy részmunkaidős szerződés típusától függetlenül, kötelezően tagok;
-kedvezményezettjeik: házastárs, partner, eltartott gyermekek.
A munkaadók feladata felvételkor tájékoztatni munkavállalóikat az egészségügyi terv meglétéről saját maguk és kedvezményezettjeik számára.
-házastárs: a munkavállaló házastársa, akit nem váltak el jogerős ítélettel;
-élettársi partner: közismert együttélésben élő személy a lakóhely szerinti városháza által kiállított igazolás bemutatása vagy polgári szolidaritási paktum szerződése alapján;
-eltartott gyermekek: fiskális értelemben vett eltartott gyermekek, és további tanulmányok esetén 26. születésnapjukig.
1.1 A kötelező hagyományos rendszer garanciái és előnyei (1)
1.1.1 Az általános MSA és társadalombiztosítási rendszer hatálya alá tartozó alkalmazottak
1.1.2 Az MSA és Elzász-Moselle különleges társadalombiztosítási rendszer hatálya alá tartozó alkalmazottak
1.2 Az opcionális hagyományos rendszer garanciái és előnyei
(A táblázatok nincsenek reprodukálva, online elérhetőek a www. Journal-officiel. Gouv. Fr, BO szakaszban, kollektív szerződés.)
1.3 A kötelező szerződéses és az opcionális rendszer garanciáinak közös rendelkezései
(A táblázatok nincsenek reprodukálva, online elérhetőek a www. Journal-officiel. Gouv. Fr, BO szakaszban, kollektív szerződés.)
Valamennyi szolgáltatásra az általános és a különös feltételek, valamint a tájékoztató vonatkozik.
Ezt a garanciatáblázatot eltekintik az összehangolt ellátási tanfolyam be nem tartása esetén:
-a kötelező rendszer visszatérítésének csökkentése nem fedezhető;
-a többlet díjakat a jegyzett garancia alapján és a rendelet által meghatározott korlátok között számolják.
A kötelező rendszer bármely, a fentieknél magasabb lefedettségét levonják a kölcsönös biztosító társaság önrész szerinti visszatérítési rátájából.
Ezek a garanciák a „felelős” szerződések rendszerének részét képezik a társadalombiztosítási törvénykönyv L. 871–1., R. 871–1. És R. 871–2. Rendelkezéseinek és a 2014. szeptember 8-i rendeletnek megfelelően. kiegészítő egészségbiztosítási garanciák a munkavállalók számára.
(*) Az „optikai” visszatérítések tartalmazzák a felhasználói díjat.
Az optikai berendezések lefedettsége felnőttek esetében kétéves időszakonként egy berendezésre (egy keret és két lencse) korlátozódik, kivéve a kiskorúakat, vagy a berendezés megújítása esetén, amelyet a korrekció alakulása indokolt (ebben az esetben az időszak 1 évre csökken).
A közeli látáshiányos és a távlátási hiányban szenvedők, akik nem képesek vagy nem akarnak progresszív vagy multifokális lencsét viselni, két éven keresztül két eszköz támogatása, mindegyik korrigálva a fent említett két hiányosság egyikét.
(A táblázat nem reprodukálható, online elérhető a www. Journal-officiel. Gouv. Fr, BO szakaszban, kollektív szerződés.)
A periódusokat az utolsó optikai berendezés megvásárlásától számított dátumtól a napig értékelik. "
(**) A visszatérítés nem vonatkozik a következő tartózkodásokra: hosszú tartózkodás orvosi gyógymódokban és idősek öregek otthonában.
1.4. Mentességek a kötelező hagyományos rendszer tagsága alól
A kötelező szerződéses rendszer az alkalmazottak és kedvezményezettjeiknek az 1. cikkben meghatározott ragaszkodását jelenti.
A következő alkalmazottaknak azonban joguk van alkalmazási dátumuktól függetlenül és a szükséges igazoló dokumentumok benyújtásától elutasítva tagságukat elutasítani:
1. Határozott idejű szerződéssel vagy 12 hónapnál rövidebb időre szóló megbízási szerződéssel rendelkező alkalmazottak és tanoncok;
2. Alkalmazottak és gyakornokok határozott idejű szerződés vagy megbízási szerződés alapján, legalább 12 hónapos időtartamra, feltéve, hogy bemutatnak minden olyan dokumentumot, amely igazolja az azonos típusú fedezetre másutt kivett egyedi fedezetet;
3. olyan részmunkaidős alkalmazottak és tanoncok, akiknek a rendszerbe való belépése minden további szociális védelmi garancia mellett a bruttó javadalmazás legalább 10% -ának megfelelő járulékot fizetne;
4. Azok a munkavállalók, akik a társadalombiztosítási törvény L. 863-1. Cikkében előírt kiegészítő egészség megszerzéséhez nyújtott támogatásban vagy a társadalombiztosítási törvény L. 861-3 cikkében előírt kiegészítő általános egészségügyi ellátásban részesülnek, figyelemmel bármilyen hasznos dokumentum előállításához.